醫(yī)院安全與應(yīng)急管理的研究與實(shí)踐

文/山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 任翰

隨著社會(huì)的發(fā)展，國民經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人民群眾更加追求“獲得感”“幸福感”“安全感”，更加渴望能有安全穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。要?jiǎng)?chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境，安全是一切工作的前提，沒有安全一切工作都無從談起。因此，醫(yī)院的安全與應(yīng)急管理水平，從業(yè)人員的安全理念、安全意識(shí)以及在安全與應(yīng)急管理中的專業(yè)性、精細(xì)化尤為重要。

一、醫(yī)院安全與應(yīng)急管理的概況及特殊性

（一）醫(yī)院安全與應(yīng)急管理概況。從管理的角度來看，現(xiàn)代大型醫(yī)院安全管理工作總體上分為兩個(gè)方面：一是日常公共安全管理，包括安全維穩(wěn)、消防安全、治安綜治、安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)、信息安全等；二是突發(fā)事件應(yīng)急處置，包括常見的醫(yī)患糾紛處置，以及一些突發(fā)性事件的應(yīng)急處置，如自然災(zāi)害、火災(zāi)事故、公共衛(wèi)生事件、院感事故、安全生產(chǎn)事故、群體性事件等。安全與應(yīng)急管理工作不僅僅包括醫(yī)院保衛(wèi)部門，也與總務(wù)、基建、設(shè)備、院感、信息等部門密切相關(guān)。同時(shí)，根據(jù)“一崗雙責(zé)”的原則，全院各部門、科室是各自安全與應(yīng)急管理工作的責(zé)任單位。

（二）醫(yī)院安全與應(yīng)急管理的特殊性。醫(yī)院作為特殊的公共場所，在時(shí)間、空間、人員、管理方面都有其特殊性，從客觀上造成了醫(yī)院安全形勢復(fù)雜的事實(shí)。時(shí)間上，醫(yī)院全年365天均面向社會(huì)和公眾開放，24小時(shí)運(yùn)營，長時(shí)間的運(yùn)營不可避免地增加了安全隱患的幾率。比如，醫(yī)療設(shè)備和大功率電器不間斷運(yùn)行，給用電安全帶來隱患?？臻g方面，醫(yī)院建筑面積較大、樓宇結(jié)構(gòu)復(fù)雜。同時(shí)，醫(yī)院作為特殊場所，各類管道、壓力容器以及不可避免地存放一定量的危險(xiǎn)化學(xué)品、毒麻精藥品，大多具有腐蝕性、易燃易爆、麻醉性的特性。人員方面，醫(yī)院來往人員多，老弱病殘?jiān)腥藛T集中，身份魚龍混雜，其中不乏號(hào)販、職業(yè)醫(yī)鬧、散發(fā)小廣告人員等。在管理方面，醫(yī)院安全保衛(wèi)部門缺乏執(zhí)法權(quán)，對(duì)于一些干擾醫(yī)療秩序人員只能通過協(xié)調(diào)、勸解、勸離等方式。

二、醫(yī)院安全與應(yīng)急管理問題及不足

（一）安全與應(yīng)急管理理念和意識(shí)問題。醫(yī)院是以救死扶傷、提供醫(yī)療服務(wù)為主的社會(huì)單位，其工作重心在醫(yī)療，核心工作是如何提高醫(yī)療質(zhì)量，導(dǎo)致部分醫(yī)院工作人員乃至醫(yī)院管理層對(duì)安全生產(chǎn)工作的認(rèn)識(shí)不到位，存在思想意識(shí)淡薄、理念因循守舊等問題，認(rèn)為安全工作是處理解決突發(fā)狀況，殊不知安全工作應(yīng)該以預(yù)防為主。而安全與應(yīng)急管理的投入屬于非盈利性質(zhì)的投入，從表面上看并無任何經(jīng)濟(jì)收益，如果醫(yī)院缺乏對(duì)安全生產(chǎn)工作的深刻認(rèn)識(shí)和足夠的重視，就會(huì)導(dǎo)致其安全生產(chǎn)工作安于現(xiàn)狀、停滯不前，從而造成安全與應(yīng)急管理的投入逐年降低，甚至僅僅維持現(xiàn)狀，最終將與現(xiàn)時(shí)的安全生產(chǎn)形勢脫節(jié)。

（二）安全與應(yīng)急管理隊(duì)伍建設(shè)不完善。許多公立醫(yī)院安保部門管理人員存在著學(xué)歷不高、年齡偏大等特點(diǎn)，雖然具備一定的管理能力和管理經(jīng)驗(yàn)，但是隨著醫(yī)院安全管理的精細(xì)化、專業(yè)化要求越來越高，管理能力、專業(yè)能力的弱勢也越發(fā)明顯。另外，從醫(yī)院發(fā)展的角度來看，后勤社會(huì)化和安保外包已然是大趨勢，有利于醫(yī)院輕裝上陣以及后勤工作的專業(yè)化發(fā)展，但第三方人員對(duì)醫(yī)院工作的歸屬感低，人員流動(dòng)性大，人員流失，對(duì)疫情防控、維持醫(yī)院秩序等工作都有一定沖擊，這需要強(qiáng)有力的管理團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行管理。

（三）安全與應(yīng)急管理淺表化。醫(yī)院安全管理工作呈淺表化主要表現(xiàn)在：一是將安全事故應(yīng)急處置工作等同于應(yīng)急管理工作，忽視了安全與應(yīng)急管理工作全過程、全體系的建立健全，存在某些環(huán)節(jié)缺失或不健全的現(xiàn)象。二是制度、規(guī)定落實(shí)不到位，預(yù)案制訂與實(shí)際結(jié)合不強(qiáng)，存在針對(duì)性、可行性不強(qiáng)以及應(yīng)急演練流于形式等問題。三是安全培訓(xùn)無效化，培訓(xùn)內(nèi)容或老或差或不全面，實(shí)操較少，培訓(xùn)人員能力參差不齊無法實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)一致化，安全培訓(xùn)考核浮于表面，既浪費(fèi)臨床科室的寶貴時(shí)間，又達(dá)不到預(yù)期效果。

（四）安防智能化滯后。許多醫(yī)院在安防智能化、信息化建設(shè)方面較為滯后。比如人臉識(shí)別系統(tǒng)、客流統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、智能監(jiān)控檢查服務(wù)器、消防物聯(lián)網(wǎng)、應(yīng)急處置與報(bào)修移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)軟件等方面有所欠缺。另外，醫(yī)院安防系統(tǒng)建設(shè)方面標(biāo)準(zhǔn)不一、集成度不高、前期建設(shè)投入大量物力人力，后期對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)的檢測和評(píng)估不夠重視，缺乏安全信息化管理平臺(tái)，存在多家服務(wù)商運(yùn)行的情況和信息孤島問題。監(jiān)控設(shè)備老舊、破損，部分?jǐn)z像頭僅是擺設(shè)，能夠使用的攝像頭不能覆蓋安防管理重點(diǎn)區(qū)域，維修保養(yǎng)不及時(shí)、不到位、缺監(jiān)管，很多空間屬于監(jiān)控盲區(qū)。

三、醫(yī)院安全與應(yīng)急管理對(duì)策措施

（一）健全安全生產(chǎn)責(zé)任體系和應(yīng)急管理體系?！吨腥A人民共和國安全生產(chǎn)法》要求“管行業(yè)必須管安全，管業(yè)務(wù)必須管安全，管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全”。由醫(yī)院黨委負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)工作的政治領(lǐng)導(dǎo)、思想領(lǐng)導(dǎo)和組織領(lǐng)導(dǎo)，完善、細(xì)化各項(xiàng)安全與應(yīng)急制度，健全安全生產(chǎn)責(zé)任體系，明確安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理職能部門、安全管理人員及職責(zé)，在統(tǒng)攬醫(yī)院工作全局中同步推進(jìn)安全生產(chǎn)工作。隨著管理的精細(xì)化建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)部分工也越來越細(xì)，安全與應(yīng)急管理工作要建立與之匹配的專業(yè)性、精細(xì)化的管理體系，使工作運(yùn)行更加高效便捷。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，各分管院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)職能部門及各臨床科室負(fù)責(zé)人任成員。安全與應(yīng)急管理各專業(yè)小組根據(jù)其職能屬性，成員由各相關(guān)職能部門、臨床科室等人員組成，組長由領(lǐng)導(dǎo)小組成員擔(dān)任。各專業(yè)小組負(fù)責(zé)建立各自應(yīng)急管理制度、流程、預(yù)案，熟悉與本小組、專業(yè)相關(guān)的突發(fā)事件處理程序。安全與應(yīng)急管理辦公室作為日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)各小組的監(jiān)督檢查、信息匯總上報(bào)及綜合協(xié)調(diào)工作。另外，還可組建志愿救援隊(duì)，聘請(qǐng)專家顧問組（如圖1）。

圖1 安全與應(yīng)急管理體系

同時(shí)要依托公安機(jī)關(guān)、轄區(qū)派出所及消防救援部門的專業(yè)力量，加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)、醫(yī)消聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在維護(hù)院內(nèi)醫(yī)療秩序、保障醫(yī)務(wù)人員和人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全及治安綜合治理等方面，不斷完善和加強(qiáng)。

（二）推進(jìn)網(wǎng)格化管理。按照安全生產(chǎn)“戶籍化”“網(wǎng)格化”管理，健全醫(yī)院安全生產(chǎn)三級(jí)責(zé)任體系，逐級(jí)明確細(xì)化安全生產(chǎn)職責(zé)，層層壓實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任。各部門、科室按照“誰使用、誰管理、誰負(fù)責(zé)”的原則，負(fù)責(zé)所轄各科室、班組安全生產(chǎn)工作。各部門、科室主要負(fù)責(zé)人是本部門、科室安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，執(zhí)行“一崗雙責(zé)”管理制度，對(duì)本部門、科室安全生產(chǎn)工作負(fù)主體責(zé)任、全面責(zé)任，每月至少對(duì)本部門、科室的安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患自查自糾等情況進(jìn)行1次全面檢查，檢查記錄存檔備查。同時(shí)，應(yīng)把安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)到每個(gè)班組、每個(gè)崗位、每個(gè)人，形成齊抓共管的工作格局，實(shí)現(xiàn)責(zé)任無盲區(qū)、管理無死角。每季度組織督導(dǎo)組對(duì)后勤、病區(qū)、門急診、醫(yī)技藥學(xué)等分組進(jìn)行安全生產(chǎn)集中檢查，強(qiáng)化監(jiān)督作用，通過持續(xù)督導(dǎo)與改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)安全管理工作常抓不懈。

（三）構(gòu)建人防、物防、技防“三位一體”的安全保障體系。安全防范體系的建設(shè)應(yīng)當(dāng)圍繞“以人防為基礎(chǔ)、物防為保障、技防為核心”的原則，不斷完善“三防”系統(tǒng)建設(shè)，以構(gòu)建平安穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。1.以人防為基礎(chǔ)。人防是指安全防范人員的配置、守護(hù)、巡查、管理等最基礎(chǔ)的安全防范手段。一是要加強(qiáng)人員培訓(xùn)、管理，開展專項(xiàng)考核，切實(shí)提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平；二是要制訂安全保衛(wèi)管理制度，明確總值班、值班、備班、保衛(wèi)人員等職責(zé)，細(xì)化值班考勤考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行智能化考勤考核；三是要加大安保力量投放力度，落實(shí)重點(diǎn)崗位，安排安保人員值守，并建立醫(yī)院常態(tài)化的巡邏機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制訂巡邏路線、巡邏間隔時(shí)間，做到24小時(shí)無間斷巡視。2.以物防為保障。物防是借助物的防范作用來進(jìn)行安全防范和預(yù)警，包括消防設(shè)施、防盜門、保險(xiǎn)柜等。要大力推進(jìn)微型消防站建設(shè)，合理配置微型消防站裝備器材。要加強(qiáng)對(duì)涉及核、生、化、爆高危場所以及水、電、煤、氣、熱等重點(diǎn)部位的物防建設(shè)，確保安全標(biāo)識(shí)明顯，安全通道暢通，消防設(shè)備齊全有效，重點(diǎn)部位保護(hù)到位。配備人臉識(shí)別、閘機(jī)等設(shè)備，健康碼識(shí)別查驗(yàn)，科學(xué)有效應(yīng)對(duì)防控新形勢、新情況，切實(shí)做好恢復(fù)正常醫(yī)療秩序后常態(tài)化防控工作。配備安檢門、安檢機(jī)等設(shè)備，避免發(fā)生暴力傷醫(yī)等惡性事件。3.以技防為核心。技防是指運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段進(jìn)行安全防范預(yù)警。醫(yī)院安全管理離不開人，但隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，智能化、信息化已然成為趨勢，要進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)電視監(jiān)控系統(tǒng)、一鍵式報(bào)警系統(tǒng)、紅外周界系統(tǒng)等，加強(qiáng)技防系統(tǒng)的日常維護(hù)保養(yǎng)，加大對(duì)技防系統(tǒng)的增容、擴(kuò)容等建設(shè)的資金投入。同時(shí)，在當(dāng)前飛速發(fā)展的物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，要充分利用物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)，積極引入人臉識(shí)別系統(tǒng)、智慧應(yīng)急指揮系統(tǒng)等，形成醫(yī)院智慧安全管理體系，構(gòu)建統(tǒng)一的智能化信息平臺(tái)，充分利用科學(xué)技術(shù)解決問題，進(jìn)一步提升安防能力。

（四）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。1.加強(qiáng)專業(yè)崗位培訓(xùn)。醫(yī)院保衛(wèi)人員要進(jìn)行安保專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)應(yīng)急知識(shí)的學(xué)習(xí)，推進(jìn)安全保衛(wèi)人才的崗位配套培訓(xùn)；要積極開展思想政治、專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)的理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，推動(dòng)自身綜合素質(zhì)不斷提高。2.加強(qiáng)保安隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)。思想方面，加強(qiáng)政治思想教育，提高職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)安保人員“院榮我榮、院興我興”的主人翁意識(shí)和責(zé)任感；樹立愛崗敬業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量，做到人文安保。工作方面，熟練掌握各種安全防范措施，熟知各種安全防范設(shè)備器材的使用，培養(yǎng)良好的分析判斷能力，開展體能訓(xùn)練和考核，面對(duì)突發(fā)情況能夠及時(shí)有效做出應(yīng)對(duì)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)常態(tài)化防控知識(shí)的培訓(xùn)。3.加強(qiáng)職工安全技能實(shí)操能力。要定期組織醫(yī)護(hù)職工、學(xué)生、進(jìn)修生、規(guī)培生等進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，并定期進(jìn)行應(yīng)急演練活動(dòng)，各部門、各科室要根據(jù)不同部位、不同人員、不同職業(yè)性質(zhì)，如藥房、手術(shù)室、化驗(yàn)室、門診、病房等進(jìn)行針對(duì)性的安全操作、流程等培訓(xùn)、演練，并定期進(jìn)行考核。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院安全文化建設(shè)。1.以教育培訓(xùn)為主要手段，深入開展安全文化創(chuàng)建活動(dòng)。組織開展安全知識(shí)競賽、安全技能常識(shí)培訓(xùn)等活動(dòng)，利用新職工、規(guī)培生、實(shí)習(xí)研究生崗前安全培訓(xùn)等契機(jī)，強(qiáng)化安全文化理念，宣傳安全知識(shí)，營造人人關(guān)注安全的良好氛圍。進(jìn)一步提升醫(yī)院科室病區(qū)消防安全培訓(xùn)質(zhì)量，探索開展體驗(yàn)式安全培訓(xùn)教育，著力提高醫(yī)院職工安全技能的實(shí)際操作能力及危險(xiǎn)性感知。2.鼓勵(lì)創(chuàng)作安全文化有關(guān)文藝作品。組織開展醫(yī)院安全文化優(yōu)秀文藝作品評(píng)比及展覽，鼓勵(lì)各科室創(chuàng)作反映安全生產(chǎn)工作、倡導(dǎo)科學(xué)發(fā)展、安全發(fā)展理念的照片、文稿、書畫、視頻等文藝作品，進(jìn)一步豐富群眾性安全文化，增強(qiáng)安全文化作品的影響力和滲透力。依托醫(yī)院黨總支、工會(huì)團(tuán)委等組織，開展安全文化示范創(chuàng)建評(píng)比，如安全演講比賽、文藝作品評(píng)選等，體現(xiàn)價(jià)值認(rèn)定和人文關(guān)懷。3.強(qiáng)化宣傳作用，共建安全氛圍。利用醫(yī)院微信公眾號(hào)、自媒體、平面媒體開辦專題專欄，報(bào)道安全防控工作動(dòng)態(tài)，與上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門、轄區(qū)公安機(jī)關(guān)、消防部門共同策劃相關(guān)宣傳活動(dòng)，吸引醫(yī)院職工及來院群眾關(guān)注安全工作。