基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果

楊 敏, 孫躍明, 姚 翠

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外結(jié)直腸病區(qū), 江蘇 南京, 210029)

結(jié)直腸癌(CRC)是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為便血、腹瀉等[1]。手術(shù)切除是有效根治CRC的主要方法，而結(jié)腸造口是CRC手術(shù)的重要部分，能夠解決部分患者術(shù)后無(wú)法排便的問(wèn)題，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起造口感染、回縮、脫落等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，并增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。由于排便方式的改變，造口患者易產(chǎn)生焦慮、羞恥等不良情緒，甚至喪失自尊，加之造口位置特殊，需長(zhǎng)期接受針對(duì)性護(hù)理[4]。常規(guī)護(hù)理對(duì)造口的護(hù)理效果有限，而結(jié)腸造口患者出院后仍需特殊護(hù)理，故可采用延續(xù)性護(hù)理滿(mǎn)足患者出院后的護(hù)理需求。近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)域取得了顯著成果，基于微信公眾號(hào)、APP等實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，使得護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率得以明顯提升[5-6]。醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后，護(hù)理工作由醫(yī)院延伸至家庭，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況給予專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)，以促進(jìn)患者康復(fù)[7]。本研究觀察基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理在CRC結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年6月—2021年6月收治的77例CRC結(jié)腸造口患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例和對(duì)照組38例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《ESMO結(jié)直腸癌診療共識(shí)指南》中CRC診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者; ② 行結(jié)腸造口術(shù)者; ③ 能獨(dú)立完成相應(yīng)量表者; ④ 年齡>50歲者; ⑤ 能接受隨訪及復(fù)診者; ⑥ 會(huì)使用智能手機(jī)，并熟練使用微信者; ⑦ 簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重者; ② 合并其他惡性腫瘤者; ③ 合并心、腎、肺功能不全者; ④ 生存時(shí)間<1年者; ⑤ 術(shù)前存在焦慮、抑郁等不良情緒，并接受過(guò)心理干預(yù)者; ⑥ 有認(rèn)知功能障礙者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。觀察組男21例、女18例，平均年齡(65.46±7.46)歲，病程分期為Ⅱ期22例、Ⅲ期17例; 對(duì)照組男22例、女16例，平均年齡(66.68±7.24)歲，病程分期為Ⅱ期20例、Ⅲ期18例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，向患者宣講造口相關(guān)知識(shí)，制訂藥物及飲食方案，患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其更換造口袋，告知造口周?chē)つw護(hù)理注意事項(xiàng)，并通過(guò)電話隨訪或門(mén)診隨訪的方式進(jìn)行定期隨訪。

觀察組基于“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理。⑴ 建立延續(xù)性護(hù)理小組: 延續(xù)性護(hù)理小組由3名結(jié)直腸外科醫(yī)師、3名結(jié)直腸外科護(hù)理人員、1名國(guó)際造口治療師和1名心理醫(yī)師組成。⑵ 建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”平臺(tái): ① 建立微信群，出院前讓患者加入微信群，群內(nèi)成員包含延續(xù)性護(hù)理小組成員; ② 出院前，指導(dǎo)患者下載本院合作的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”APP, 并介紹APP使用方法。⑶“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”APP預(yù)約上門(mén)護(hù)理: ① 患者出院后每周在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”APP下單1次，點(diǎn)名延續(xù)性護(hù)理小組3名護(hù)理人員中的1位進(jìn)行上門(mén)護(hù)理，該護(hù)理人員接到訂單后，備好造口相關(guān)護(hù)理產(chǎn)品，與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”APP平臺(tái)志愿者共同前往患者家中進(jìn)行造口護(hù)理; ② 護(hù)理人員到達(dá)患者家中后，對(duì)造口及周?chē)つw進(jìn)行拍照，根據(jù)患者造口情況給予針對(duì)性皮膚清潔指導(dǎo)，調(diào)整患者造口用品，以預(yù)防造口周?chē)つw感染等情況的發(fā)生; ③ 護(hù)理人員向患者及家屬指導(dǎo)造口袋更換操作流程，講解造口袋使用方法，然后讓家屬獨(dú)立更換造口袋，指出不妥處，并解答患者及家屬的疑問(wèn)，直至家屬能夠順利完成造口袋的更換; ④ 若患者出現(xiàn)造口并發(fā)癥，家屬及普通護(hù)理人員無(wú)法處理時(shí)，患者可在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”APP預(yù)約延續(xù)性護(hù)理小組中的國(guó)際造口治療師進(jìn)行上門(mén)處理，國(guó)際造口治療師根據(jù)患者造口具體情況進(jìn)行相關(guān)治療，如清創(chuàng)、用藥等; ⑤ 每次上門(mén)護(hù)理結(jié)束后，護(hù)理人員讓患者或家屬填寫(xiě)相關(guān)量表，做好資料收集工作，包括造口照片、造口存在問(wèn)題、護(hù)理過(guò)程、造口產(chǎn)品等。⑷ 健康教育: 通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”APP及微信群定期推送造口護(hù)理相關(guān)文章，例如造口袋使用與更換方法及注意事項(xiàng)，造口周?chē)つw清潔注意事項(xiàng)，結(jié)腸造口術(shù)飲食指導(dǎo)等。⑸ 心理護(hù)理: 在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”APP設(shè)置心理咨詢(xún)?nèi)肟?，由?zhuān)門(mén)的心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)及相應(yīng)干預(yù)，幫助患者更好地適應(yīng)造口，更好地融入社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能: 采用造口自我效能感量表[9](SSES)評(píng)估患者出院時(shí)(干預(yù)前)和出院2個(gè)月后(干預(yù)后)的自我效能，量表包括造口護(hù)理和社交2個(gè)方面，共28項(xiàng)內(nèi)容，采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，滿(mǎn)分為140分，評(píng)分越高表示患者自我效能水平越高。

1.3.2 不良情緒: 參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者出院時(shí)(干預(yù)前)和出院2個(gè)月后(干預(yù)后)的不良情緒。HAMA包括14項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)估采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，滿(mǎn)分56分，評(píng)分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重; HAMD包括17項(xiàng)內(nèi)容，分別采用0～2分和0～4分的評(píng)分法，滿(mǎn)分為54分，評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。

1.3.3 造口適應(yīng)性: 采用造口適應(yīng)量表[11](OAI)評(píng)估患者出院時(shí)(干預(yù)前)和出院2個(gè)月后(干預(yù)后)對(duì)造口的適應(yīng)情況。OAI包括20項(xiàng)內(nèi)容，采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，總分為80分，評(píng)分越高表示患者對(duì)造口的適應(yīng)性越強(qiáng)。

1.3.4 造口并發(fā)癥發(fā)生情況: 統(tǒng)計(jì)患者隨訪期間造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口出血、造口感染、造口黏膜分離、造口回縮或脫出，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 自我效能比較

干預(yù)后, 2組SSES評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SSES評(píng)分比較 分

2.2 不良情緒比較

干預(yù)后, 2組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

分

2.3 造口適應(yīng)性比較

干預(yù)后, 2組OAI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后OAI評(píng)分比較 分

2.4 造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪期間，觀察組造口并發(fā)癥總發(fā)生率為15.38%, 低于對(duì)照組的36.84%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)腸造口術(shù)能夠解決CRC患者術(shù)后排便問(wèn)題，但亦會(huì)改變患者正常生理解剖結(jié)構(gòu)以及排便方式，患者易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[12-13]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”逐漸在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域取得了顯著成果[14]。傳統(tǒng)護(hù)理方式的實(shí)施易受到地域、時(shí)間的限制，而基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理可使患者在家亦能接受專(zhuān)業(yè)護(hù)理，還可避免患者因羞恥而回避與醫(yī)生的交流，在保護(hù)患者自尊的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患溝通[15]。目前，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于CRC結(jié)腸造口術(shù)患者的相關(guān)研究較少，本研究觀察該護(hù)理方式在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果，以期為CRC患者提供更加科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)。

余桂星等[16]研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理模式能夠有效提高關(guān)節(jié)炎患者的自我效能及生活質(zhì)量。楊秀秀等[17]發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)規(guī)范化喂養(yǎng)管理模式能夠改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善早產(chǎn)兒預(yù)后結(jié)局，同時(shí)提高早產(chǎn)兒父母的護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后, 2組患者SSES評(píng)分、造口適應(yīng)性評(píng)分均顯著升高，不良情緒評(píng)分均顯著降低，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分改善更顯著，表明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理更能提升CRC結(jié)腸造口患者的自我效能感和造口適應(yīng)性，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，從而使其更好地適應(yīng)術(shù)后造口生活。分析原因，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員上門(mén)護(hù)理時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口周?chē)つw護(hù)理、造口袋使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行反饋指導(dǎo)，故患者不僅能夠及時(shí)解決目前遇到的問(wèn)題，掌握正確的造口護(hù)理方法，還能夠?qū)ξ磥?lái)可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防，從而顯著提升自我效能感和對(duì)造口的適應(yīng)性; 患者通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”APP直接進(jìn)行心理咨詢(xún)，可避免向醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面描述問(wèn)題的尷尬，保護(hù)自尊心，而專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生給予相關(guān)建議及相應(yīng)干預(yù)，能進(jìn)一步減輕患者不良情緒，改善患者心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組造口并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)院通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)定期推送造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，能夠幫助患者在日常生活中避免護(hù)理不當(dāng)，并依據(jù)相關(guān)知識(shí)提前預(yù)防，從而減少造口出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)造口恢復(fù)。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理能夠提高CRC結(jié)腸造口患者自我效能感，減輕其不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)造口的適應(yīng)性，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。