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    李忠仁針刺四關(guān)穴治療疑難眼病驗(yàn)案3則

    2023-01-05 19:56:41景丹丹
    江蘇中醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:睛明李教授異物感

    景丹丹 劉 瑜

    (1.南京市中醫(yī)院,江蘇 南京 210022;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)指導(dǎo):李忠仁

    四關(guān)穴最早記載于《靈樞·九針十二原》,其曰:“五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟?!边@里的四關(guān)穴是指分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位,范圍較為廣泛,沒有明確具體是何穴位。明代楊繼洲在《針灸大成》中首次明確指出“四關(guān)四穴,太沖、合谷是也”。合谷(第1、2掌骨間,第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處)配太沖(足背側(cè),第1、2趾跖骨連接部位中),即為四關(guān)穴。四關(guān)穴因其調(diào)整臟腑、平衡陰陽、通達(dá)氣血的功效,被歷代針灸醫(yī)家所常用。李忠仁教授是江蘇省名中西醫(yī)結(jié)合專家,享受國務(wù)院政府特殊津貼,從事中西醫(yī)結(jié)合、針灸專業(yè)教學(xué)、科研及臨床工作已50余載。李教授在治療疑難眼病時(shí)重用四關(guān)穴,臨床療效頗佳。筆者有幸?guī)煆睦罱淌?,親聆教誨,獲益匪淺,現(xiàn)將李教授運(yùn)用四關(guān)穴治療疑難眼疾驗(yàn)案3則介紹如下,并分析其臨證經(jīng)驗(yàn)及思路。

    1 干眼癥

    案1.于某,女,43歲。2019年11月25日初診。

    主訴:雙眼干澀伴異物感3年余,加重1周?;颊?年前因長期使用電子產(chǎn)品逐漸出現(xiàn)雙眼干澀伴異物感,夜間及過度用眼后加重。至某省級(jí)三甲醫(yī)院眼科檢查示:雙眼眼壓正常,淚膜破裂時(shí)間(BUT)<10 s,淚液分泌試驗(yàn)≤10 mm/5 min,角膜熒光素染色陽性。患者使用人工淚液滴眼休息后,療效不顯,遂至李教授門診就診??淘\:患者雙眼干澀伴異物感,時(shí)有頭部隱痛,略有口干,食納佳,夜寐安,小便正常,大便偏干,舌淡紅、苔薄白,脈弦細(xì)。患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病等慢性病病史。西醫(yī)診斷:水液缺乏型干眼癥;中醫(yī)診斷:白澀癥(陰液不足證)。治以滋陰養(yǎng)血、潤目調(diào)神。取穴及操作方法:

    主穴取雙側(cè)合谷、太沖;配穴取百會(huì)及雙側(cè)太陽、球后、睛明、三陰交、照海。

    患者取仰臥位,碘伏棉簽消毒穴位處皮膚。四肢穴位選用0.25 mm×40 mm毫針,單手進(jìn)針。合谷直刺約10 mm,行捻轉(zhuǎn)瀉法,行針1 min,至患者出現(xiàn)針感并向前臂放射,雙目濕潤;太沖直刺5~8 mm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,行針1 mim,至患者出現(xiàn)針感并向足背部放射;三陰交、照海直刺約10 mm,平補(bǔ)平瀉。頭面部及眼周穴位選用0.25 mm×20 mm毫針。百會(huì)、太陽向后平刺,進(jìn)針約5 mm,平補(bǔ)平瀉。眼周穴位睛明、球后用已消毒的左手對(duì)患者眼內(nèi)眥及下瞼的皮膚進(jìn)行固定,針刺睛明時(shí)將眼球推向外側(cè),右手沿眼眶邊緣緩慢進(jìn)針約3~5 mm;針刺球后時(shí)囑患者向鼻上斜視,右手沿眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處直刺3~5 mm。兩穴均不用補(bǔ)瀉手法。留針30 min,每周針刺3次,10次為1個(gè)療程。

    2019年12 月23 日二診:患者自覺眼部干澀癥狀顯著好轉(zhuǎn),異物感減輕,有淚液分泌。因休息不好,偶有耳鳴。針刺取穴在初診方案基礎(chǔ)上去睛明,加雙側(cè)耳門、聽宮,兩穴均選用0.25 mm×20 mm毫針,直刺5~8 mm,平補(bǔ)平瀉,余針刺手法同前。囑患者盡量避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品,適量食用富含維生素A的食物。

    2020年2 月14 日三診:患者述眼部干澀癥狀明顯好轉(zhuǎn),異物感已消失,已無耳鳴癥狀,針刺取穴在初診方案基礎(chǔ)上去睛明、球后,其余穴位不變。

    3個(gè)月后電話隨訪,患者雙眼干澀及異物感癥狀基本消失,對(duì)療效十分滿意。

    按:近年來,由于電子產(chǎn)品的廣泛使用及使用人群逐漸低齡化,干眼癥已成為最常見的慢性眼表疾病。干眼癥主要表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、視疲勞、畏光等,嚴(yán)重者會(huì)有視物模糊、視力下降。中醫(yī)學(xué)把干眼癥歸為“白澀癥”“神水將枯”范疇。明代傅任宇著《審視瑤函》首次提出白澀癥一詞,謂其癥狀為“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏蒙”。中醫(yī)認(rèn)為本病病因病機(jī)為風(fēng)熱客留于肺,或濕熱隱伏于肺,而上犯于目;或肝腎陰虛,虛火上炎,津虧液少,目失潤澤。肝受血而能視,目之能視,亦有賴于充足的精氣濡養(yǎng)。腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。本案患者因長期使用電子產(chǎn)品,用眼過度,耗傷肝腎氣血,從而引起肝腎不足、臟腑失調(diào)。太陽、球后、睛明均為眼周穴位,可調(diào)節(jié)眼周氣血,加快眼部新陳代謝;百會(huì)可益氣升陽、調(diào)智安神,改善頭部氣血運(yùn)行;三陰交、照??勺剃帩櫮俊V赜盟年P(guān)穴,可平肝陽、滋腎陰,調(diào)整肝腎氣血,有利于緩解目疾及雙眼干澀、異物感等癥狀。二診時(shí),患者雙眼干澀癥狀好轉(zhuǎn),異物感減輕,因睛明所在位置皮下血管豐富,疼痛感明顯,易出血,故去睛明?;颊吲加卸Q,故取耳門、聽宮以聰耳開竅、清心寧神。耳門屬手少陽三焦經(jīng),具有升清降濁、瀉熱通絡(luò)之功,是治療多種耳疾的重要穴位之一;聽宮為手足少陽與手太陽經(jīng)交會(huì)穴,有通耳竅之效,是治療耳鳴、耳聾的常見穴。三診時(shí),因患者眼部干澀癥狀已明顯好轉(zhuǎn),異物感已消失,為減少眼周部位出血,故于初診方去睛明及球后。

    2 視神經(jīng)萎縮

    案2.王某,女,58歲。2020年1月22日初診。

    主訴:右眼視力顯著下降伴視野缺失4年。患者4年來右眼視力逐漸下降、視野缺失,至某醫(yī)院就診,診斷為“視神經(jīng)萎縮”。4年來曾間斷口服中藥、中成藥,注射復(fù)方樟柳堿注射液后,病情好轉(zhuǎn),但反復(fù)發(fā)作。今年患者自覺視力又顯著下降,至江蘇省中醫(yī)院檢查,視野由78%下降至66%,患者欲求進(jìn)一步治療遂至李教授門診就診??淘\:患者視物模糊,右眼下級(jí)視野基本缺失,雙眼酸脹明顯,時(shí)有隱痛,無重影,食寐安,二便調(diào),舌暗紅、苔薄白,脈弦細(xì)?;颊叻裾J(rèn)高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病病史。西醫(yī)診斷:視神經(jīng)萎縮;中醫(yī)診斷:視瞻昏渺?。鉁鲎C)。治以行氣活血、通絡(luò)明目。取穴及操作方法:

    主穴取雙側(cè)合谷、太沖;配穴取百會(huì)及雙側(cè)太陽、球后、睛明、四白、三陰交、血海。

    患者取仰臥位,碘伏棉簽消毒穴位處皮膚。四肢穴位選用0.25 mm×40 mm毫針,合谷及太沖操作方法同案1;三陰交、血海直刺約10 mm,均平補(bǔ)平瀉。頭面部及眼周穴位選用0.25 mm×20 mm毫針。百會(huì)及太陽向后平刺,進(jìn)針約5 mm,四白直刺約5~8 mm,均平補(bǔ)平瀉;睛明及球后的操作方法同案1,不用補(bǔ)瀉手法。留針30 min,每周針刺3次,10次為1個(gè)療程。

    2020年2 月26 日二診:患者自覺視物模糊較前好轉(zhuǎn),光感增強(qiáng),視野范圍明顯擴(kuò)大,雙眼酸脹癥狀消失。針刺取穴在初診方案基礎(chǔ)上去血海,加雙側(cè)光明、養(yǎng)老。兩穴均選用0.25 mm×40 mm毫針,光明直刺5~10 mm,養(yǎng)老向上斜刺5~8 mm,平補(bǔ)平瀉。

    2020年3 月23 日三診:患者自覺視物模糊癥狀明顯好轉(zhuǎn),視野范圍顯著擴(kuò)大。因視神經(jīng)萎縮為疑難眼病,病程較長,繼續(xù)以二診方案針刺治療至今。

    按:視神經(jīng)萎縮是一種常見的難治性眼科疾病,是由外傷、炎癥、缺血、青光眼等多種原因引起視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突病變,導(dǎo)致的視覺功能障礙疾病[1],臨床表現(xiàn)為視功能不同程度損害、進(jìn)行性視力下降,嚴(yán)重者可出現(xiàn)視覺功能喪失。視神經(jīng)萎縮可歸屬于中醫(yī)學(xué)“青盲”“黑窗”范疇,本病首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,《諸病源候論·目病諸疾》對(duì)其癥狀記載曰:“青盲者,謂眼本無異,瞳子黑白分明,直不見物耳。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病常見的病因多為先天稟賦不足,久病體虛,氣血不足,勞傷肝腎,精氣虧損而致目系失養(yǎng),或因肝郁氣滯,氣機(jī)不達(dá),外傷頭目,經(jīng)絡(luò)受損,氣滯血阻等而致目絡(luò)瘀滯、玄府閉塞。本案患者雙眼酸脹明顯,時(shí)有隱痛,舌質(zhì)暗紅、苔薄白,脈弦細(xì),且病程日久,必有氣滯血瘀,治療當(dāng)以行氣活血通絡(luò)為主。太陽、球后、四白、睛明均為眼周穴位,局部取穴可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)眼周肌肉,改善眼周血供,刺激神經(jīng)恢復(fù);百會(huì)通督調(diào)神、益氣升陽;三陰交滋陰明目。病程日久,必有經(jīng)絡(luò)阻遏,血海善治一切血證,加用血??墒杞?jīng)通絡(luò)、祛瘀生新。重用四關(guān)穴,合谷善調(diào)血,太沖善理氣,兩穴合用,可行氣活血、平肝養(yǎng)目,對(duì)眼科頑疾療效顯著。二診時(shí)患者雙眼酸脹癥狀消失,故去血海,因仍有視物模糊,故取光明、養(yǎng)老以增視明目。光明屬足少陽膽經(jīng),具有養(yǎng)肝明目、開光復(fù)明之功,是治療眼疾的常用穴位;養(yǎng)老屬手太陽小腸經(jīng),具有清頭明目、充養(yǎng)陽氣之效,主治目視不明。

    3 外展神經(jīng)麻痹

    案3.張某,男,9歲。2020年8月14日初診。

    主訴:右眼外轉(zhuǎn)受限半年余?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右眼外轉(zhuǎn)受限。于某三甲醫(yī)院查頭顱CT示:眼眶平掃未見明顯異常,雙側(cè)篩竇、上頜竇及蝶竇炎癥,鼻中隔偏曲;眼科檢查示:右眼內(nèi)直肌肌力弱。給予甲鈷胺、維生素B1口服后未見明顯改善。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療,至李教授門診就診??淘\:患者右眼外轉(zhuǎn)受限,不能過眼中線,右眼融合反射較弱,食納可,夜寐安,二便調(diào),舌紅、苔薄白,脈細(xì)弦。既往體健。西醫(yī)診斷:外展神經(jīng)麻痹;中醫(yī)診斷:風(fēng)牽偏視(風(fēng)中絡(luò)脈)。治以平肝息風(fēng)、理血通絡(luò)。取穴及操作方法:

    主穴取雙側(cè)合谷、太沖;配穴取神庭及雙側(cè)風(fēng)池、絲竹空、瞳子髎、外展(李教授經(jīng)驗(yàn)穴)、球后。

    患者取仰臥位,碘伏棉簽消毒穴位處皮膚。四肢穴位選用0.25 mm×40 mm毫針,合谷及太沖操作方法同案1,并在患者針刺得氣后,用一手指引導(dǎo)患者眼球做外展運(yùn)動(dòng)。頭面部及眼周穴位選用0.25 mm×20 mm毫針。風(fēng)池朝向鼻尖方向斜刺5~8 mm,平補(bǔ)平瀉;球后操作方法同案1;神庭向后平刺,進(jìn)針約5 mm,平補(bǔ)平瀉;針刺瞳子髎、絲竹空時(shí),均斜向淺刺約5 mm,透向太陽方向;外展為李教授的經(jīng)驗(yàn)用穴,位于絲竹空下0.5寸,常用于治療各種原因引起的眼球外展受限,操作手法同瞳子髎、絲竹空。外展、瞳子髎、絲竹空3穴不行補(bǔ)瀉手法。留針30 min,每周針刺3次,10次為1個(gè)療程。若患兒懼針明顯,手足穴位可點(diǎn)刺,不留針。

    2020年9 月14 日二診:患兒右眼外展活動(dòng)幅度較前增大,但仍未達(dá)到正常水平。針刺取穴同初診方案,瞳子髎及外展加用電針。

    2020年10 月23 日三診:患兒眼睛活動(dòng)自如,右眼外轉(zhuǎn)受限癥狀消失,基本痊愈。繼以二診方案堅(jiān)持治療。囑患兒避風(fēng)寒,合理用眼,避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品。

    隨訪未再復(fù)發(fā)。

    按:外展神經(jīng)麻痹是因外傷及其他原因引起的外展神經(jīng)損傷,外直肌支配障礙,出現(xiàn)眼球外展受限、復(fù)視、頭痛等臨床表現(xiàn)的病變。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“斜視”范疇,多因風(fēng)邪、風(fēng)痰、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及外傷等使經(jīng)絡(luò)受阻、脈絡(luò)不暢,以致筋脈拘緊或遲緩無力[2]?!蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》謂:“目珠不正……乃風(fēng)熱攻腦,筋絡(luò)被其牽縮緊急,吊偏珠子,是以不能運(yùn)轉(zhuǎn)?!北静』蛞驓庋蛔恪㈦砝聿还?、風(fēng)邪入絡(luò)致其目筋遲緩;或因脾胃失調(diào),津液不布,聚濕生痰,復(fù)感風(fēng)邪而阻絡(luò),致目睛轉(zhuǎn)動(dòng)不靈;或因陰虛生風(fēng),風(fēng)痰挾痰而上擾;也可因其他致病因素致脈絡(luò)受損。本案患者系9歲兒童,小兒稚陰稚陽,肝常有余,脾常不足。肝陽化風(fēng),肝風(fēng)上擾,易犯上竅。脾為氣血生化之源,氣血不足,腠理不固,易受風(fēng)邪侵襲,從而表現(xiàn)為肌肉麻痹不用,引起斜視。絲竹空、瞳子髎、外展、球后均為眼周穴位,針刺可直接刺激眼神經(jīng)及其分支,擴(kuò)張眼周血管,改善眼部循環(huán),營養(yǎng)麻痹的肌肉和神經(jīng),促進(jìn)其收縮及功能的恢復(fù)[3];神庭、風(fēng)池可祛風(fēng)散邪、通督安神。重用四關(guān)穴,采用強(qiáng)刺激的補(bǔ)瀉手法,可平肝息風(fēng)、理血通絡(luò),促進(jìn)筋脈攣縮康復(fù)。二診時(shí)因患兒仍有右眼外展受限,故瞳子髎、外展加用電針,以增進(jìn)眼周血液循環(huán),強(qiáng)化穴位的調(diào)節(jié)功能,起到增強(qiáng)療效的作用。

    4 結(jié)語

    李教授在臨床治療疑難眼病時(shí)善于中西并用,遠(yuǎn)近結(jié)合,尤其喜歡重用有特殊治療作用的特效穴位,并重點(diǎn)施用對(duì)臟腑功能有重要調(diào)節(jié)作用的四關(guān)穴?!秲?nèi)經(jīng)》中有“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之睛”的論述,體現(xiàn)了中醫(yī)非常重視眼與五臟的關(guān)系。腎主藏精,精充則目明;腎寓陰陽,以涵養(yǎng)瞳神,腎陰陽充盈則瞳神展縮自如。肝血通于目,肝腎同源,可滋潤養(yǎng)目,共調(diào)目系陰陽。心主血脈,諸脈屬目,能調(diào)養(yǎng)目絡(luò)血脈順暢及防止絡(luò)損血溢,以增視感。肺為氣之本,使全身氣機(jī)順達(dá)于目,可起到補(bǔ)肝氣、潤津液及明目的作用。脾氣主升,通達(dá)目竅可使氣機(jī)暢達(dá),清升濁降,通暢目絡(luò),防止各種眼科血證。四關(guān)穴對(duì)人體五臟六腑的生理活動(dòng)及機(jī)體生命運(yùn)動(dòng)有重要的雙向調(diào)節(jié)作用。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴。原穴為臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位,臟為陰,腑為陽,合谷配太沖,可以起到通達(dá)三焦原氣,平肝木滋腎水,調(diào)整肝腎氣血、臟腑陰陽之效。手陽明大腸經(jīng)多氣多血,以氣為主,足厥陰肝經(jīng)多血少氣,以血為主。合谷善調(diào)血,太沖善理氣,取“祛風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意,兩穴合用,可行氣通絡(luò)、補(bǔ)充心肺津液、調(diào)理脾胃氣血,起到通暢氣機(jī)、調(diào)整陰陽平衡、調(diào)動(dòng)人體自身免疫力、養(yǎng)肺陰理氣血療目疾的作用。合谷和太沖一上一下、一陰一陽、一氣一血、一臟一腑,四穴相配可治療多種疾病,在眼疾治療中也具有重要意義。李教授臨證重用四關(guān)穴治療眼科疑難疾病,療效卓著,值得進(jìn)一步研究推廣。

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