3.0T核磁共振動態(tài)增強在乳腺微鈣化病變 診斷中的臨床應(yīng)用

乃麗瑩，黃筠洋

（百色市人民醫(yī)院放射科，廣西 百色 533000）

乳腺微鈣化是一種與乳腺癌及良性乳腺病變均有關(guān)的征象，對乳腺癌患者的早期診斷具有十分重要的意義。據(jù)文獻報道，約90%導(dǎo)管原位癌在乳腺X線攝影上均檢測出微鈣化[1]。雖然乳腺X線攝影在顯示鈣化病變方面有明顯優(yōu)勢，但僅依據(jù)鈣化不足以鑒別良、惡性病變。隨著磁共振技術(shù)水平的不斷提高，乳腺檢查因其磁共振成像敏感性高、不受乳腺體密度影響、可檢出微小病灶等特點在臨床診斷乳腺病變中得到推廣使用[2]。腫瘤是血管依賴性生長，乳腺腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與血管的生成關(guān)系密切，乳腺惡性腫瘤因其微小血管密度含量相對較高，進而其生長快、分化程度低、具有較高的惡性病變程度，良性腫瘤與其相反[3]。3.0T核磁共振動態(tài)增強成像（DCE-MRI）是一種無創(chuàng)的檢測乳腺腫瘤微血管的方法，它可以顯示腫瘤的范圍、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)特征[4]。本研究利用DCE-MRI的技術(shù)優(yōu)勢對百色市人民醫(yī)院收治的84例乳腺微鈣化患者的臨床資料進行研究，探討3.0T核磁共振動態(tài)增強對比乳腺X線攝影在乳腺微鈣化病變診斷中的應(yīng)用效果，旨在提高影像技術(shù)對乳腺微鈣化病變的診斷準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月至2021年12月百色市人民醫(yī)院收治的84例乳腺微鈣化病變患者的臨床資料。所有患者均是女性；年齡28～67歲，平均年齡（43.48±3.54）歲；患者的乳腺微鈣化評分（BI-RADS）3～5類，其中3類病例32例，4類病例42例，5類病例10例；所有患者均經(jīng)手術(shù)或局部活檢取得了病變組織并進行病理確診；乳腺X線影像診斷和3.0T核磁共振動態(tài)增強診斷都是在病理學(xué)檢驗之前1周內(nèi)進行。納入標準：①乳腺X線影像診斷提示BI-RADS 3～5類乳腺微鈣化灶；②活 組織診斷前均行DCE-MRI檢查。排除標準：①不愿進行活組織診斷患者；②診斷前進行過放、化療患者；③體內(nèi)有金屬支架置入患者。

1.2 診斷方法X線攝影：使用全數(shù)字化乳腺X線機（GIOTTO公司，型號：IMAGE 3D），進行全自動曝光，患者的檢查體位有斜位和軸位，對患者的乳腺鈣化位置進行局部放大攝影。3.0T核磁共振動態(tài)增強：使用的診斷儀器為超導(dǎo)核磁共振儀（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：3.0T）和乳腺專用的表面線圈。對患者掃描，共7期，每期掃描的時間為60 s，第1期為預(yù)掃描，后6期為動態(tài)增強掃描，對比劑為靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950270，規(guī)格：20 mL∶9.38 g），使用的劑量為0.1 mmol/kg體質(zhì)量，注射儀器為高壓注射器。

圖像處理和診斷：圖像處理是使用Syngo.via功能軟件包對圖像進行后處理，處理完成后得到TIC（time-signal intensity curve）。圖像診斷：由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對影像資料進行診斷，在診斷之前，2名醫(yī)師對所有患者的病理學(xué)診斷結(jié)果均不知情，并對患者的姓名等身份資料也不知曉。當兩者的診斷意見相同時，則確定其為該影像診斷的結(jié)果；當兩者的診斷意見不同時，由第3位專業(yè)影像科醫(yī)師進行確定。

病理診斷：患者手術(shù)切除的乳腺腫塊或穿刺組織均進行病理診斷，乳腺腫塊組織學(xué)分類及診斷以2012年WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類標準[5]為依據(jù)。

1.3 觀察指標將X攝影診斷結(jié)果和3.0T核磁共振動態(tài)增強檢查的結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果進行對比，以病理學(xué)診斷的結(jié)果為金標準。計算并比較兩種檢查方法診斷惡性病變的正確率、微鈣化等級檢測正確率及敏感度[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%]和特異度[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)） ×100%]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，以(±s)表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以[ 例(%)]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的惡性病變診斷正確率比較核磁共振的惡性病變診斷正確率與X線比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的惡性病變診斷正確率比較[ 例(%)]

2.2 兩種檢查方法對微鈣化等級的診斷結(jié)果比較在84例患者中，病理診斷結(jié)果：BI-RADS分級為3類（32例），4類（42例），5類（10例）。在3、4、5類的比較中，核磁共振對于乳腺微鈣化病變等級診斷的正確率要高于X線，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05，見表2。

表2 兩種檢查方法對微鈣化等級的診斷結(jié)果比較[ 例(%)]

2.3 兩種檢查方法診斷的敏感度和特異度比較核磁共振的診斷敏感度與X線比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；核磁共振檢測對于乳腺微鈣化病變診斷的特異度高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的敏感度和特異度對比[ 例(%)]

2.4 病例分析典型病例影像結(jié)果見乳腺鉬靶（圖1）、乳腺MRI（圖2），病理檢查結(jié)果見圖3。

圖1 乳腺鉬靶

圖2 乳腺MRI

圖3 病理結(jié)果

3 討論

乳腺癌已成為發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤之一[6]，嚴重危害女性身心健康，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。早期診斷并治療是乳腺癌防治的核心內(nèi)容，而乳腺微小鈣化則是乳腺癌早期病變的重要病理特征之一，對乳腺癌早期診斷具有重要價值[7]。乳腺微鈣化的發(fā)生原因是鈣物質(zhì)在患者的乳房中沉淀，通常會有疼痛癥狀，需要進行對癥治療，所以一旦發(fā)現(xiàn)患者有乳腺微鈣化病變，就要定期進行診斷，為后續(xù)的治療及康復(fù)做好基礎(chǔ)[8]。BI-RADS分類標準顯示BI-RADS 4類的微鈣化灶中，病理診斷為惡性病變的可能性為2%～95%[9]，腫瘤的良、惡性跨度較大?！吨袊拱﹨f(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》建議對乳腺X線診斷發(fā)現(xiàn)的BI-RADS≥4類的微鈣化灶進行活組織診斷[10]，但活組織診斷報告顯示約61.6%～77.0%的微鈣化灶是良性病變[11-12]，這意味著為排除乳腺癌的可能會導(dǎo)致大量不必要的臨床活組織檢查。核磁共振成像（MRI）診斷是一種較為常見的影像學(xué)診斷方式，也是一種較為新型的診斷方式，不會對人體的身體健康造成損傷，其在腫瘤的診斷中起到了重要的作用[13]。有研究顯示3.0T核磁共振動態(tài)增強在乳腺微鈣化病變診斷中具有顯著的效果[14]。

近年來，DCE-MRI通過測量速率常數(shù)（KEP）和容量轉(zhuǎn)移參數(shù)（KTRAN）對乳腺病變進行了定量分析，從而鑒別出其良、惡性[15-16]，成為有望突破半定量分析局限性的一種研究方式，且逐漸成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究熱點之一。其診斷結(jié)果有望幫助臨床醫(yī)師降低微鈣化灶的活組織診斷率。本研究結(jié)果顯示，3.0T核磁共振動態(tài)增強在乳腺微鈣化病變診斷中的惡性病變診斷情況與X線比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這表明其在乳腺微鈣化的診斷中具有顯著的效果，可以用于疾病的診斷。在BI-RADS分級中，核磁共振的診斷的正確率高于X線。在兩種檢查方式的敏感度和特異度情況中，核磁共振檢測對于乳腺微鈣化病變診斷的特異度要高于X線，但兩者在診斷敏感度上差異不明顯。這表明核磁共振對乳腺微鈣化的區(qū)分上具有更高的準確性，可以通過3.0T核磁共振動態(tài)增強成像觀察到患者病變處的更多、更微小的細節(jié)，為病情的診斷提供更加全面的參考，提高檢驗的準確性。

綜上所述，3.0T核磁共振動態(tài)增強在乳腺微鈣化病變診斷中的臨床應(yīng)用效果顯著，其乳腺微鈣化病變等級的正確率和特異度較高，可以將其作為乳腺微鈣化的診斷參考，值得臨床應(yīng)用。