硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓患者血壓、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響

孫玉婷，劉世雙

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，山東日照 276500）

妊娠期高血壓是育齡期孕婦發(fā)病率較高的并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠20 周后的孕婦[1]。 妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)為尿蛋白、水腫、血壓升高等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐及惡心等，若不及時(shí)治療，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷和抽搐的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生命安全。 目前，臨床治療妊娠期高血壓患者多采用具有解痙和降壓作用的藥物[2-3]。 硫酸鎂具有較好的解痙效果，能夠改善微循環(huán)、舒張平滑肌[4]。硝苯地平是一種具有降壓作用的鈣離子拮抗劑，可有效抑制血管痙攣，擴(kuò)張血管，減少心肌的耗氧量[5]。鑒于此，本研究選取2020年6月—2022年3月該院收治的76 例妊娠期高血壓患者為對(duì)象， 旨在探究硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的76 例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組38 例。 觀察組：年齡 22～35 歲，平均年齡（28.47±3.23）歲；孕周 28～35 周，平均孕周（31.28±3.62）周；經(jīng)產(chǎn)婦21 例，初產(chǎn)婦 17 例。 對(duì)照組：年齡 21～34 歲，平均年齡（28.50±3.21）歲；孕周 29～34 周，平均孕周（31.34±3.59）周；經(jīng)產(chǎn)婦 23 例，初產(chǎn)婦 15 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)（2019）》[6]中妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）尿蛋白檢查呈陽(yáng)性，血壓水平超出正常范圍，舒張壓≥100 mmHg 且收縮壓≥160 mmHg；（3）伴隨不同程度的上腹不適、蛋白尿、水腫等；（4）自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在習(xí)慣性流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)者；（2）具有慢性肝炎或糖尿病等病史者；（3）合并其他妊娠綜合征者；（4）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受飲食調(diào)護(hù)、吸氧等常規(guī)治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用硫酸鎂注射液（上海浦津林州制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20023385，規(guī)格：10 mL:2.5 g）治療，首次使用劑量為5 g，與100 mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合后行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完， 之后將7.5 g 硫酸鎂注射液與500 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液混合后， 按照1～2 g/h 的滴注速度行靜脈滴注維持治療，并根據(jù)患者實(shí)際血壓情況調(diào)整滴注速度。 1 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平片（吉林紅景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020904，規(guī)格：5 mg）口服治療，30 mg/次，1 次/d。

兩組連續(xù)干預(yù)1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者治療后血壓水平回歸正?；蜓獕航档停?0 mmHg；有效：患者治療后血壓水平明顯改善或血壓降低10～20 mmHg； 無(wú)效：患者治療后血壓水平未得到控制或進(jìn)一步加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）血壓水平：分別于治療前、治療后采用Graph型血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量患者的收縮壓和舒張壓， 并做好記錄。

（3）腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于治療前、治療后采用Philips IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者雙腎葉間動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)， 測(cè)量患者的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期峰值流速（EDV）和 PSV/EDV（S/D）。

（4）不良妊娠結(jié)局：包括產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及早產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組血壓水平對(duì)比

觀察組治療前收縮壓和舒張壓水平與對(duì)照組對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后收縮壓和舒張壓水平均較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比[（），mmHg]

表2 兩組血壓水平對(duì)比[（），mmHg]

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值收縮壓治療前 治療后157.68±10.42 158.19±10.49 0.213 0.832 136.43±9.13 120.15±8.69 7.962 0.000舒張壓治療前 治療后99.36±6.37 98.97±5.88 0.277 0.782 91.72±4.36 82.54±3.61 9.997 0.000

2.3 兩組腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療前各項(xiàng)腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后 RI、S/D、PI 均較低，PSV、EDV 均較快，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值RI治療前 治療后0.76±0.18 0.77±0.17 0.249 0.804 0.62±0.15 0.51±0.09 3.876 0.000 PI治療前 治療后PSV（cm/s）治療前 治療后EDV（cm/s）治療前 治療后1.41±0.34 1.39±0.32 0.264 0.793 1.19±0.28 0.93±0.19 4.737 0.000 36.49±2.43 36.51±2.41 0.036 0.971 38.67±3.01 43.51±3.11 6.894 0.000 13.52±1.42 13.55±1.39 0.093 0.926 16.03±1.56 18.56±1.73 0.695 0.000 S/D治療前 治療后2.95±0.13 2.97±0.11 0.724 0.471 2.51±0.08 2.19±0.06 19.726 0.000

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討 論

發(fā)生于妊娠20 周以后， 是由全身小動(dòng)脈痙攣收縮、血液黏稠而引發(fā)血壓升高、血流減慢所致[7]。 妊娠期高血壓患者常伴隨尿蛋白、水腫等癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐，還會(huì)對(duì)機(jī)體多器官功能造成損傷，若不及時(shí)進(jìn)行治療，不僅會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，還易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至出現(xiàn)死胎，危害母嬰安全[8-9]。 因此，臨床治療妊娠期高血壓患者應(yīng)以降低患者血壓水平和改善母嬰結(jié)局為主。

硫酸鎂屬于解痙藥物，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、解除血管痙攣以及降低血壓水平的作用[10]。 但單一使用該藥存在一定局限性， 臨床效果難達(dá)預(yù)期，需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)治療效果。 硝苯地平是一種作用強(qiáng)且起效快的鈣通道阻滯劑，具有降低心肌收縮力、抑制鈣負(fù)荷、減少心肌能量消耗與耗氧量的作用，可有效保護(hù)心肌細(xì)胞[11]。 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比， 觀察組治療后臨床總有效率較高，PSV、EDV 均較快，收縮壓、舒張壓、RI、S/D、PI、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均較低（P＜0.05），表明，妊娠期高血壓患者采用硝苯地平和硫酸鎂聯(lián)合治療，有利于提升臨床療效， 改善患者的血壓水平和腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少不良妊娠結(jié)局。 究其原因可知，硫酸鎂通過(guò)抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管、神經(jīng)、肌肉收縮，能夠發(fā)揮擴(kuò)張血管和改善機(jī)體血液循環(huán)的作用，可有效抑制患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿， 從而使骨骼肌保持松弛、平滑的狀態(tài)，有利于緩解小血管痙攣，避免患者出現(xiàn)腎、心和腦等重要器官功能衰竭[12]。 且硫酸鎂中鎂離子可以提升血紅蛋白親和力，從而有效改善患者的氧代謝能力。 硝苯地平可通過(guò)抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使平滑肌保持松弛狀態(tài)，有效降低全身小血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)，硝苯地平還可以降低胎盤血管的血流灌注阻力，有利于穩(wěn)定患者胎盤功能，促使胎兒正常發(fā)育。 此外，硝苯地平還能夠增強(qiáng)心肌對(duì)缺血的耐受能力，減輕微小血管痙攣程度，改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低血壓水平。

綜上所述，妊娠期高血壓患者采用硝苯地平和硫酸鎂聯(lián)合治療，能夠提升臨床療效，降低血壓水平，改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少不良妊娠結(jié)局，值得進(jìn)一步推廣。