健脾補(bǔ)腎增水行舟法治療雙胎妊娠便秘的臨床療效觀察

冷嫦娥 徐鳳儀 鄒海東

妊娠便秘是妊娠婦女的常見(jiàn)并發(fā)癥,且孕產(chǎn)婦便秘的患病率高于一般人群［1］。由于孕激素的作用,導(dǎo)致妊娠期間腸道平滑肌張力降低,腸蠕動(dòng)減弱,且隨著胎兒的發(fā)育子宮日漸增大,增大的子宮壓迫腸管,阻礙了腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng),最終因糞便在腸內(nèi)積滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng),腸內(nèi)水分被過(guò)度吸收而出現(xiàn)妊娠便秘［2］。中醫(yī)認(rèn)為婦女妊娠后,臟腑氣血下注沖任養(yǎng)胎,致使臟腑氣血陰精相對(duì)不足,隨著胎兒漸長(zhǎng),日漸影響母體氣機(jī)升降,當(dāng)母體氣血虛弱,津液虧耗時(shí),腸道傳送無(wú)力,大腸失其滋潤(rùn)而出現(xiàn)妊娠便秘［3］。本研究在考慮母胎安全性的前提下,采用健脾補(bǔ)腎增水行舟法治療雙胎妊娠便秘,取得滿意療效,為中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用提供了依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月因雙胎妊娠先兆流產(chǎn)在本院住院進(jìn)行安胎治療且合并妊娠便秘的患者120 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各60 例。納入患者年齡26～40 歲,平均年齡為(32.01±3.62)歲。兩組患者年齡、孕周、孕次、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2013 版的《中國(guó)慢性便秘診治指南》［4］中功能性便秘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①雙胎,孕周≥24 周,且＜32 周,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育符合孕周。②妊娠階段出現(xiàn)便秘癥狀＞2 周。③符合以下排便情況≥2 項(xiàng)：a.排便感到費(fèi)力次數(shù)≥25%；b.排便為干球糞或硬糞次數(shù)≥25%；c.排便有不盡感次數(shù)≥25%；d.排便有肛門直腸梗阻感或堵塞感次數(shù)≥25%；e.排便需手法輔助次數(shù)≥25%；f.每周排便次數(shù)＜3次。④依從性良好,能配合完成整個(gè)研究。⑤患者及家屬自愿簽署研究知情同意書(shū)。⑥患者安胎過(guò)程中均有使用硫酸鎂、鹽酸利托君、阿托西班等安胎藥物史,妊娠期間均常規(guī)服用鈣劑及鐵劑。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期糖尿病者或糖尿病合并妊娠者；②嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；③孕前經(jīng)常便秘者；④腸梗阻、炎癥性腸病等其他消化系統(tǒng)病變者；⑤妊娠合并精神障礙者；⑥心肝脾肺腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者。

1.4 方法 兩組均給予健康飲食及良好生活方式指導(dǎo)。例如囑少吃煎烤油炸的食物,多飲水,多吃蔬菜和水果,常推薦的水果蔬菜有韭菜、芹菜、茄子、西紅柿、黃瓜、絲瓜、油麥菜、白菜、玉米、香蕉、蘋(píng)果、火龍果、柚子、橙子等。盡可能增加膳食纖維和液體的總攝入量,適當(dāng)補(bǔ)充堅(jiān)果或增加植物油攝入量,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,按時(shí)排便,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

1.4.1 對(duì)照組 采用口服乳果糖聯(lián)合益生菌的方法治療,于每天三餐飯后服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(商品名：思連康,杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010),3 片/次,0.5 g/片,3 次/d；晚上睡前口服乳果糖口服液(北京韓美藥品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730),1 次/d,30 ml/次。

1.4.2 觀察組 采用健脾補(bǔ)腎增水行舟法治療,用300 ml 左右的開(kāi)水將免煎中藥顆粒劑沖好備用,具體處方為：玄參20 g,生地20 g,麥冬20 g,黨參30 g,黃芪30 g,生白術(shù)30 g,白芍20 g,防風(fēng)10 g,陳皮15 g,熟地15 g,山茱萸15 g,肉蓯蓉15 g,1 劑/d,于早飯后2 h及中飯后2 h 各服用1 次,150 ml/次。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果包括顯效、有效、無(wú)效,顯效：每天或每隔1 d 均能順利排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),短期無(wú)復(fù)發(fā)；有效：最多每隔2 d 能排便1 次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),但排便欠暢；無(wú)效：便秘癥狀未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 糞便性狀評(píng)分 根據(jù)Bristol 糞便性狀量表,對(duì)每組治療前后的糞便性狀進(jìn)行評(píng)分。Ⅰ型：分散的硬塊,似堅(jiān)果、羊便或兔便,排出困難,為1 分；Ⅱ型：臘腸狀,但成塊,質(zhì)地較硬,為2 分；Ⅲ型：臘腸狀,表面有裂紋,為3 分；Ⅳ型：似臘腸或蛇,光滑柔軟,質(zhì)地較軟,為4 分；Ⅴ型：質(zhì)地柔軟的半固體,軟塊邊緣清楚,易于排出,為5 分；Ⅵ型：絨狀物、邊緣不清,糊狀便或無(wú)固定外形的粥狀,為6 分；Ⅶ型：水樣,無(wú)固狀物,完全液態(tài),為7 分。

1.5.3 不良反應(yīng) 觀察兩組患者因服藥引起的惡心嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.5.4 每周自主排便次數(shù) 治療結(jié)束2 周后分別對(duì)兩組進(jìn)行隨訪,記錄兩組每周自主排便次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后糞便性狀評(píng)分比較 治療前,兩組糞便性狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組糞便性狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后糞便性狀評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后糞便性狀評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.4 兩組治療后每周自主排便次數(shù)比較 觀察組每周自主排便次數(shù)為(4.42±1.45)次,多于對(duì)照組的(3.67±1.27)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

便秘是大腸傳導(dǎo)功能失常引起的病癥,以排便困難、排便次數(shù)減少(每周＜3 次)、糞便干硬、排便時(shí)間延長(zhǎng)等為主要臨床表現(xiàn)［5］,可以表現(xiàn)為秘結(jié)不通,排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng),但糞便質(zhì)干結(jié),排出艱難；或糞質(zhì)不便,雖有便意,但便而不暢等不同形式。便秘可大致分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。妊娠期間出現(xiàn)的便秘絕大部分屬于功能性便秘。妊娠便秘輕者可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹痛、便血、痔瘡,重者可導(dǎo)致肛裂、肛周感染、腸梗阻,甚至可以影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,用力排便也可能引起早產(chǎn)、流產(chǎn),故應(yīng)重視并積極的預(yù)防及治療［3］。目前治療功能性便秘的方法主要有飲食健康教育、藥物治療、腸道微生態(tài)治療、生物反饋治療和手術(shù)治療等［6］。飲食健康教育是治療妊娠便秘的首選方案。臨床發(fā)現(xiàn)大部分的妊娠便秘通過(guò)飲食健康教育,必要時(shí)配合口服乳果糖,可以改善。但是臨床上經(jīng)常遇見(jiàn)雙胎妊娠先兆流產(chǎn)住院安胎的患者頑固性便秘(服用乳果糖后仍無(wú)法順暢排便),這可能是因?yàn)殡p胎妊娠更容易引起氣血不足,陰陽(yáng)不調(diào)。

從中醫(yī)角度來(lái)看,便秘分為實(shí)秘與虛秘兩種,其中實(shí)秘包括了胃腸積熱的熱秘,陰寒積滯的冷秘,氣機(jī)阻滯的氣秘；虛秘包括了氣虛秘,血虛秘,陰虛秘,陽(yáng)虛秘。便秘病位在大腸,基本病機(jī)為熱結(jié)、寒凝、氣滯、氣血陰陽(yáng)虧虛等因素引起大腸傳導(dǎo)功能失常［7］。大數(shù)據(jù)分析顯示中藥治療慢傳輸型便秘的療效優(yōu)于單純西藥治療［8,9］,相關(guān)研究表明滋陰養(yǎng)血潤(rùn)腸湯的中藥不僅可以提高妊娠期便秘的治療效果［2］,還能改善腸道菌群情況［10］,健脾補(bǔ)腎類的中藥不僅可以有效治療便秘［11,12］,還可以有效協(xié)助安胎［13-15］,本項(xiàng)研究在總結(jié)既往研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,在“同病異治”的中醫(yī)理論指導(dǎo)下,圍繞“腎為先天之本,主生殖,司二便；脾為后天之本,氣血生化之源”的中心思想進(jìn)行擬方用藥。本研究在健脾補(bǔ)腎增水行舟的治法指導(dǎo)下選用了黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；熟地、山茱萸、肉蓯蓉補(bǔ)腎滋陰；玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰增液,潤(rùn)腸通便；白芍養(yǎng)肝血柔肝陰,緩急止痛；陳皮理氣燥濕,行氣和胃；防風(fēng)散肝郁舒脾氣。本研究選方用藥是從四君子湯、六味地黃丸、增液湯、痛瀉要方等方劑化栽而來(lái)。取四君子湯健脾益氣之力,取六味地黃丸補(bǔ)腎滋陰之功,取增液湯增水行舟之效,痛瀉要方具有調(diào)和肝脾、補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉的功效。

治病與安胎并舉是本研究的創(chuàng)新點(diǎn)。辨證論治是中醫(yī)的靈魂,本研究采用的是群體辨證,并沒(méi)有對(duì)單個(gè)的研究對(duì)象進(jìn)行辨證論治,此為本研究的最大不足。健脾補(bǔ)腎增水行舟法更適合治療孕期氣血陰虛引起的虛秘,對(duì)于陽(yáng)虛引起的虛秘及氣滯、寒凝等引起的實(shí)秘可能效果欠佳。健脾補(bǔ)腎增水行舟法治療雙胎妊娠便秘從理論上來(lái)講較乳果糖更有助于提高臨床安胎效果,但本研究樣本量偏小,有待后續(xù)大樣本的研究論證。

綜上所述,采用健脾補(bǔ)腎增水行舟法治療雙胎妊娠便秘不僅安全而且療效滿意,可為基層中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。