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    復發(fā)性流產(chǎn)的中醫(yī)中藥診療進展

    2023-01-05 12:07:16李小林
    西部中醫(yī)藥 2022年9期
    關(guān)鍵詞:滑胎桑寄生菟絲子

    李小林,王 芳

    1 甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730000;2 蘭州大學第二醫(yī)院

    復發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion,RSA)是婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學領(lǐng)域的常見病,約占育齡婦女的1%~5%。關(guān)于其診斷標準,各國給出的定義并不統(tǒng)一,英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會認為與同一性伴侶發(fā)生連續(xù)3 次或3 次以上妊娠24 周前的胎兒丟失應診斷為復發(fā)性流產(chǎn)[1]。ESHRE 早期妊娠指南發(fā)展組(Early Pregnancy Guidline Development Group)在2017 年發(fā)布的“復發(fā)性流產(chǎn)的診治指南”[2]中指出RSA為:發(fā)生2次或2次以上的孕24 周前的妊娠失敗。我國則將3 次或3 次以上在妊娠28 周前的胎兒丟失定義為RSA[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,復發(fā)性流產(chǎn)的病因較為復雜,其中遺傳因素約占4.5%~25%,解剖因素(如先天性子宮畸形、獲得性宮腔異常等)約占12%~15%,內(nèi)分泌代謝因素約占13%~20%,感染因素約占2%,除此之外,還有40%左右的復發(fā)性流產(chǎn)原因不明,其中免疫學因素是目前認為比較重要的原因之一且占比較大。針對原因不明的復發(fā)性流產(chǎn),西醫(yī)治療效果欠佳,且治療后不良反應較多。但采用中藥方劑或聯(lián)合西藥治療RSA 在臨床取得了顯著成效。目前,復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,因此防治復發(fā)性流產(chǎn)對于女性生殖健康具有重要意義。現(xiàn)就近5 年關(guān)于中醫(yī)中藥治療復發(fā)性流產(chǎn)的研究綜述如下。

    1 中藥治療

    1.1 補腎固胎為主有關(guān)復發(fā)性流產(chǎn)的記載最早見于南北朝時期的《產(chǎn)經(jīng)》,該書將復發(fā)性流產(chǎn)稱為“數(shù)落胎”,現(xiàn)已失傳。根據(jù)其臨床表現(xiàn)當歸屬“滑胎”范疇,亦稱“屢孕屢墮”“數(shù)墮胎”?!夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中提及“若懷胎三、五、七月,無故胎自而墮,至下次受孕亦復如是,數(shù)數(shù)墮胎,則謂之滑胎”,吳謙將“數(shù)墮胎”稱為滑胎,明確了滑胎的定義,被沿用至今[4]?!端貑枴て娌≌摗分性唬骸鞍j者,系于腎?!蹦I為先天之本,腎主藏精、主生殖[5]。腎主封藏主要體現(xiàn)于藏精、納氣、主水、固胎;腎主生殖主要體現(xiàn)在腎能夠化生天癸,促進生殖器官發(fā)育,促進和維持生殖功能。腎亦為沖任之本,主系胎,故腎虛、沖任不固導致滑胎。因此,歷代中醫(yī)治療復發(fā)性流產(chǎn)多從補腎固胎入手。徐曉飛等[6]采用補腎活血法(丹參20 g,菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠、黃芪各15 g,每次200 mL,早晚各1 次口服)治療黃體功能不足復發(fā)性流產(chǎn)患者30 例,3 個月后成功分娩率達93.33%。王淑敏[7]運用補腎活血湯(丹參、熟地黃、焦山楂、赤芍、白芍、川牛膝、五靈脂、桑寄生、山萸肉、菟絲子、川芎、續(xù)斷各10 g,鉤藤15 g,紅花5 g,蓮子心3 g,每日1劑,早晚各1次口服),改善了患者凝血功能及中醫(yī)證候,提升了患者妊娠成功率。許英等[8]運用補腎健脾方(黃芪30 g,太子參30 g,山藥15 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,鹿角片15 g,桑椹子15 g,枸杞子15 g,淫羊藿15 g,麥冬30 g,玉竹15 g,丹參30 g,香附15 g,補骨脂15 g,甘草10 g)治療封閉抗體陰性復發(fā)性流產(chǎn)35 例,妊娠31 例,成功26例,妊娠成功率達83.9%,表明該方法能提高封閉抗體陰性復發(fā)性流產(chǎn)患者的成功妊娠率,并且其療效與中醫(yī)癥候的改善成正相關(guān)。胡文英[9]采用補腎消抗湯(桑寄生、杜仲、山茱萸、熟地黃、川續(xù)斷、枸杞子、山藥、菟絲子、當歸各20 g,蒲公英、連翹、丹參、魚腥草各15 g)調(diào)理沖任,補腎健脾,治療免疫性復發(fā)性流產(chǎn),可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能,消除血清自身抗體方式,提高妊娠率。張志英[10]應用補腎安胎方(菟絲子、桑寄生、續(xù)斷各10 g,紫河車、黨參、白術(shù)、蘇梗各15 g,嘔吐惡心嚴重加砂仁、竹茹各10 g,陰虛有熱加黃芪、生地黃各10 g,水煎,每日1 劑,分早晚2 次服用)治療早期復發(fā)性流產(chǎn)患者80例,總有效率達92.5%,胎兒存活73 例,胎兒存活率達91.25%。宋影瑩等[11]采用中藥補腎調(diào)沖法(菟絲子、桑寄生、杜仲、鹿角霜、升麻、紫蘇梗、炒白芍、白術(shù)、黃芪、丹參、當歸、雞血藤、炙甘草等組成,每日1 劑,早晚分2 次服用,超聲監(jiān)測胎兒大小大于12 周停藥)聯(lián)合凍存淋巴細胞治療同種免疫不足不明原因復發(fā)性流產(chǎn)86例,轉(zhuǎn)陽率達89.5%,妊娠成功率為87.2%,活產(chǎn)率為80.3%,且未見明顯不良反應,母兒安全性良好。

    1.2 “經(jīng)方”為主褚玉霞教授[12]治療腎虛肝郁型復發(fā)性流產(chǎn)患者,非經(jīng)期“預培其損”,方以紫石英湯加減(紫河車3 g,紫石英、菟絲子、丹參各30 g,淫羊藿、熟地黃、枸杞子、香附、川牛膝各15 g,砂仁6 g,炙遠志6 g,合歡皮15 g,柴胡12 g,蓮子心6 g,20 劑,每日1 劑,早晚分2 次服用),經(jīng)期服用少腹逐瘀顆粒,配合阿司匹林腸溶片,孕后予褚氏安胎方加減[川續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、旱蓮草各30 g,杜仲、山茱萸各20 g,太子參、阿膠(烊化)、蘇梗各15 g,白術(shù)10 g,砂仁6 g,炙甘草5 g,20 劑,每日1 劑,早晚分2 次服用]補腎益氣,養(yǎng)血固沖,諸方合用,共奏補腎疏肝,養(yǎng)血沖調(diào)之效。

    2 中西醫(yī)治療

    2.1 中西醫(yī)對照治療程海峰[13]運用中藥(白術(shù)、菟絲子、旱蓮草、川續(xù)斷、炒山藥、杜仲炭)對比西藥(口服維生素E 加肌肉注射黃體酮)治療,結(jié)果中藥治療組有效率為92%,西藥治療組有效率為80.0%。毛利云[14]將100 例復發(fā)性流產(chǎn)患者分為對照組和觀察組,對照組肌肉注射黃體酮治療,觀察組在肌肉注射黃體酮的基礎上加用安奠二天湯加減(黨參、山藥、熟地黃、菟絲子、枸杞、山茱萸、杜仲、扁豆、炙甘草)治療,觀察組有效率為88.0%,西藥對照組有效率為66.0%,表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

    2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療《醫(yī)學中衷參西錄》中首次記載的壽胎丸以腎為主防治滑胎。楊碧蓉等[15]通過壽胎丸加味(菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠、黃芩、白術(shù)、當歸)聯(lián)合黃體酮及低分子肝素治療復發(fā)性流產(chǎn),結(jié)果表明該治療方法能夠通過降低RSA 子宮動脈血流阻力改善胚胎血液循環(huán),從而改善妊娠結(jié)局。袁愛倩等[16]采用壽胎丸聯(lián)合低分子肝素的中西醫(yī)結(jié)合療法治療復發(fā)性流產(chǎn),通過多次中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)調(diào)整用藥方案,最終使得患者順利受孕并保胎成功。

    3 中藥穴位貼敷聯(lián)合動機性訪談

    王麗虹等[17]運用中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預治療復發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮情緒。兩組均給予常規(guī)治療:肌肉注射20 mg黃體酮,每日1次,同時服用中藥制劑壽胎丸:枸杞子15 g,菟絲子15 g,生白芍15 g,川續(xù)斷15 g,柴胡8 g,桑寄生15 g,白術(shù)10 g,黨參10 g,茯苓10 g,炙甘草5 g,蘇梗10 g。煎煮后服用,每日1 劑,早晚2 次分服。觀察組采用中藥穴位貼敷并聯(lián)合心理干預:取適量女貞子、菟絲子、杜仲、桑寄生、山茱萸,加工為粉末,于每日貼敷前制成新鮮制劑,混入蜂蜜,調(diào)為糊狀,配制成直徑約為1 cm 的藥丸,貼敷于雙側(cè)涌泉穴與太沖穴,每日2 次,每次4~6 h,共3 周。加用動機性訪談:由護理經(jīng)驗豐富,經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員進行一對一訪談,了解患者的負面情緒類型及原因,并給予個體疏導,使其主動調(diào)整不良情緒。訪談每2日1次,每次60 min,每周3次,共訪談9 次。對照組給予常規(guī)護理干預:用藥監(jiān)測,生命體征檢測,環(huán)境護理和用藥反應觀察。干預后觀察組焦慮情緒評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組,觀察組保胎總有效率為94.12%,對照組為78.43%??梢娭兴幯ㄎ毁N敷聯(lián)合心理干預可改善RSA 妊娠患者焦慮情緒與中醫(yī)證候積分,取得了較佳的保胎療效。李靜穎等[18]將105 例孕5~10 周的腎虛肝郁型復發(fā)性流產(chǎn)患者隨機分為對照組、干預組A 和干預組B 各35 例。對照組采用中西醫(yī)常規(guī)治療:肌肉注射20 mg/40 mg 黃體酮,每日1 次,配合中藥壽胎丸加味,連用3 周,以疏肝理氣,補腎安胎。干預組A 在常規(guī)治療的基礎上+動機性訪談(訪談內(nèi)容同上),干預組B 在干預組A 的基礎上加中藥穴位貼敷:取適量女貞子、菟絲子、杜仲、桑寄生、山茱萸,加工為粉末,于每日貼敷前制成新鮮制劑,混入蜂蜜,調(diào)為糊狀,配制成直徑約為1 cm 的藥丸,貼敷于雙側(cè)涌泉穴與太沖穴,每日2次,每次4~6 h,共3周。結(jié)果3組患者中醫(yī)證候積分、HAMA 評分、焦慮評分下降程度B 組優(yōu)于A 組,A 組優(yōu)于對照組,可見中藥穴位貼敷聯(lián)合心理干預對改善腎虛肝郁型復發(fā)性流產(chǎn)患者的中醫(yī)證候及焦慮障礙的臨床效果顯著,且中藥穴位貼敷具有藥物和經(jīng)絡腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用,具有簡、便、廉、驗等優(yōu)點,患者易于接受,其不良反應少,值得臨床應用推廣。

    4 結(jié)語

    復發(fā)性流產(chǎn)中醫(yī)辨證多以脾腎虛、氣血不足、血瘀為主,選用藥物多以補腎健脾、益氣養(yǎng)血、活血化瘀為主,兼以疏肝理氣等,西醫(yī)主要針對病因進行治療,針對不明原因的復發(fā)性流產(chǎn)多采用免疫治療,相比之下,中醫(yī)治療免疫復發(fā)性流產(chǎn)臨床療效顯著,不良反應小,治療價格低,便于推廣,但目前相關(guān)研究多以觀察臨床療效為主,針對中醫(yī)藥制劑治療原理、中醫(yī)辨證治療和免疫流產(chǎn)機制的相關(guān)性報道較少,有待進一步研究。

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