PWW教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)本科生心肺復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及效果分析

趙娟娟 曹 希 白 楊 馮曉薇 黃燕梅 李 琨

(1.中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣州 510080; 2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科,廣州 510120; 3.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,廣州 510080)

PWW(practice while watching)教學(xué)法,即“邊看邊練”教學(xué)法[1],也稱“視練同步”教學(xué)法[2],是美國心臟協(xié)會基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS)培訓(xùn)課程的主要培訓(xùn)方法,此方法讓學(xué)員跟著視頻在模擬人上練習(xí)各項(xiàng)操作技能,導(dǎo)師在現(xiàn)場進(jìn)行積極有效的反饋指導(dǎo)。PWW教學(xué)法是通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程將每個(gè)操作項(xiàng)目分步驟、分階段地進(jìn)行培訓(xùn),使學(xué)員能夠充分掌握各個(gè)動(dòng)作要點(diǎn),最后能夠?qū)⒉僮鞯拿總€(gè)動(dòng)作有質(zhì)量完整地串聯(lián)在一起的訓(xùn)練過程[3]。國內(nèi)外實(shí)踐證明,PWW教學(xué)法應(yīng)用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)能夠幫助學(xué)員快速地掌握操作技能,值得借鑒和學(xué)習(xí)[2,4-8]。

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是急救護(hù)理學(xué)最基本的一項(xiàng)操作技能,也是一項(xiàng)較難掌握的技能,即便是已經(jīng)入職的新護(hù)士以及進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師,也存在明顯的CPR操作技能薄弱的現(xiàn)象,如按壓深度過淺或過深、按壓頻率過快、按壓回彈不充分等[9-11]。因此,對于初學(xué)者的護(hù)理專業(yè)本科生來說,有效的教學(xué)和訓(xùn)練方法能夠幫助學(xué)生從一開始就能正確地掌握操作要領(lǐng),這對將來從事臨床工作也非常重要。因此,本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在我校護(hù)理專業(yè)本科生急救護(hù)理學(xué)的心肺復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入了PWW教學(xué)法,并取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校2016 級和2017 級全日制護(hù)理專業(yè)本科生為研究對象。對照組為2016級的56名學(xué)生,試驗(yàn)組為2017級的50名學(xué)生。兩組學(xué)生使用相同的專業(yè)課程教學(xué)大綱,因此,在學(xué)習(xí)急救護(hù)理學(xué)課程之前的基礎(chǔ)課程完全相同。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績、生源地等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 模型、上課場地及授課團(tuán)隊(duì)

模型準(zhǔn)備包括成人/嬰幼兒CPR訓(xùn)練模型、便攜面罩、人工呼吸球囊。模型與學(xué)生的數(shù)量比為1∶2。教學(xué)場地設(shè)在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室,場地寬敞,配有電腦和大屏幕投影設(shè)備。授課教師共4名,包括2名附屬醫(yī)院急診科護(hù)士長和2名校內(nèi)專任教師,均具備BLS導(dǎo)師資格及豐富的急救護(hù)理授課經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生均由相同教師團(tuán)隊(duì)授課,授課時(shí)長均為2學(xué)時(shí)(共計(jì)90 min)。

(1)對照組CPR實(shí)驗(yàn)課采用傳統(tǒng)教學(xué)法,包括: ①教師示范(20 min):授課教師簡要示范CPR操作流程,講解胸外按壓及人工呼吸的動(dòng)作要領(lǐng)。②學(xué)生自由練習(xí)(70 min):學(xué)生利用模擬人反復(fù)練習(xí)現(xiàn)場安全與評估、胸外按壓和人工呼吸3項(xiàng)分解動(dòng)作。 ③教師巡視答疑:在學(xué)生自由練習(xí)的同時(shí),4位教師在現(xiàn)場巡視,對學(xué)生的操作進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。

(2)試驗(yàn)組CPR實(shí)驗(yàn)課在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上,引入了PWW教學(xué)和案例教學(xué),具體如下:①教師示范(20 min):同對照組。 ②學(xué)生PWW練習(xí)(60 min):首先,現(xiàn)場循環(huán)播放CPR分解動(dòng)作視頻(現(xiàn)場安全與評估、胸外按壓、人工呼吸),視頻來源為美國心臟協(xié)會編著的《基礎(chǔ)生命支持》DVD光盤(2018版,中文視頻加字幕)。學(xué)生則邊看視頻,邊反復(fù)練習(xí)分解動(dòng)作。操作練習(xí)45 min之后,播放院外急救案例視頻,該視頻完整示范了院外現(xiàn)場急救流程,包括意識喪失的判斷、請求支援、胸外按壓、人工呼吸、自動(dòng)體外除顫儀的尋找和使用。案例視頻幫助已經(jīng)掌握分解動(dòng)作的學(xué)生進(jìn)行完整的操作聯(lián)系。 ③教師巡視答疑:同對照組。 ④案例教學(xué)(10 min):下課前給出一個(gè)院外急救案例情景,隨機(jī)抽取1名學(xué)生嘗試完整操作一次單人徒手心肺復(fù)蘇,并由教師引導(dǎo)操作的學(xué)生及觀看的學(xué)生進(jìn)行反思,進(jìn)一步明晰正確的操作流程和操作要領(lǐng)。

1.2.3 評價(jià)方法

(1)操作考核:兩組學(xué)生操作考核均使用美國挪度公司的Resusci Anne模型。模型內(nèi)置智能芯片,通過有線或無線連接Simpad反饋系統(tǒng),可以實(shí)時(shí)反饋學(xué)生心肺復(fù)蘇操作過程中的關(guān)鍵參數(shù),如按壓深度、按壓頻率、按壓位置、胸廓回彈、人工呼吸潮氣量等?？己私Y(jié)束后,這些關(guān)鍵指標(biāo)的數(shù)據(jù)報(bào)告均可以保存和導(dǎo)出。

評價(jià)指標(biāo)包括CPR操作總成績、CPR操作客觀指標(biāo)成績。 ① CPR操作總成績由任課教師使用統(tǒng)一的單人徒手心肺復(fù)蘇評分表為學(xué)生進(jìn)行考核評分,滿分為100分。其中, CPR操作的客觀評價(jià)指標(biāo)(胸廓回彈、按壓位置、按壓深度、按壓頻率、人工呼吸)由Simpad反饋系統(tǒng)獲得,占50分。教師只對客觀指標(biāo)之外的流程進(jìn)行打分,具體包括現(xiàn)場安全與評估、胸外按壓的定位方法、人工呼吸前的氣道清理、復(fù)蘇效果判讀及復(fù)蘇后處理等。② CPR操作成績的客觀指標(biāo)包括胸廓回彈、按壓深度、按壓頻率、按壓位置、人工呼吸共計(jì)5項(xiàng),統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)指標(biāo)的正確率。

(2)學(xué)生座談教學(xué)反饋:按照 CPR操作考核總成績,抽取涵蓋高、中、低各分?jǐn)?shù)段的2017級的6名同學(xué)進(jìn)行PWW教學(xué)反饋小組座談會。為方便后期資料整理,在獲取學(xué)生知情同意后,全程錄音。座談會討論的問題包括:①你對PWW教學(xué)法的總體感受怎樣?②你在PWW教學(xué)期間有什么樣的收獲?

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)記錄為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)。采用t檢驗(yàn)對兩組學(xué)生的CPR操作成績進(jìn)行比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。小組座談音頻資料則全部轉(zhuǎn)錄成文字,圍繞學(xué)生對PWW教學(xué)法的感受及收獲兩方面的內(nèi)容,進(jìn)行資料的整理及分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生CPR操作考核總成績比較

試驗(yàn)組學(xué)生操作考核總成績?yōu)?0.68±5.05分,對照組為89.14±4.85。對兩組學(xué)生操作總成績的均值及分布進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 兩組學(xué)生CPR操作考核客觀指標(biāo)成績比較

試驗(yàn)組學(xué)生的按壓頻率和按壓位置的正確率均是100%。除了胸廓回彈的正確率與對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組學(xué)生CPR客觀操作的其他4項(xiàng)指標(biāo)的正確率均高于對照組學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3 試驗(yàn)組學(xué)生座談反饋

考核結(jié)束后抽取試驗(yàn)組即2017級的6名學(xué)生進(jìn)行小組座談。學(xué)生對PWW教學(xué)法的反饋結(jié)果如下。

2.3.1 PWW教學(xué)能夠幫助學(xué)生快速掌握胸外按壓和人工呼吸的操作要點(diǎn)

在PWW教學(xué)過程中,胸外按壓和人工呼吸的分解動(dòng)作循環(huán)播放,學(xué)生在觀看視頻的過程里,可以一邊聽視頻里“1,2,3……”的節(jié)奏提示音,一邊自己動(dòng)手在復(fù)蘇模型上進(jìn)行操作,對掌握胸外按壓的節(jié)奏非常有幫助。對于掌握人工呼吸的動(dòng)作要領(lǐng)也起到及時(shí)提醒的作用。

表1 兩組學(xué)生CPR操作考核總成績比較

表2 兩組學(xué)生CPR操作考核客觀指標(biāo)成績比較 (±s)

表2 兩組學(xué)生CPR操作考核客觀指標(biāo)成績比較 (±s)

組別 n 胸廓回彈正確率 按壓深度正確率 按壓頻率正確率 按壓位置正確率 人工呼吸正確率試驗(yàn)組 50 94.64±8.14 94.94±8.96 100.00±0.00 100.00±0.00 77.46±21.99對照組 56 92.77±9.62 82.77±12.42 99.71±0.95 97.14±9.19 61.14±19.94t值 1.075 5.829 2.157 2.326 4.006P值 0.285 0.000 0.033 0.024 0.000

“這個(gè)方法,我感覺很好用啊。尤其是對心肺復(fù)蘇頻率按壓節(jié)奏的掌握很有用。沒有這個(gè)視頻音頻的話,我們有些人會很快,有些人會很慢,搞不清楚節(jié)奏。視頻中的節(jié)奏很標(biāo)準(zhǔn),可以跟著練,去找到自己的感覺,很快就能上手。多聽幾遍,多練幾遍那個(gè)節(jié)奏就記到腦子里了,做的時(shí)候就得心應(yīng)手了?！?同學(xué)1)

“剛開始口對口人工通氣訓(xùn)練的時(shí)候,我經(jīng)常就只關(guān)注吹氣,就不記得看胸廓的起伏,剛好視頻循環(huán)播放,那里的示范者是邊通氣邊邊看胸廓起伏的,眼睛是對著胸廓的。我就馬上意識到自己的問題,及時(shí)改正過來這個(gè)動(dòng)作。”(同學(xué)3)

2.3.2 PWW教學(xué)強(qiáng)化了學(xué)生對院外急救操作流程、團(tuán)隊(duì)配合及人文關(guān)懷的認(rèn)識

學(xué)生認(rèn)為PWW教學(xué)過程中的綜合案例視頻完整呈現(xiàn)了形象生動(dòng)的院外急救情景,加深了對院外急救正確操作流程的印象。同時(shí),學(xué)生也從視頻中學(xué)到了人文關(guān)懷在急救護(hù)理中的重要性。

“急救上課的時(shí)候就在實(shí)驗(yàn)室,實(shí)驗(yàn)室也沒有那種搶救的環(huán)境和氛圍。通過這種大屏投影的方式,播放急救視頻,感官上就是有一種情景帶入的感覺,能把我們帶到那種緊急情況和急救情景中,感受和體會特別深刻?！?同學(xué)2)

“案例視頻把院外胸外按壓、人工通氣、AED自動(dòng)體外除顫幾個(gè)操作全部用到了,最重要的是強(qiáng)化了院外急救的正確操作流程、心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外除顫儀如何配合使用。這些關(guān)鍵的急救原則,通過看視頻則一目了然,印象非常深刻。比老師單純地講解,效果事半功倍?！?同學(xué)4)

“看這個(gè)綜合視頻的時(shí)候,急救環(huán)境安全很重要。視頻里護(hù)士讓一個(gè)人幫忙指揮,攔住即將開過來的車,保證急救現(xiàn)場的環(huán)境安全,讓我們覺得印象深刻?！?同學(xué)5)

“視頻細(xì)節(jié)也拍的很清楚,比如有兩個(gè)人在患者的兩邊,交替做胸外按壓,強(qiáng)調(diào)不間斷的按壓的重要性?！?同學(xué)6)

“團(tuán)隊(duì)的另外一個(gè)護(hù)士還不忘給患者未成年的兒子簡要說明了一下情況,讓他不要擔(dān)心,現(xiàn)在正在給做急救。拍拍這個(gè)家屬的肩膀,就是心理護(hù)理,人文關(guān)懷。不只關(guān)注患者,也關(guān)心家屬。家屬他可能都不知道他爸爸到底發(fā)生了什么,他肯定也恐懼也害怕,也需要安慰?！?同學(xué)1)

3 討 論

本研究中,盡管兩組學(xué)生的CPR操作總成績的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是平均成績(90.68±5.05vs89.14±4.85)都比較高,說明兩組學(xué)生都能夠較好地掌握CPR操作的總體流程。但是,采用PWW教學(xué)法后,試驗(yàn)組學(xué)生在CPR操作考核的5個(gè)客觀指標(biāo)成績方面,有4個(gè)指標(biāo)(按壓深度、按壓頻率、按壓位置、人工呼吸)均顯著高于對照組學(xué)生,并且胸外按壓頻率和按壓位置正確率均達(dá)到100%。因此,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,PWW教學(xué)法在提高學(xué)生胸外按壓和人工呼吸的操作質(zhì)量方面有明顯的效果。傳統(tǒng)教學(xué)法主要以教師示范為主,然而這種教學(xué)方法存在很多不足,教師完整示范一遍的過程用時(shí)比較長,講解的操作重點(diǎn)也多,學(xué)生僅看完一遍難以全部記住,在實(shí)際操作時(shí),仍然一知半解,不能夠快速掌握操作要領(lǐng)[12]。而PWW法能夠很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足,學(xué)生在練習(xí)環(huán)節(jié)邊看視頻邊同步練習(xí),能夠保證各模塊操作的準(zhǔn)確一致性,如現(xiàn)場安全與評估、按壓操作的正確姿勢及按壓的位置和頻率、開放氣道的手法、患者頭后仰的幅度以及吹氣的時(shí)間[13]。另外,PWW教學(xué)法還能夠減少錯(cuò)誤操作的機(jī)會,學(xué)生通過看視頻演示,及時(shí)糾正錯(cuò)誤或不規(guī)范的手法,能夠更快、更準(zhǔn)確地掌握操作要領(lǐng)[14]。

在本研究中我們組織了學(xué)生座談會反饋PWW教學(xué)法的效果。結(jié)果顯示,PWW教學(xué)法不僅能夠幫助學(xué)生快速正確地掌握胸外按壓和人工呼吸的操作要領(lǐng),而且通過一個(gè)院外現(xiàn)場急救綜合案例的使用,讓學(xué)生身臨其境;通過觀看完整的急救過程,強(qiáng)化了學(xué)生對現(xiàn)場CPR的操作流程、團(tuán)隊(duì)配合及人文關(guān)懷的深刻認(rèn)識。這種情景化、立體化、可視化的教學(xué)方式能夠提供機(jī)會讓學(xué)生思考CPR操作技能的適用情景,進(jìn)一步內(nèi)化技能的操作要點(diǎn)和在急救實(shí)踐中的重要意義。這也是PWW教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單純操作示范教學(xué)的另一方面。

4 結(jié) 語

在護(hù)理本科生CPR實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,PWW教學(xué)法的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教師示范教學(xué)法,能夠顯著提高學(xué)生的胸外按壓和人工呼吸的操作質(zhì)量。對于初學(xué)者的護(hù)理專業(yè)本科生來說,掌握這些操作要點(diǎn),將每個(gè)動(dòng)作做到位,是保證心肺復(fù)蘇操作質(zhì)量的關(guān)鍵。因此,PWW教學(xué)法值得推廣。另外,PWW教學(xué)法的開展和實(shí)施有賴于經(jīng)驗(yàn)豐富的師資、足夠的訓(xùn)練模型、寬敞的場地、多媒體及大屏幕投影設(shè)備。因此,建議在開展該教學(xué)方法之前,應(yīng)該充分地做好教學(xué)師資的培訓(xùn)和教學(xué)模型的配備工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明趙娟娟:提出研究思路,設(shè)計(jì)、實(shí)施研究方案,采集數(shù)據(jù),撰寫論文;曹希、白楊:實(shí)施研究方案,采集、清洗和分析數(shù)據(jù);馮曉薇、黃燕梅:實(shí)施研究方案、采集數(shù)據(jù);李琨:總體把關(guān),審訂論文