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    基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在急性腦梗死 出院患者中的應(yīng)用

    2023-01-07 09:16:22堅,黃
    關(guān)鍵詞:奧馬哈延續(xù)性負(fù)性

    謝 堅,黃 劍

    (梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣西 梧州 543001)

    急性腦梗死是由于患者局部腦血流循環(huán)障礙而導(dǎo)致的急性發(fā)展和肢體功能損害,是我國首位致死、致殘病因[1]。據(jù)《中國卒中中心報告2020》顯示,2020年我國40歲及以上人群中就有超過1 780萬腦卒中患者,急性腦梗死疾病人群正逐漸年輕化[2]?;颊吣挲g、血壓和血糖等是急性腦梗死疾病發(fā)作與復(fù)發(fā)的最危險因素[3],護(hù)理是保證患者治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié),切實有效護(hù)理,有利于患者早日康復(fù)[4]。因此,患者出院后應(yīng)根據(jù)實際及相關(guān)危險因素進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)[5]。奧馬哈體系理論是一種通過實施健康宣教、操作規(guī)程、個案管理和監(jiān)督評估等過程對患者實施干預(yù)的長期護(hù)理程序模式。基于奧馬哈體系理論的延續(xù)性護(hù)理,可為急性腦梗死患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù),從而保證患者從醫(yī)院到家庭的護(hù)理延續(xù)性,滿足患者出院后護(hù)理需求。本研究正是研究探討基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護(hù)理對急性腦梗死患者臨床效果影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2021年1~12月梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者共120例。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組各60例,常規(guī)組中患者,男37例,女23例;年齡60~78歲,平均(69.37±4.38)歲;觀察組患者中,男34例,女26例;年齡60~79歲,平均(68.65±4.78)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)梧州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者及家屬均知情并簽署《知情同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像檢查臨床確診;②神 志、精神正常,具正常交流溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神障礙患者;②合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心、腎、肝臟等器官疾病患者。

    1.2 方法兩組患者均接受了護(hù)理干預(yù)至出院后的3個月。對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理健康、運(yùn)動飲食、藥物指導(dǎo)、出院后的康復(fù)方案和注意事項,并進(jìn)行電話隨訪。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,予以于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理,包括對患者健康評估、護(hù)理干預(yù)和評價等。具體方法如下:①根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)問題分類,對患者生理、心理、環(huán)境和健康行為進(jìn)行評估,結(jié)合具體實際情況確定相關(guān)優(yōu)先干預(yù)問題:環(huán)境、治療情況、心理負(fù)擔(dān)重、飲食習(xí)慣、活動社交等,并相應(yīng)制訂針對性護(hù)理措施和健康計劃。②護(hù)理干預(yù)方案:結(jié)合患者實際,進(jìn)行有針對性的個性化健康宣教和指導(dǎo)。利用微信等多種手段推送、發(fā)放健康宣教知識和資料,指導(dǎo)患者每天做好測量記錄心率和血壓等,監(jiān)督其清淡飲食,進(jìn)行有效運(yùn)動健康生活,按時按量準(zhǔn)確用藥。③個性化方案管理。給予專門監(jiān)督、指導(dǎo)和評估,對存在護(hù)理問題的患者進(jìn)行電話隨訪、家庭隨訪或者視頻訪視。④效果評價:在護(hù)理過程中根據(jù)對患者具體情況、認(rèn)知行為及狀態(tài)給予以分析評估,并根據(jù)評估結(jié)果及時進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整,使護(hù)理方案更合適有效。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    ①認(rèn)知、行為、狀況及簡化運(yùn)動功能。通過發(fā)放認(rèn)知行為狀況評分問卷[7]對患者進(jìn)行一般情況調(diào)查及統(tǒng)計評分,問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病程、知識態(tài)度,以及患者在生理、環(huán)境因素、心理負(fù)擔(dān)、社會活動及健康相關(guān)行為等領(lǐng)域的護(hù)理問題、知識態(tài)度及健康行為,并予認(rèn)知、行為及狀態(tài)等3個維度進(jìn)行,分值越高表明越健康。簡化運(yùn)動功能通過簡化運(yùn)動功能評分(FMA)量表[8]評定,內(nèi)容包括肢體運(yùn)動功能、平衡功能、感覺功能及關(guān)節(jié)活動度等方面;運(yùn)動總分100分,得分值越高功能越好。

    ②負(fù)性情緒。負(fù)性情緒采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)[9]進(jìn)行評測。其中,抑郁自評量表(SDS)包含有20個反映抑郁主觀感受項目,按癥狀出現(xiàn)的頻度采用四級評分。標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分,小于53分為正常無抑郁,53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。焦慮自評量表(SAS)同樣按評定癥狀出現(xiàn)頻度評分,標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分,小于53分為正常無焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。

    ③護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查,內(nèi)容包括護(hù)理工作能力、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)理效果和健康教育等維度,問卷滿分為100分,得分小于70分為不滿意、70~89分為基本滿意、≥90分為非常滿意;總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

    ④生活質(zhì)量評價。采用生活質(zhì)量評價量表[10]進(jìn)行患者生活質(zhì)量評價,對患者軀體活動功能、活力功能、角色功能、心理功能、社會功能、健康總體自評及總體生活評價等維度評分,總積分100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布計量資料以(±s)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者認(rèn)知、行為、狀況及簡化運(yùn)動功能評分值比較在接受護(hù)理干預(yù)前兩組患者的認(rèn)識、行為、狀況及FMA值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組的認(rèn)知、行、狀況及簡化運(yùn)動功能評分(FMA)值高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者認(rèn)知、行為、狀況及簡化運(yùn)動功能評分(FMA)值比較( ±s , 分 )

    表1 兩組患者認(rèn)知、行為、狀況及簡化運(yùn)動功能評分(FMA)值比較( ±s , 分 )

    FMA:簡化運(yùn)動功能評分。

    組別 例數(shù) 認(rèn)知 行為 狀況 FMA值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 1.70±0.52 2.98±0.24 1.01±0.43 2.62±0.21 1.22±0.25 3.63±0.48 45.92±0.25 81.23±0.25對照組 60 1.68±0.43 2.31±0.44 1.03±0.61 1.91±0.32 1.19±0.29 2.76±0.51 46.01±0.25 67.06±0.25 t值 0.216 8.219 0.452 7.254 0.401 11.786 13.171 25.256 P值 0.728 0.001 0.563 0.000 0.658 0.001 0.698 0.000

    2.2 兩組患者負(fù)性情緒評測比較在接受護(hù)理干預(yù)前兩組患者負(fù)性情緒差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);接受護(hù)理干預(yù)后,兩組患者負(fù)性情緒評測值均降低,但觀察組患者負(fù)性情緒評測值明更低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者負(fù)性情緒評測比較( ±s )

    表2 兩組患者負(fù)性情緒評測比較( ±s )

    組別 例數(shù) 抑郁(SDS) 焦慮(SAS)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組60 63.71±0.81 48.98±0.24 60.01±0.93 46.62±1.21對照組60 61.68±1.43 52.31±0.44 59.03±1.61 51.91±1.33 t值 1.987 6.354 0.452 5.227 P值 0.061 0.001 0.153 0.001

    2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,兩組患者總護(hù)理滿意度均達(dá)到90%以上。但觀察組患者“非常滿意”率為68.33%遠(yuǎn)高于對照組的45.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[ 例(%)]

    2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,兩組患者在軀體活動功能、活力功能、角色功能、心理功能、社會功能、健康總體自評及總體生活評價評分均高于干預(yù)前,且觀察組干預(yù)后評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者生活質(zhì)量比較( 分 , ±s )

    表4 兩組患者生活質(zhì)量比較( 分 , ±s )

    組別 例數(shù) 軀體活動 活力功能 角色功能 心理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 58.37±1.31 77.81±0.96 68.73±0.62 88.70±0.59 60.56±0.44 82.36±2.68 66.96±0.75 90.56±1.36對照組 60 59.21±2.24 78.21±0.24 69.62±0.91 86.62±1.68 62.14±0.58 89.70±2.76 68.25±2.01 74.05±3.08 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 社會功能 健康總體自評 總體生活評價干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 55.32±1.49 86.03±3.91 60.28±2.65 81.01±2.48 67.82±5.25 87.41±4.23對照組 60 56.82±0.91 75.01±1.22 61.01±2.12 71.55±3.75 68.79±3.67 78.79±2.29 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    急性腦梗死患者由于其疾病的特點,常需要長期甚至終身的治療和護(hù)理,有效的護(hù)理方案可極大地提高患者康復(fù)效果和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭的嶄新護(hù)理模式,是患者出院后在家庭繼續(xù)得到有效護(hù)理干預(yù)的保證,是患者對健康需求的延續(xù)性和綜合性。奧馬哈系統(tǒng)理論通過以患者為導(dǎo)向?qū)颊叽嬖诘慕】迪嚓P(guān)問題進(jìn)行分類、確認(rèn)和量化,結(jié)合患者個體差異來進(jìn)行科學(xué)有效的個性化干預(yù)管理、護(hù)理方案制訂和結(jié)局評價等,可以最大限度促進(jìn)患者的恢復(fù)[11]。

    本研究結(jié)果顯示,通過基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護(hù)理對急性腦梗死患者存在問題進(jìn)行評估,針對優(yōu)先處理的患者環(huán)境、生理、心理及健康行為等進(jìn)行科學(xué)有效個性化護(hù)理干預(yù)和改進(jìn),通過規(guī)范性的護(hù)理治療使急性腦梗死降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,促進(jìn)了臨床效果。實施基于奧馬哈系統(tǒng)理論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者,在認(rèn)識、行為、狀況及FMA值等均得到了明顯提高,軀體活動功能、活力功能、角色功能、心理功能、社會功能及總體生活評價等也均得到了較大的改善,患者負(fù)性情緒明顯減少,生活質(zhì)量得到提高,患者滿意度更高。基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護(hù)理,為患者提供個性化的護(hù)理干預(yù)方案[12],提高了患者治療依從性及自我護(hù)理能力[13],改善患者應(yīng)對方式和希望水平[14],有利于患者及早康復(fù)[15]。

    總之,基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在急性腦梗死應(yīng)用,能有效改善治療效果,為急性腦梗死患者的康復(fù)提供指導(dǎo)。

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