中醫(yī)外治法治療老年性皮膚瘙癢癥60例

吳 艷，張 顏，楊婭婷

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610014）

老年性皮膚瘙癢癥屬于瘙癢癥的一種，是一種僅有皮膚瘙癢而無(wú)明顯原發(fā)性皮損的皮膚病，多因老年人皮脂腺功能減退，皮膚干燥、皮膚萎縮等因素導(dǎo)致［1］。本病多發(fā)于50歲以上的老年人群，好發(fā)于冬季，特別是干燥地區(qū)，是老年人最常見(jiàn)的皮膚病，因其瘙癢明顯，嚴(yán)重的影響患者的日常生活質(zhì)量。筆者用針灸、穴位注射、游走罐、放血療法治療老年性皮膚瘙癢癥取得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年7月至2019年2月我院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的老年性皮膚瘙癢癥血虛風(fēng)燥型患者。男32例，女28例；年齡50～65歲，平均58歲；病程1～2年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》中老年性皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。無(wú)原發(fā)性皮膚損害，局部或全身皮膚出現(xiàn)陣發(fā)性瘙癢，癢無(wú)定處，尤以夜間為重，瘙癢可隨著情緒波動(dòng)、環(huán)境變化、溫度變化、飲酒、摩擦或搔抓等誘因的刺激而發(fā)或加重；在連續(xù)反復(fù)搔抓處可見(jiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》中的血風(fēng)瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)與證候標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。血虛風(fēng)燥證多見(jiàn)于年老贏弱者，皮膚瘙癢，發(fā)無(wú)定處，夜間尤甚，難以入眠，周?chē)つw干燥脫屑，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，冬重夏輕，伴有疲倦乏力，面色無(wú)華，瘙癢處可見(jiàn)脫屑、血痂或抓痕、色素沉著，大便干澀，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～65歲，病程大于1年；③近1周未使用抗組胺藥物及其它抗敏藥物進(jìn)行治療；近1個(gè)月內(nèi)無(wú)腎上腺皮質(zhì)激素用藥史及免疫抑制劑治療；④患者本人知情并同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于50歲或大于65歲；③妊娠或哺乳期；④近1周使用抗組胺藥物內(nèi)服或其他抗敏治療，近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素用藥史及免疫抑制劑治療；⑤有糖尿病、膽結(jié)石等系統(tǒng)性疾病；⑥存在精神障礙或者溝通障礙等。

2 治療方法

用中醫(yī)外治法治療。主要包括針灸、穴位注射、游走罐、放血療法。

針灸：根據(jù)其中醫(yī)分型不同，選取不同穴位。血虛肝旺型治以養(yǎng)血潤(rùn)燥、疏風(fēng)清熱，取血海、曲池、三陰交、合谷、委中、肝腧。風(fēng)熱血熱型治以祛風(fēng)解表、清熱止癢，取曲池、豐隆、肺腧、曲池、合谷、外關(guān)。濕熱下注型治以清熱利濕、散風(fēng)止癢，取足三里、承山、血海、曲池、陰陵泉、委中。患者取臥位或者俯臥位，穴位常規(guī)消毒，用1.5寸毫針直刺或者斜刺（背腧穴），取得酸麻脹感為度。停針20min，每日1次，15次為一療程。

穴位注射：黃芪注射液5mL（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020782）分另注射兩側(cè)足三里，雙側(cè)足三里穴位常規(guī)消毒，2mL注射器抽取黃芪注射液注入，注意注射時(shí)如回抽有血，必須避開(kāi)血管后再注射。每周1次，2次為一療程。

游走罐：拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑油，再將罐拔住，然后，操作者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血甚或瘀血時(shí)，將罐取下。每5天1次，3次為一療程。

放血療法：選取背部膀胱經(jīng)腧穴，在腧穴處常規(guī)消毒后，操作者帶一次性手套，用一次性無(wú)菌針頭淺刺出血后，再行拔罐，留置5～10min，起罐后消毒局部皮膚。每5天1次，3次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：瘙癢消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：瘙癢明顯減輕，半年內(nèi)未明顯加重。有效：瘙癢減輕，停治半年后又再次發(fā)作。無(wú)效：瘙癢癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈15例，顯效31例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率91.6%。

5 討 論

老年性皮膚瘙癢癥既是一種癥狀，亦是老年人常見(jiàn)的一種皮膚病。特點(diǎn)是初起并無(wú)皮膚損害，由于經(jīng)常搔抓，患處可出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣化或濕疹樣變，有時(shí)可繼發(fā)感染。自覺(jué)全身瘙癢，入夜尤甚，一般為陣發(fā)性瘙癢，嚴(yán)重者可為持續(xù)性瘙癢，陣發(fā)性加劇。西醫(yī)治療主要包括外用藥，以保濕、滋潤(rùn)、止癢為主，系統(tǒng)用藥包括抗組胺藥、鈣劑、鎮(zhèn)靜安眠藥或普魯卡因靜脈封閉［4］。

瘙癢屬中醫(yī)“癢風(fēng)”、“風(fēng)瘙癢”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“癢屬風(fēng)，亦各有因?！崩夏晷云つw瘙癢癥，或?yàn)闈駸?、風(fēng)熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄；或血虛肝旺，以致生風(fēng)生燥，肌膚失癢所致。中醫(yī)治當(dāng)祛風(fēng)止癢、清熱除濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥。皮膚病通過(guò)中醫(yī)外治主要是疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和氣血以達(dá)到治病的目的。曲池、血海、三陰交等是治療皮膚瘙癢常用的穴位。曲池為大腸經(jīng)合穴，具有散風(fēng)熱、疏經(jīng)絡(luò)之作用；合谷作用手陽(yáng)明經(jīng)原穴，能振奮周身之陽(yáng)氣；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，有調(diào)理陰血之功能。諸穴辨證配伍，共奏祛風(fēng)止癢、清熱除濕止癢之功［3］。黃芪穴位注射達(dá)到藥物及針刺的雙重作用，老年人腎氣不足、免疫力低下，黃芪補(bǔ)益氣血以固本培元。背部游走罐及放血療法有疏通經(jīng)絡(luò)、除濕止癢之功效。

綜上所述，中醫(yī)外治治療老年性皮膚瘙癢癥療效較好。