16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影在腦梗死中的應(yīng)用效果

陳旭榮

（合浦縣紅十字會醫(yī)院設(shè)備科，廣西 北海 536100）

腦梗死（cerebral infarction，CI）是我國較為常見的腦血管疾病，發(fā)病率較高，不僅對患者身心健康造成影響，還會對其家庭產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會對社會發(fā)展產(chǎn)生較大醫(yī)療壓力[1]。腦梗死疾病發(fā)病較急，患者大腦會突然處于缺血狀態(tài)，供血功能突然中斷會導(dǎo)致患者腦組織受損，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，預(yù)后差，死亡率高[2]。目前，我國醫(yī)療技術(shù)水平和影像學(xué)檢查方式發(fā)展迅速，CT血管成像技術(shù)（CT angiography，CTA）、血管彩色超聲等檢查方式被廣泛地應(yīng)用于缺血性腦血管疾病診斷中，診斷效果較佳，能為后續(xù)臨床治療工作產(chǎn)生積極影響，輔助治療工作有序開展[3]。CTA診斷方式能清晰呈現(xiàn)患者供血動脈異變狀況，實行該診斷檢查方式，能獲取較為優(yōu)質(zhì)的診斷效果。為探究CTA診斷價值，本研究選取我院110例腦梗死患者作為研究對象，分析16排螺旋CTA的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年6月合浦縣紅十字會醫(yī)院收治的腦梗死患者110例為研究對象。其中男62例，女48例；年齡33～92歲，平均年齡（64.28±2.62）歲。所有患者對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度腦部損傷，并且病癥持續(xù)時間＞1 h；②發(fā)病時間＞48 h；③接受16排螺旋CTA檢查以及彩色超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他心腦血管疾病；②伴有重大臟器疾病如心臟病、肝臟疾病等；③存在CT檢查禁忌證，無法參與診斷工作；④基本狀況非常差者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法 16排螺旋CTA檢查：所有患者均接受16排螺旋CTA檢查。檢驗中所用儀器為飛利浦16排螺旋 CT掃描儀（中國大陸飛利浦公司，食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009第3300931號）。對各項診斷參數(shù)予以設(shè)定：管電流（250 mA）；管電壓（120 kV）；視野（250）；準(zhǔn)直（16×0.75 mm）；矩陣（512×512）；延遲時間（16～20 s）。以上述參數(shù)對患者實行掃描。對比劑為碘醇對比劑，所用劑量為70 ml，選取肘靜脈位置通過高壓注射器予以團(tuán)注。注射期間流速設(shè)置為3.5 ml/s。掃描范圍應(yīng)包括患者顱頂至主動脈弓，掃描線保持在與顱底平行。掃描完成后，將掃描后產(chǎn)生的數(shù)據(jù)送往工作站，并借助腦灌注軟件對數(shù)據(jù)做后續(xù)處理。數(shù)據(jù)處理中，重點(diǎn)對患者顱腦橫斷位圖像進(jìn)行觀察，并應(yīng)用最大密度投影法（MIP）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）重建椎基底及顱內(nèi)動脈圖像。彩色超聲檢查：借助彩色多普勒超聲診斷儀（日本阿洛卡公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3232661號）進(jìn)行檢查。將頻率設(shè)置為5～11 MHz。檢查中，患者呈仰臥位，充分暴露頸部位置，分別對其頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸總動脈分叉位置予以檢查。分別觀察患者內(nèi)-中膜厚度、斑塊發(fā)生情況，并準(zhǔn)確記錄患者臨床檢查中斑塊性質(zhì)，計算患者狹窄情況，并探測其頸動脈血管血流情況，以此確定患者臨床疾病發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確性：比較兩組檢查方式下的陽性檢出率；觀察CTA診斷情況：包括頸動脈狹窄情況、CTA診斷表現(xiàn)以及斑點(diǎn)和鈣化發(fā)生情況。頸動脈狹窄程度評判標(biāo)準(zhǔn)：0%～29%為輕度狹窄；30%～69%為中度狹窄；70%～99%為重度狹窄；100%為頸動脈閉塞，頸動脈狹窄程度=（1-最狹窄處殘腔面積）/頸動脈狹窄遠(yuǎn)端正常管腔面積×100%；CTA診斷表現(xiàn)包括：冠狀動脈血流（coronary blood flow，CBF）；腦血容量（cerebral blood volume，CBV）；平均通行時間（mean transit time，MTT）；峰值時間（peck time，TTP）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的準(zhǔn)確性比較 CTA檢查的陽性檢出率為99.09%（109/110），高于超聲檢查的90.91%（100/110），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CTA診斷中的頸動脈狹窄情況 頸動脈狹窄程度為100%所占比例最多，0%～29%所占比例最少；大腦中動脈以及地基動脈檢出率最高（χ2=86.533，P＜0.05），見表1。

表1 CTA診斷中的頸動脈狹窄情況[n（%）]

2.3 CTA診斷表現(xiàn) 腦梗死區(qū)域CBF、MTT、TTP高于對側(cè)區(qū)域，CBV低于對側(cè)區(qū)域（P＜0.05），見表2。

表2 CTA診斷表現(xiàn)（）

表2 CTA診斷表現(xiàn)（）

組別腦梗死區(qū)對側(cè)區(qū)域n 110 110 CBF [ml/（100 g·min）]30.39±5.62 15.17±4.83 21.541 0.000 CBV （ml/100 g）2.41±0.43 4.59±1.16 18.481 0.000 MTT（s）38.28±3.31 34.13±2.62 10.311 0.000 TTP（s）13.15±1.08 tP 9.83±1.10 22.588 0.000

2.4 CTA診斷中的斑點(diǎn)和鈣化發(fā)生情況 腦梗死區(qū)域斑點(diǎn)發(fā)生率與鈣化發(fā)生率高于對側(cè)區(qū)域（P＜0.05），見表3。

表3 CTA診斷中的斑點(diǎn)和鈣化發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是中老年人常見疾病，屬于腦血管疾病的一種，也是導(dǎo)致患者死亡的常見疾病[4]。為減少該疾病對患者造成的影響，降低患者死亡率以及致殘率，應(yīng)在患者入院后及時為患者提供診斷，了解患者梗死病灶、梗死部位以及腦水腫程度等[5]。CT掃描診斷方式是較為常見的腦梗死診斷方式，能對患者梗死情況予以深入了解，診斷效果較為精準(zhǔn)[6]。但為確保溶栓治療工作發(fā)揮最大效果，應(yīng)在患者發(fā)病后6 h內(nèi)接受診療工作[7]。為此，在臨床治療期間，應(yīng)盡快發(fā)現(xiàn)患者梗死區(qū)域，并了解患者治療期間的灌注異常情況，分析腦梗死對患者腦部組織造成的損傷程度、梗死范圍以及腦梗死動脈真實情況等。準(zhǔn)確的診斷結(jié)果有助于提升患者診療效果，改善患者預(yù)后[8]。

導(dǎo)致大腦梗死的主要原因與動脈粥樣硬化有關(guān)，二次血栓會導(dǎo)致狹窄或阻塞，中型腦阻塞是其中較為常見的情況[9，10]。缺血會使得患者腦細(xì)胞中鈉泵出現(xiàn)故障，該故障會使得鈉與水進(jìn)入患者體內(nèi)細(xì)胞中，同時患者腦部乳酸與鈉的含量會急速增加，使得患者大腦中水分堆積。在患者大腦內(nèi)部，缺血區(qū)域磷脂代謝能力加速，會產(chǎn)生較多自由脂肪酸，導(dǎo)致缺血性細(xì)胞滲透性提升，磷脂通過毛細(xì)血管進(jìn)入到患者腦細(xì)胞中。缺血區(qū)域中，患者腦細(xì)胞每缺氧1 h，患者細(xì)胞中靜水就會累計增加3%左右，當(dāng)患者腦部缺血6 h后，則腦部血液屏障將被摧毀。這時，借助螺旋掃描儀對患者腦梗死情況予以診斷，意義顯著。其中80%均會在2 h內(nèi)出現(xiàn)異常CT情況。正如本研究結(jié)果所示，腦梗死區(qū)域CBF、MTT、TTP高于對側(cè)區(qū)域，CBV低于對側(cè)區(qū)域（P＜0.05）。

根據(jù)患者疾病發(fā)生情況，能將腦梗死患者分為血液型與非血液型。血液型患者出血部位位于低密度腦梗死部分的中心位置。出血量較大，內(nèi)部密度呈現(xiàn)不均勻情況；非出血型患者出血量較少，則腦內(nèi)部產(chǎn)生的空間占用較小。針對出血型腦梗死的診斷存在差異性，應(yīng)與高血壓性腦出血以及腦腫瘤出血情況區(qū)分開。高血壓腦出血情況發(fā)生原因主要為豆紋靜脈動脈在呈直角狀或直角狀的破裂，進(jìn)而引發(fā)出血情況，該情況下出血主要集中在中部灰核區(qū)域，也就是高密度大陰影或腎狀陰影，并能在周圍發(fā)現(xiàn)少量低密度水腫帶。更輕的是，隨著血腫面積以及范圍的增加，空間占用跡象也隨之增加，丘腦區(qū)域中的血腫很容易進(jìn)入到患者心室系統(tǒng)中。腦腫瘤出血位置處于腫瘤壞死以及囊腫變化區(qū)域。少量密度水腫程度由輕至重程度不等，存在明顯空間占用情況。除此之外，腦出血性梗死患者必須與創(chuàng)傷性腦挫傷以及腦損傷等病癥區(qū)分，診斷準(zhǔn)確。在創(chuàng)傷損傷覆蓋區(qū)域中，經(jīng)常發(fā)生創(chuàng)傷性腦挫傷以及撕裂出血現(xiàn)象。在改進(jìn)掃描中，能發(fā)現(xiàn)患者腦動脈畸形以及不規(guī)則血管質(zhì)量情況。這也是CTA診斷中大腦中動脈以及地基動脈檢出率最高，頸動脈狹窄所占比例100%最高（P＜0.05）的主要原因。

出血性腦梗死通過斷層掃描能發(fā)現(xiàn)血管閉塞與大腦梗死、降低大腦防水密度以及大腦動脈高密度。其中第一點(diǎn)表現(xiàn)為局部大腦膨脹、局部大腦溝槽消失；第二點(diǎn)表現(xiàn)為局部大腦動脈密度下降，灰白材料極限不明確；第三點(diǎn)表現(xiàn)為一段動脈密度與同一動脈分值以及另一段動脈密度之間存在較大差異，前者明顯較高，于腦動脈橫向裂縫中較為常見。出血導(dǎo)致的創(chuàng)傷性腦梗死病原體導(dǎo)致患者血管狹窄閉塞，其腦部血液流動速度被阻斷，出現(xiàn)腦缺血以及壞死與軟化等情況。當(dāng)前腦梗死疾病通常與腦血管機(jī)械性壓縮、腦血管撕裂、腦動脈形成血栓以及腦血管痙攣導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下出血等有關(guān)。血管損傷：于患者頭部以及頸部發(fā)展創(chuàng)傷的過程中，過度運(yùn)動會導(dǎo)致頸動脈壓縮，或出現(xiàn)頸動脈近身損傷，可能會形成遠(yuǎn)程血管栓塞以及血栓等癥狀；腦血管痙攣：由平滑肌血管肌肉導(dǎo)致的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血繼續(xù)性收縮情況，會加重腦血管痙攣情況，加重腦梗塞；腦微循環(huán)紊亂：顱內(nèi)壓上升，導(dǎo)致血液流動緩慢，腦損傷導(dǎo)致活用因子緩和與釋放，進(jìn)而引發(fā)患者腦梗死癥狀。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死區(qū)域斑點(diǎn)發(fā)生率與鈣化發(fā)生率高于對側(cè)區(qū)域（P＜0.05），提示鈣化及斑點(diǎn)能作為判斷患者疾病發(fā)生的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。顱動脈出現(xiàn)的斑點(diǎn)及鈣化情況也被稱之為顱內(nèi)動脈鈣化斑，通常情況下，產(chǎn)生該情況的主要原為患者患有高血壓、糖尿病等。患者發(fā)生顱內(nèi)鈣化斑后，不一定會引發(fā)臨床癥狀，但若其出現(xiàn)鈣化及斑點(diǎn)情況，則說明患者伴有動脈粥樣硬化以及血管狹窄等情況?；颊咄ǔＥR床表現(xiàn)為頭暈、頭痛等。腦梗死患者血管受阻，經(jīng)16排螺旋CT頭頸CTA診斷后，會表現(xiàn)為鈣化以及斑點(diǎn)癥狀。雖然患者對側(cè)正常區(qū)域中相對較為正常，但也可能會出現(xiàn)鈣化于斑點(diǎn)情況。

16排螺旋CT頭頸CTA診斷能區(qū)分腦出血性梗死發(fā)生情況，診斷價值較高。雖然目前我國醫(yī)學(xué)中成像技術(shù)不斷發(fā)展，MRI、CT等診斷方式被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。但MRI診斷方式下，對金屬物質(zhì)禁忌者需有選擇性地接受診斷干預(yù)。由此可見，CT診斷方式為較為實用且方便的診斷方式，應(yīng)用于腦梗死患者診斷中，具有方便、價格低等優(yōu)勢。本研究結(jié)果還顯示，16排螺旋CT頭頸CTA診斷方式對于腦梗死的陽性檢出率高于超聲診斷方式（P＜0.05），提示CTA診斷的準(zhǔn)確性較高，能較好區(qū)分患者疾病發(fā)生情況，準(zhǔn)確對患者腦梗死區(qū)域以及范圍進(jìn)行呈現(xiàn)，對后續(xù)診療工作產(chǎn)生積極意義。

綜上所述，對腦梗死患者實行16排螺旋CT頭頸CTA診斷方式，能準(zhǔn)確檢驗患者疾病發(fā)生情況，清晰呈現(xiàn)患者各項檢驗結(jié)果，陽性檢出率、靈敏度、診斷符合率均較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。