基于扎根理論的優(yōu)撫醫(yī)院治理效能評(píng)價(jià)模型構(gòu)建及n政策建議*

吳夢(mèng)曦，申斗，王東宇，劉躍華

(1. 清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院 北京 100084；2.中國(guó)通用技術(shù)(集團(tuán))控股有限責(zé)任公司 ；n3.清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院 ；4. 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 ；5. 清華大學(xué)健康中國(guó)研究院)

優(yōu)撫醫(yī)院是國(guó)家為殘疾軍人和在服役期間患嚴(yán)重慢性病、精神疾病的退役軍人等優(yōu)撫對(duì)象提供醫(yī)療和供養(yǎng)服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于退役軍人工作重要論述的有力舉措，也是開(kāi)展退役軍人撫恤優(yōu)待工作的重要支撐。隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和優(yōu)撫事業(yè)的多元化發(fā)展，大多數(shù)優(yōu)撫醫(yī)院既要履行集中供養(yǎng)復(fù)退殘疾軍人的職責(zé)，又要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求存、求發(fā)展，加之優(yōu)撫醫(yī)院特殊的多重領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其未能引起醫(yī)療體系的重視，錯(cuò)過(guò)了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展的時(shí)期。為了提升優(yōu)撫對(duì)象保障水平，提高優(yōu)撫對(duì)象獲得感，2022年2月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳、中央軍委辦公廳印發(fā)的《“十四五”退役軍人服務(wù)和保障規(guī)劃》中明確部署“健全撫恤優(yōu)待保障制度”，2020年9月，退役軍人事務(wù)部發(fā)布了《優(yōu)撫醫(yī)院管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》，強(qiáng)調(diào)優(yōu)撫醫(yī)院與社會(huì)醫(yī)療體系的融合性。面向新時(shí)代要求和發(fā)展機(jī)遇，為了解決退役軍人“看病難”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，迫切需要對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行重新梳理、定位和規(guī)劃。

本研究抽樣選取了15家具有代表性的優(yōu)撫醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，針對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院發(fā)展面臨問(wèn)題、影響優(yōu)撫醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素進(jìn)行訪談，運(yùn)用扎根理論構(gòu)建優(yōu)撫醫(yī)院發(fā)展評(píng)價(jià)模型，并分析各因素關(guān)系，以期整體評(píng)價(jià)優(yōu)撫醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，為我國(guó)優(yōu)撫醫(yī)院的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究方法選擇

扎根理論(Grounded Theory Method)是一種規(guī)范化的案例研究法，屬于定性研究中的質(zhì)性研究(qualitative research)方法，被廣泛應(yīng)用于社會(huì)學(xué)研究中，近年逐步被引入衛(wèi)生健康領(lǐng)域，對(duì)歸因分析[1-2]以及研究現(xiàn)狀[3-4]具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。與量化研究相比，扎根理論強(qiáng)調(diào)研究者與數(shù)據(jù)之間的互動(dòng)，是一種“從下至上”建構(gòu)理論的過(guò)程，其使命是“通過(guò)質(zhì)化方法完成理論構(gòu)建”。為減少主觀預(yù)設(shè)對(duì)結(jié)論的影響，扎根理論重視提升數(shù)據(jù)延展性，認(rèn)為“一切皆數(shù)據(jù)”[5]，因而扎根理論的數(shù)據(jù)來(lái)源包括但不限于通過(guò)田野調(diào)查、訪談等形式獲取的定性資料。

扎根理論需要融入研究者的經(jīng)驗(yàn)判斷和理論敏感性(theoretical sensitivity)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工和分析，經(jīng)過(guò)開(kāi)放性編碼(open coding)、主軸編碼(axial coding)和選擇性編碼(selective coding)三個(gè)階段將數(shù)據(jù)范疇化，讓觀點(diǎn)和理論從中自然涌現(xiàn)(emergence)[6],最終形成具有一定深度的理論模型[7]，使其具備更加開(kāi)闊的視野。最后，通過(guò)理論飽和度檢驗(yàn)，驗(yàn)證核心概念是否足以概括材料中提煉出的所有范疇，并對(duì)理論進(jìn)行持續(xù)完善直至理論飽和，從而獲得更加可信的理論模型。

1.2 材料獲取

本研究采用目的性抽樣方法，從2019年轉(zhuǎn)隸至退役軍人事務(wù)部的107家優(yōu)撫醫(yī)院中選取15家樣本醫(yī)院展開(kāi)調(diào)研，篩選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)行政層級(jí)全；(2)醫(yī)院級(jí)別全：(3)所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度具有代表性；(4)服務(wù)類(lèi)型多樣。

15家樣本醫(yī)院(表1)涵蓋(1)11所省屬、3所市屬、1所縣級(jí)醫(yī)院，(2)2所三級(jí)、8所二級(jí)、2所一級(jí)和3所未定級(jí)醫(yī)院，(3)9所中部地區(qū)醫(yī)院和6所東部地區(qū)醫(yī)院，(4)5所綜合性?xún)?yōu)撫醫(yī)院、4所精神病專(zhuān)科醫(yī)院和3所康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院。隨優(yōu)撫對(duì)象群體老齡化程度加深，部分優(yōu)撫醫(yī)院探索形成養(yǎng)老專(zhuān)科醫(yī)院，此外還有1所醫(yī)院由于自身發(fā)展深陷困境，尚無(wú)明確定位。

表1 樣本醫(yī)院信息一覽表

本研究采用專(zhuān)家小組實(shí)地訪談方式，前后派出3組，每組4～6名訪談人員，每組包括至少2位公立醫(yī)院副高以上職稱(chēng)專(zhuān)家，除在校生外，所有訪談人員學(xué)歷均在碩士以上，專(zhuān)業(yè)涵蓋衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)工程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理等。

訪談對(duì)象包括樣本醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及行政科室和臨床科室代表，訪談產(chǎn)生的文字資料共計(jì)38829字。為確保支撐材料的全面，筆者盡可能從多個(gè)渠道收集樣本醫(yī)院的詳細(xì)信息，獲得更多細(xì)節(jié)，包括醫(yī)院宣傳手冊(cè)、院志、院史館文件、官網(wǎng)介紹等二手資料共計(jì)22363字。經(jīng)過(guò)為期一個(gè)月的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，共獲取15家醫(yī)院的文本材料37份，共計(jì)62192余字。

2 理論模型建構(gòu)過(guò)程

2.1 開(kāi)放式編碼

本研究從15家樣本醫(yī)院中隨機(jī)抽取并保留了JY醫(yī)院、TR醫(yī)院和HuB醫(yī)院(樣本8、13、15)三家醫(yī)院的文本材料用于理論飽和度檢驗(yàn)，對(duì)剩余的12家樣本醫(yī)院的共計(jì)34個(gè)文本材料展開(kāi)編碼。依據(jù)編碼性質(zhì)和語(yǔ)境情緒對(duì)已編碼的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選并提取初始概念，再將相似概念進(jìn)行范疇化。

通過(guò)開(kāi)放式編碼，共提取了417個(gè)有效編碼，抽象成234個(gè)概念，每個(gè)概念都用a+數(shù)字的形式進(jìn)行標(biāo)記，由于篇幅限制，本文未全部列出。再將這些概念歸納為17個(gè)初始范疇，并用A+數(shù)字的形式進(jìn)行標(biāo)記。這17個(gè)初始范疇分別為：A1補(bǔ)償機(jī)制失靈、A2優(yōu)撫對(duì)象家屬倦怠、A3利益囤積、A4治理分化、A5開(kāi)放程度不足、A6再生產(chǎn)能力匱乏、A7吸引力不足、A8治理者倦怠、A9政策沖突、A10員工倦怠、A11無(wú)法滿(mǎn)足需方變化、A12現(xiàn)代管理缺位、A13人才缺位、A14激勵(lì)裝置缺失、A15供應(yīng)能力缺位、A16服務(wù)裝置缺位、A17方向感模糊。

2.2 主軸編碼

主軸編碼是研究者在開(kāi)放式編碼的基礎(chǔ)上持續(xù)比較，將這些初始范疇和概念放置在鏈條上，形成多個(gè)具有內(nèi)在邏輯的分組，再經(jīng)過(guò)進(jìn)一步提煉形成類(lèi)屬化的主范疇。本研究將科賓和斯特勞斯典范模型“因果條件-現(xiàn)象-脈絡(luò)-中介條件-互動(dòng)策略”作為本次主軸編碼過(guò)程的展現(xiàn)。

2.3 選擇性編碼

選擇性編碼是從已有的主范疇進(jìn)行有機(jī)組合，從中發(fā)掘清晰的故事線，使其形成相互作用的邏輯鏈條，再選擇一個(gè)詞作為核心范疇(Core Category)對(duì)主范疇的邏輯和內(nèi)涵進(jìn)行概括[8]。通過(guò)對(duì)四大主范疇進(jìn)行比較分析，本研究將“治理效能”作為核心范疇，4大主范疇作為核心范疇的具體內(nèi)涵。

“治理效能”是管理科學(xué)領(lǐng)域的概念，其基本內(nèi)涵是實(shí)現(xiàn)治理目標(biāo)的程度。黨的十九大以來(lái)，“治理效能”一直是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要目標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)治理體系和治理能力重要的結(jié)果指標(biāo)，反映治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平[9-10]，或是選擇并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力[11]，是評(píng)價(jià)組織總體表現(xiàn)的重要依據(jù)。相較單純的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系，它更加符合人民對(duì)美好生活的期待和向往[12]。

表2 主軸編碼(軸心登錄過(guò)程)

核心范疇的故事線(圖1)與醫(yī)療服務(wù)體系良性循環(huán)的內(nèi)在邏輯一致，表現(xiàn)為：

價(jià)值導(dǎo)向與優(yōu)撫醫(yī)療體系發(fā)展的內(nèi)在矛盾。一方面，優(yōu)撫醫(yī)療體系的有限發(fā)展空間無(wú)法滿(mǎn)足員工日益增長(zhǎng)的自我實(shí)現(xiàn)需求，另一方面，系統(tǒng)內(nèi)外廣泛存在的“大鍋飯”思維慣性阻礙優(yōu)撫醫(yī)療體系和管理部門(mén)的自我革新，導(dǎo)致體系內(nèi)部的優(yōu)質(zhì)人力資源流失、上級(jí)政府部門(mén)采用傳統(tǒng)的管理思路，優(yōu)撫醫(yī)院失去了自身造血能力和改革的驅(qū)動(dòng)力。

價(jià)值導(dǎo)向影響優(yōu)撫醫(yī)院的運(yùn)行效率。優(yōu)質(zhì)人才缺位讓優(yōu)撫醫(yī)院難以獲取并落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，無(wú)法開(kāi)展科學(xué)研究，無(wú)力引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)，這些問(wèn)題導(dǎo)致優(yōu)撫醫(yī)院難以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

外部的治理效率表現(xiàn)為行政管理部門(mén)政策執(zhí)行能力。如何適應(yīng)新時(shí)代優(yōu)撫對(duì)象的需求，為優(yōu)撫對(duì)象提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；如何找到激發(fā)優(yōu)撫醫(yī)院的發(fā)展活力的抓手，給優(yōu)撫醫(yī)院“松綁”；如何引導(dǎo)優(yōu)撫醫(yī)院兼顧優(yōu)撫屬性和發(fā)展需求；如何做好政策銜接，理順不同管理部門(mén)之間的職責(zé)，這些都是優(yōu)撫醫(yī)院的管理部門(mén)亟待關(guān)注和解決的問(wèn)題。

優(yōu)撫醫(yī)院自身發(fā)展與地方醫(yī)療系統(tǒng)的融合能力相互作用，互為因果。優(yōu)撫醫(yī)療體系的封閉性讓優(yōu)撫醫(yī)院缺乏對(duì)社會(huì)變化及政策的識(shí)別及掌控，導(dǎo)致自身發(fā)展陷入困境，落后的發(fā)展水平又讓優(yōu)撫醫(yī)院進(jìn)一步喪失了融入地方醫(yī)療體系的能力，被地方醫(yī)療體系邊緣化，陷入融合能力和自身發(fā)展的惡性循環(huán)。

2.4 理論飽和度檢驗(yàn)

根據(jù)“理論飽和原則”(theoretical saturation)，本研究將前期預(yù)留的3個(gè)樣本用于理論飽和度檢驗(yàn)，將上述樣本數(shù)據(jù)再次納入扎根理論的分析過(guò)程，以驗(yàn)證先前理論模型構(gòu)建的范疇的覆蓋程度，檢驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了理論信度。

圖1 優(yōu)撫醫(yī)院治理效能評(píng)價(jià)模型

3 優(yōu)撫醫(yī)院治理效能評(píng)價(jià)

本研究通過(guò)扎根理論首次構(gòu)建了優(yōu)撫醫(yī)院的治理效能評(píng)價(jià)模型，通過(guò)對(duì) “價(jià)值導(dǎo)向”“外部治理效率”“主體運(yùn)行效率”以及“系統(tǒng)融合能力”四大內(nèi)涵要素及協(xié)同關(guān)系進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)優(yōu)撫醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素。

3.1 優(yōu)撫醫(yī)院的價(jià)值導(dǎo)向

價(jià)值導(dǎo)向在優(yōu)撫醫(yī)院的發(fā)展中起到核心引領(lǐng)的作用。優(yōu)撫醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，擔(dān)負(fù)榮軍和優(yōu)待撫恤的重要職責(zé)，對(duì)于重殘和給保衛(wèi)國(guó)家做出突出貢獻(xiàn)的榮譽(yù)軍人要執(zhí)行全免費(fèi)、終身供養(yǎng)的任務(wù)，這是優(yōu)撫醫(yī)院公益性和社會(huì)效益第一的具體體現(xiàn)。但是，這種非功利導(dǎo)向的發(fā)展思路在市場(chǎng)化驅(qū)動(dòng)下受到?jīng)_擊，上到優(yōu)撫醫(yī)院的治理者、利益相關(guān)方，下到優(yōu)撫醫(yī)院的員工都缺乏獲得感和價(jià)值感，在部分員工看來(lái)，堅(jiān)持優(yōu)撫屬性和參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、躬身服務(wù)和發(fā)展平臺(tái)似乎是不可能兼顧的零和博弈，甚至產(chǎn)生了部分質(zhì)疑優(yōu)撫醫(yī)院存在合理性的聲音。

3.2 優(yōu)撫醫(yī)院的外部治理效率

醫(yī)療服務(wù)的治理活動(dòng)涉及包括以衛(wèi)生部門(mén)、退役軍人事務(wù)部們?yōu)橹黧w的行政管理部門(mén)、以醫(yī)保為代表的購(gòu)買(mǎi)者在內(nèi)的多方主體。始于價(jià)值導(dǎo)向偏移帶來(lái)的對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的忽視，關(guān)注度降低必然引發(fā)資源分配上的不平衡，治理主體分化進(jìn)一步削弱對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院的關(guān)注。優(yōu)撫醫(yī)院在轉(zhuǎn)隸前歸民政部管，優(yōu)撫醫(yī)院的業(yè)務(wù)體量小而邊緣，由于不直接歸屬衛(wèi)健委，優(yōu)撫醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)未被納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是公益二類(lèi)事業(yè)單位，擁有更為自由的利益支配權(quán)，而大部分優(yōu)撫醫(yī)院是公益一類(lèi)事業(yè)單位，在資金使用方面受到嚴(yán)格限制，收支兩條線的財(cái)政政策嚴(yán)重限制優(yōu)撫醫(yī)院的發(fā)展，優(yōu)撫醫(yī)院面臨規(guī)模擴(kuò)張受限、創(chuàng)收能力有限、內(nèi)生動(dòng)力不足等現(xiàn)實(shí)困境。

3.3 優(yōu)撫醫(yī)院主體的運(yùn)行效率

主體運(yùn)行效率需要從組織的總體表現(xiàn)、既定目標(biāo)和社會(huì)普遍期望3個(gè)方面關(guān)注[13]，在五點(diǎn)量表中，主體運(yùn)行效率包括產(chǎn)品/服務(wù)范圍、員工工作預(yù)期、經(jīng)濟(jì)收入、競(jìng)爭(zhēng)能力、完成任務(wù)、員工離職等七個(gè)方面[14]。部分優(yōu)撫醫(yī)院主要為退伍傷殘軍人提供供養(yǎng)和康復(fù)服務(wù)，社會(huì)化程度較低，新中國(guó)成立后，幾十年的和平大環(huán)境也讓傷殘軍人的數(shù)量減少，這直接影響了優(yōu)撫醫(yī)院的收入，也無(wú)法對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院的設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代。優(yōu)撫醫(yī)院與公立醫(yī)院的隸屬部門(mén)不同，無(wú)法打通醫(yī)務(wù)人員的交流渠道，職業(yè)天花板較低，醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行收支兩條線管理，缺乏員工績(jī)效的激勵(lì)約束機(jī)制，“大鍋飯”現(xiàn)象嚴(yán)重，工作效率低下，人才流失問(wèn)題突出，無(wú)法為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3.4 優(yōu)撫醫(yī)院與醫(yī)療系統(tǒng)的融合能力

系統(tǒng)融合能力是指優(yōu)撫醫(yī)院與醫(yī)療體系整體的融合程度，包括市場(chǎng)需求環(huán)境和同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)與交流環(huán)境，這決定了優(yōu)撫醫(yī)院對(duì)環(huán)境的變化能否保持敏感且持續(xù)完成自我變革以適應(yīng)環(huán)境，是影響優(yōu)撫醫(yī)院發(fā)展力的重要中介變量。系統(tǒng)融合能力取決于以下兩方面：一是醫(yī)院與醫(yī)療體系交流和開(kāi)放的程度，優(yōu)撫醫(yī)院之間、優(yōu)撫醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間較為獨(dú)立，缺乏互動(dòng)和交流，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的活動(dòng)中，優(yōu)撫醫(yī)院也很難真正融入；二是滿(mǎn)足優(yōu)撫對(duì)象需求變化的能力，隨著優(yōu)撫對(duì)象老齡化加深、疾病譜變化，對(duì)醫(yī)院多學(xué)科診療、重癥照護(hù)和緊急救治能力的需求逐步增高，對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院服務(wù)提出新的要求，許多優(yōu)撫醫(yī)院與公立醫(yī)院的專(zhuān)科設(shè)置較為互補(bǔ)，一些優(yōu)撫醫(yī)院充分利用這一優(yōu)勢(shì)，發(fā)展康復(fù)、精神病等特色專(zhuān)科，提升了競(jìng)爭(zhēng)力。

4 優(yōu)撫醫(yī)院發(fā)展建議

4.1 加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)優(yōu)撫醫(yī)院精神文化建設(shè)

優(yōu)撫醫(yī)院必須堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率和保障能力，滿(mǎn)足優(yōu)撫對(duì)象健康需求，建設(shè)住有所居、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、弱有所扶的優(yōu)撫衛(wèi)生事業(yè)保障體系。研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)隸至退役軍人事務(wù)部后，優(yōu)撫醫(yī)院的戰(zhàn)略重要性受到重視，在退役軍人事務(wù)部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持立足服務(wù)優(yōu)撫對(duì)象的宗旨，工作人員的積極性、服務(wù)能力和退役軍人醫(yī)療保障質(zhì)量有明顯提升。因此，要加強(qiáng)優(yōu)撫醫(yī)院黨建工作，為優(yōu)撫醫(yī)院樹(shù)立正確的辦院理念，提升優(yōu)撫醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的光榮感和使命感，堅(jiān)持以公益性為導(dǎo)向持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)效率和保障能力，滿(mǎn)足優(yōu)撫對(duì)象健康需求，建設(shè)住有所居、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、弱有所扶的優(yōu)撫衛(wèi)生事業(yè)保障體系。

4.2 堅(jiān)持差異化發(fā)展，強(qiáng)化院際交流

優(yōu)撫醫(yī)院在精神病專(zhuān)科和康復(fù)學(xué)科方面具有專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，部分優(yōu)撫醫(yī)院的康復(fù)專(zhuān)科已經(jīng)走在當(dāng)?shù)厍傲?。?yōu)撫醫(yī)院應(yīng)立足自身優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持大專(zhuān)科、小綜合的發(fā)展方向，利用與公立醫(yī)院的差異化定位，充分融入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展規(guī)劃，參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

除了依靠自身力量，優(yōu)撫醫(yī)院還可以爭(zhēng)取退役軍人事務(wù)部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)的合力支持，與軍隊(duì)、地方以及其他優(yōu)撫醫(yī)院之間建立合作關(guān)系，開(kāi)展對(duì)口支援幫帶、學(xué)術(shù)和人才培養(yǎng)等交流活動(dòng)。

4.3 改革激勵(lì)機(jī)制，提高員工積極性

一是要在醫(yī)院績(jī)效考核中要突出優(yōu)撫對(duì)象保障工作。擁軍優(yōu)撫是優(yōu)撫醫(yī)院的重要保障任務(wù)，卻無(wú)法在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系中體現(xiàn)，進(jìn)而形成激勵(lì)機(jī)制。優(yōu)撫醫(yī)院難以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，服務(wù)質(zhì)量難以保證。應(yīng)當(dāng)建立以強(qiáng)化優(yōu)撫屬性為導(dǎo)向的績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤，形成優(yōu)撫保障工作激勵(lì)機(jī)制。

二是要加強(qiáng)員工績(jī)效考核。建立健全符合優(yōu)撫醫(yī)院特點(diǎn)的人員聘用、晉升和薪酬分配管理等制度，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員，保證醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。