PDCA 循環(huán)管理在支氣管肺炎患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用研究

張曉梅，張愛(ài)美

（1.青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院靜配中心，山東青島 266109；2.青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東青島 266109）

小兒支氣管肺炎為呼吸系統(tǒng)多發(fā)病， 會(huì)引起咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒健康[1]。 臨床針對(duì)小兒支氣管肺炎常采用抗感染、止咳、平喘等綜合治療，能有效緩解癥狀。霧化吸入是該病重要治療手段之一，可直接將藥物經(jīng)口送入病灶，以迅速發(fā)揮治療效果。但患兒年齡小，處在醫(yī)院陌生環(huán)境中易產(chǎn)生害怕、緊張等情緒，甚至掙扎哭鬧不配合治療，影響霧化實(shí)施。 加之部分家長(zhǎng)缺乏相關(guān)認(rèn)知，心疼患兒哭鬧等，不能很好地約束患兒，甚至擅自中斷霧化，進(jìn)而影響治療效果，延長(zhǎng)病程，故霧化期間加強(qiáng)護(hù)理尤為重要[2-3]。PDCA 循環(huán)管理是一種護(hù)理管理模式，能對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范，以提升護(hù)理質(zhì)量。 為此， 本研究選取 2020年4月—2022年4月我院收治的94 例支氣管肺炎患兒， 探討PDCA 循環(huán)管理的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的94 例支氣管肺炎患兒。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]第9 版中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線(xiàn)檢查顯示肺紋理增粗，有斑片狀陰影，并結(jié)合臨床癥狀體征確診；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)缺陷、凝血功能障礙；存在肺結(jié)核等其他肺部疾?。淮嬖诟文I衰竭、呼吸衰竭等。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按照護(hù)理方式的不同分為兩組，各 47 例。 觀(guān)察組男 27 例，女 20 例；病程 2～6 d，平均病程（4.51±0.79）d；年齡 1～10 歲，平均年齡（5.63±2.07）歲。 對(duì)照組男 26 例，女 21 例；病程 2～7 d，平均病程（4.58±0.81）d；年齡 1～9 歲，平均年齡（5.54±2.10）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理。霧化前口頭告知家長(zhǎng)注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，做好病情觀(guān)察與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，有異常立即告知醫(yī)生處理；霧化房間注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境整潔。 持續(xù)護(hù)理1 周。

1.2.2 觀(guān)察組

實(shí)施 PDCA 循環(huán)管理。（1）計(jì)劃：①成立 PDCA 循環(huán)管理小組，兒科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，納入5 名具備5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為組員；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)霧化吸入治療護(hù)理計(jì)劃制定，并監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施與質(zhì)控，成員為護(hù)理執(zhí)行者。②小組查閱本院既往霧化患兒臨床資料，分析影響治療效果原因，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)囑、文獻(xiàn)資料、患兒實(shí)際情況制定護(hù)理方案。 （2）實(shí)施：①護(hù)士培訓(xùn)： 邀請(qǐng)1 名10年工作經(jīng)驗(yàn)的兒科主管護(hù)士對(duì)每位成員進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)兒童溝通方式及引導(dǎo)手段。 ②家屬宣教：霧化前與家屬進(jìn)行一對(duì)一深入溝通，發(fā)放疾病健康手冊(cè)，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如飲食、并發(fā)癥、治療方式等，并介紹霧化治療的目的與意義，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的配合對(duì)治療的重要作用；添加家屬微信，推送小兒支氣管炎、霧化治療短視頻。 ③患兒互動(dòng)：a.霧化前先與患兒互動(dòng)，對(duì)年齡較小的患兒以小汽車(chē)、 洋娃娃等玩具作為互動(dòng)工具，對(duì)年齡偏大患兒可先了解其感興趣的話(huà)題，然后圍繞話(huà)題進(jìn)行溝通。b.霧化中協(xié)助患兒與家長(zhǎng)調(diào)整舒適體位，然后觀(guān)察患兒表現(xiàn)，用玩具或短視頻引導(dǎo)其配合治療。c.霧化完畢贊揚(yáng)患兒表現(xiàn)，對(duì)于依從性不佳的患兒則以溫柔的語(yǔ)言鼓勵(lì)，承諾玩具獎(jiǎng)勵(lì)。④霧化改進(jìn)：調(diào)整霧化標(biāo)準(zhǔn)容量4 mL，用記號(hào)筆標(biāo)記霧化劑量；依據(jù)每例患兒面部大小改良霧化吸入面罩，確保每例患兒有專(zhuān)屬面罩。⑤環(huán)境管理：房間張貼動(dòng)畫(huà)海報(bào)，電視滾動(dòng)播放動(dòng)畫(huà)片，每日擦拭地板、座椅；保持房間溫度24～26℃、濕度55%～65%。⑥排痰：霧化后以拍背、體位變換、 體位引流等協(xié)助排痰， 必要時(shí)使用吸痰器吸痰。（3）檢查與處理：詳細(xì)記錄每次霧化治療過(guò)程，收集護(hù)理工作中的問(wèn)題，每月開(kāi)展1 次討論會(huì)，分析治療影響因素，制定解決措施，制定下個(gè)階段計(jì)劃。持續(xù)護(hù)理1 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）霧化依從性：由兩名護(hù)士根據(jù)患兒霧化配合程度評(píng)價(jià)，依從：配合完成霧化治療過(guò)程，無(wú)任何哭鬧掙扎；基本依從：偶有哭鬧，經(jīng)家長(zhǎng)安撫后配合完成，不影響霧化治療進(jìn)程；不依從：哭鬧掙扎，2 名護(hù)士協(xié)助家長(zhǎng)約束才可完成霧化，并對(duì)治療進(jìn)程造成一定影響。 總依從率=（依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

（2）病情改善情況：記錄兩組患兒肺部啰音、氣喘、發(fā)熱、咳嗽、咳痰改善時(shí)間。

（3）家長(zhǎng)健康認(rèn)知水平：于護(hù)理前后采用自制健康認(rèn)知問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括發(fā)病原因、霧化知識(shí)、治療方式、 飲食與并發(fā)癥四個(gè)方面， 每個(gè)方面25 分，共100 分， 評(píng)分越高表示認(rèn)知水平越高。 問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.851，重測(cè)效度為 0.852。發(fā)放 94 份問(wèn)卷，回收94 份，問(wèn)卷回收率為100%。

（4）家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度：發(fā)放應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CSQ-8）[5]，問(wèn)卷總計(jì) 8 題，應(yīng)用 1～4 分 Liket 4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍 8～32 分，＞24 分為非常滿(mǎn)意，17～24 分為滿(mǎn)意，9～16 分為一般滿(mǎn)意，＜9 分為不滿(mǎn)意。 滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 霧化依從性組間比較

觀(guān)察組霧化依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組霧化依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 病情改善情況組間比較

觀(guān)察組肺部啰音、氣喘、發(fā)熱、咳嗽及咳痰改善時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病情改善情況對(duì)比[（），d]

表2 兩組病情改善情況對(duì)比[（），d]

組別觀(guān)察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值肺部啰音改善時(shí)間2.99±0.25 3.46±0.38 7.084 0.000氣喘改善時(shí)間2.73±0.31 3.52±0.66 7.428 0.000發(fā)熱改善時(shí)間2.01±0.22 2.77±0.49 9.700 0.000咳嗽改善時(shí)間 咳痰改善時(shí)間3.10±0.88 4.37±0.90 6.917 0.000 3.05±0.43 3.85±0.67 6.889 0.000

2.3 家長(zhǎng)健康認(rèn)知水平組間比較

護(hù)理前，兩組家長(zhǎng)健康認(rèn)知問(wèn)卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組家長(zhǎng)健康認(rèn)知問(wèn)卷中發(fā)病原因、霧化知識(shí)、治療方式、飲食與并發(fā)癥評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組家長(zhǎng)健康認(rèn)知問(wèn)卷評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組家長(zhǎng)健康認(rèn)知問(wèn)卷評(píng)分比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前相比，aP＜0.05

組別觀(guān)察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值護(hù)理前 護(hù)理后霧化知識(shí)護(hù)理前 護(hù)理后治療方式護(hù)理前 護(hù)理后15.10±3.28 14.58±3.44 0.750 0.455 23.01±1.36a 20.22±1.45a 9.586 0.000 10.50±2.14 11.39±2.58 1.820 0.072 23.47±0.67a 20.96±1.86a 8.704 0.000 12.53±2.41 12.06±2.38 0.951 0.344 20.66±1.14a 17.56±2.34a 8.165 0.000飲食與并發(fā)癥護(hù)理前 護(hù)理后11.77±2.55 12.12±2.63 0.655 0.514 20.59±1.67a 17.01±2.22a 8.835 0.000

2.4 家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度組間比較

觀(guān)察組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

支氣管肺炎患兒身體各個(gè)器官功能尚未發(fā)育完全，機(jī)體免疫能力低下，病原體更易入侵而引起炎癥反應(yīng)，造成該病的發(fā)生，而氣溫驟降、季節(jié)交換、環(huán)境污染等因素均會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。 小兒支氣管肺炎起病較急，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、支氣管水腫等，影響患兒身心健康[7]。

霧化治療小兒支氣管肺炎，是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，經(jīng)呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的，具有安全性高、見(jiàn)效快、吸收快等優(yōu)點(diǎn)，并能彌補(bǔ)傳統(tǒng)靜脈、口服給藥的不足。但患兒與成年人不同，其治療依從性低下，不利于霧化進(jìn)行，對(duì)于護(hù)理提出較高的要求。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組霧化依從性高于對(duì)照組，肺部啰音、氣喘、發(fā)熱、咳嗽及咳痰改善時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理后家長(zhǎng)健康認(rèn)知問(wèn)卷中發(fā)病原因、霧化知識(shí)、治療方式、飲食與并發(fā)癥評(píng)分均高于對(duì)照組，家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)管理能提升支氣管肺炎患兒霧化依從性， 改善病情，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度與健康認(rèn)知水平。 齊欣等[8]研究顯示，PDCA 循環(huán)護(hù)理可提高支氣管肺炎患兒康復(fù)效果及治療依從性，與本研究結(jié)果相似。 PDCA 循環(huán)管理將護(hù)理過(guò)程分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)，首先成立專(zhuān)科護(hù)理小組，通過(guò)查閱資料、文獻(xiàn)求證等方式制定護(hù)理方案，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整過(guò)的護(hù)理方案更加符合患兒及家長(zhǎng)需求，有利于護(hù)理措施的落實(shí)。 護(hù)患溝通是兒科護(hù)理的重點(diǎn)及難點(diǎn)， 開(kāi)展護(hù)患溝通培訓(xùn)，強(qiáng)化個(gè)人溝通能力，使護(hù)士能在溝通過(guò)程中準(zhǔn)確了解患兒需求，進(jìn)而針對(duì)性的滿(mǎn)足其需求，拉近護(hù)患距離，為后續(xù)診療方案的開(kāi)展奠定重要基礎(chǔ)。 加強(qiáng)家長(zhǎng)健康教育，提高家長(zhǎng)認(rèn)知水平，使其認(rèn)識(shí)配合霧化治療的重要性，進(jìn)而主動(dòng)正確地配合診療工作，利于霧化的開(kāi)展與進(jìn)行。 此外，霧化前后與患兒進(jìn)行互動(dòng)是保障霧化順利進(jìn)行的關(guān)鍵，霧化前互動(dòng)能減輕患兒緊張與害怕情緒，霧化中播放動(dòng)畫(huà)片則能轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而減少哭鬧、掙扎；霧化后通過(guò)鼓勵(lì)贊揚(yáng)，增加患兒自信，提升治療積極性，有利于下次霧化開(kāi)展。依據(jù)患兒面部特點(diǎn)改良霧化面罩，減輕面部擠壓，提高面部舒適度，進(jìn)一步提升患兒霧化依從性[9-10]。配合環(huán)境管理，為患兒創(chuàng)造舒適治療環(huán)境，利于各項(xiàng)治療及護(hù)理實(shí)施，進(jìn)而全面加快癥狀改善，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短病程，故家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度更高。 PDCA 的檢查與處理環(huán)節(jié)是護(hù)理質(zhì)量把控的關(guān)鍵，通過(guò)總結(jié)分析護(hù)理問(wèn)題，完善護(hù)理計(jì)劃，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，加快支氣管肺炎患兒病情恢復(fù)。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理可提高支氣管肺炎患兒霧化依從性，改善家長(zhǎng)健康認(rèn)知，加快患兒病情改善，故家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高。