手術(shù)室皮膚管理在骨科患者術(shù)后壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果

柳進(jìn)花，高 萍

（山東大學(xué)附屬醫(yī)院威海市立醫(yī)院手術(shù)室，山東 威海 264200）

骨科手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)體位特殊，手術(shù)過(guò)程中患者的皮膚與床褥剪切力、摩擦力等不斷增加，極易導(dǎo)致手術(shù)壓瘡的發(fā)生[1]。調(diào)查顯示[2]，壓瘡發(fā)生率在我國(guó)骨科手術(shù)患者中占比為1.4%左右，嚴(yán)重壓瘡不僅會(huì)使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成影響，促使護(hù)理難度加大。目前，預(yù)防壓瘡的相關(guān)護(hù)理管理已成為手術(shù)護(hù)理重要內(nèi)容，有效的護(hù)理手段可避免大多數(shù)手術(shù)壓瘡[3]。本研究旨在探討骨科患者中應(yīng)用手術(shù)室皮膚管理對(duì)其術(shù)后壓瘡預(yù)防的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學(xué)附屬醫(yī)院威海市立醫(yī)院2019年3月-2022年3月收治的86例行骨科手術(shù)治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①可正常交流者；②術(shù)前無(wú)壓瘡，皮膚狀態(tài)良好；③均行骨科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有心腦血管疾病者；②惡性腫瘤者；③存在重要臟器疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。觀察組男24例，女19例；年齡24～71歲，平均年齡（49.71±5.13）歲。對(duì)照組男25例，女18例；年齡25～72歲，平均年齡（49.73±5.06）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：術(shù)前給予患者健康宣教，為患者進(jìn)行常規(guī)體征檢查；給予患者體位指導(dǎo)，為患者進(jìn)行病歷記錄。觀察組在對(duì)照組上采用手術(shù)室皮膚管理：①術(shù)前：細(xì)化健康宣教，如開(kāi)展壓瘡預(yù)防的相關(guān)講座、宣教手冊(cè)、播放宣教視頻和一對(duì)一講解等，通過(guò)宣教幫助患者提高對(duì)壓瘡預(yù)防的認(rèn)知，使患者就患者家屬重視壓瘡問(wèn)題；評(píng)估患者皮膚狀況，確定壓瘡高危部位，依據(jù)為手術(shù)體位、手術(shù)類(lèi)型、皮膚狀況等，護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)護(hù)理壓瘡高危部位；為患者進(jìn)行防潮處理，指導(dǎo)患者術(shù)前排便；②術(shù)中：取正確手術(shù)體位，手術(shù)床墊使用凝膠覆蓋墊或空氣覆蓋墊，盡可能降低皮膚與床面的剪切力；保持手術(shù)室溫濕度適宜，對(duì)患者術(shù)中采用的沖洗液和輸注藥物進(jìn)行加溫處理，患者非手術(shù)暴露部位處用毛毯覆蓋；術(shù)中對(duì)患者的受壓部位適時(shí)進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于壓瘡高危部位，在不影響手術(shù)體位的情況下，應(yīng)用水體敷料或?qū)④浾?、水袋等加墊于受壓部位，有效預(yù)防壓瘡；注意保持患者皮膚干燥；對(duì)特殊位置的皮膚，如手術(shù)消毒范圍的皮膚，使用棉球、保護(hù)膜保護(hù)，做好皮膚防潮處理；護(hù)理人員每間隔30 min按摩1次非手術(shù)下肢，以促進(jìn)患者的血液循環(huán)；保持床單平整，減輕患者皮膚與床單之間的摩擦力；③術(shù)后：搬運(yùn)患者回病房時(shí)避免使用拖拽、挪蹭等方式要，減少皮膚摩擦；保持病房床位床褥干燥整潔、床單平整位；每間隔2 h幫助患者進(jìn)行1次翻身；讓患者穿上柔軟干燥的透氣棉質(zhì)衣物，為避免尿液溢出，及時(shí)傾倒導(dǎo)尿管；按時(shí)評(píng)估患者皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)壓瘡及時(shí)為患者提供對(duì)應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組受壓部位皮損情況及護(hù)理質(zhì)量。①受壓部位皮損情況：共包括紅腫、破潰、硬結(jié)、良好4個(gè)等級(jí)，受壓部位皮膚未出現(xiàn)紅腫等情況，完整性好為良好；受壓部位皮膚觸之疼痛，皮膚局部暗紅為紅腫；受壓部位皮膚按之疼痛，局部高于正常皮膚，完整性良好為硬結(jié)；受壓皮膚局部有滲出，完整性破壞為破潰[6]；壓瘡發(fā)生率=（紅腫+硬結(jié)+破潰）/總例數(shù)×100%；②護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，共包括體位指導(dǎo)、促進(jìn)血液循環(huán)、健康宣教、術(shù)中保暖、調(diào)整受壓部位、防潮處理6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，0分為差，1分為可，2分為良，3分為優(yōu)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受壓部位皮損情況比較 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組受壓部位皮損情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組體位指導(dǎo)、促進(jìn)血液循環(huán)、健康宣教、術(shù)中保暖、調(diào)整受壓部位、防潮處理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

組別觀察組對(duì)照組n 43 43 tP體位指導(dǎo)2.63±0.31 2.03±0.33 8.690 0.000促進(jìn)血液循環(huán)2.66±0.32 1.92±0.18 13.217 0.000健康宣教2.46±0.35 1.83±0.21 10.121 0.000術(shù)中保暖2.55±0.23 2.01±0.19 11.870 0.000調(diào)整受壓部位2.69±0.22 1.98±0.17 16.746 0.000防潮處理2.61±0.17 2.02±0.16 16.572 0.000

3 討論

壓瘡是指皮膚及皮下深部組織的局部組織潰爛、壞死，壓力、皮膚潮濕、摩擦力及剪切力等是手術(shù)壓瘡形成的主要原因，而最主要的原因是壓力[8]。因此，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是減少手術(shù)前后患者機(jī)體同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓[9]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施不夠細(xì)致具體，且不具備針對(duì)性和個(gè)體化，局限性較大。手術(shù)室皮膚管理護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的不足，于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別給予患者皮膚相關(guān)的護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組的34.88%（P＜0.05）；觀察組體位指導(dǎo)、促進(jìn)血液循環(huán)、健康宣教、術(shù)中保暖、調(diào)整受壓部位、防潮處理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用手術(shù)室皮膚管理能降低壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。分析認(rèn)為，手術(shù)室皮膚管理護(hù)理中護(hù)理人員采用多樣化宣教方式增加患者對(duì)手術(shù)壓瘡預(yù)防的重視程度，提高患者的配合度[10]；同時(shí)通過(guò)全面評(píng)估患者皮膚狀態(tài)，確定患者術(shù)后壓瘡高危部位，并對(duì)此制定相關(guān)的防范措施；術(shù)中對(duì)患者的受壓部位適時(shí)進(jìn)行調(diào)整；保持患者皮膚干燥及手術(shù)區(qū)域內(nèi)的干燥[11-13]；術(shù)后保持病房床位床褥干燥整潔、床單平整等措施，有效提高護(hù)理的全面性與針對(duì)性，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用手術(shù)室皮膚管理護(hù)理骨科患者能改善術(shù)后受壓部位皮損情況，提高護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。