醫(yī)院物業(yè)企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)思考

□文/張可欣 劉 潔 李新月

（沈陽師范大學(xué) 遼寧·沈陽）

［提要］ 本文基于醫(yī)院物業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)問卷調(diào)查結(jié)果，通過對調(diào)查問卷基本情況、醫(yī)院物業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的可行性和可操作性的分析，提出醫(yī)院物業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)對策建議。

一、調(diào)查問卷基本情況

從供需的角度分別發(fā)放了醫(yī)院物業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)的問卷和老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求問卷，發(fā)放回收全國醫(yī)院物業(yè)企業(yè)問卷35 份，在沈陽、大連、遼陽、本溪、深圳地區(qū)發(fā)放回收180份老年人養(yǎng)老服務(wù)需求問卷，問卷有效率100%。

（一）醫(yī)院物業(yè)企業(yè)基本情況。醫(yī)院物業(yè)企業(yè)總計服務(wù)醫(yī)院數(shù)量為864 家，其中三甲醫(yī)院561 家、三乙醫(yī)院108 家、三丙醫(yī)院12 家、二甲醫(yī)院212 家、二乙醫(yī)院46 家、二丙醫(yī)院6 家，護(hù)工隊伍人數(shù)高達(dá)13，809 人，龐大的護(hù)工隊伍和與高等級醫(yī)院之間的密切聯(lián)系成為醫(yī)院物業(yè)企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)的獨特醫(yī)療護(hù)理資源優(yōu)勢。

（二）老年人基本情況。第一，年齡在60～70 歲的老年人占比高達(dá)60%，88%的老年人為健康狀態(tài)，存在小部分的半失能、失能老人，調(diào)查對象的低齡健康化可能會使其對護(hù)理類的養(yǎng)老服務(wù)需求的信度存在一定的偏差。第二，80%以上的老年人主要收入來源為退休金，子女提供僅占10%，獨居和老年夫婦同住的比例高達(dá)80%，與子女同住的僅為13%，由此可見家庭對養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持和照顧功能嚴(yán)重弱化，也更加需要醫(yī)院物業(yè)等社會化的力量參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。第三，養(yǎng)老金金額在3，500 元以下的老年人比例為58%，愿為養(yǎng)老服務(wù)支付費用和看護(hù)費用的老年人比例為73%，每月能夠承受的養(yǎng)老服務(wù)費用占比較大的為300～500 元和1，000 元以上，兩者之和高達(dá)80%，出現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象，說明養(yǎng)老金金額的限制和部分老年保守的消費觀念，使老年人對養(yǎng)老服務(wù)的費用方面存在擔(dān)憂，希望得到政府在養(yǎng)老方面的補(bǔ)貼和醫(yī)院物業(yè)能夠提供費用低廉的養(yǎng)老服務(wù)。

二、醫(yī)院物業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)可行性和可操作性分析

從供需兩方對醫(yī)院物業(yè)提供養(yǎng)老服務(wù)的可行性和可操作性的分析可知：

（一）助醫(yī)類養(yǎng)老服務(wù)。老年人對助醫(yī)的需求人數(shù)為128人，占71%，對助醫(yī)服務(wù)的需求很強(qiáng)烈，74%的醫(yī)院物業(yè)企業(yè)已經(jīng)從事助醫(yī)服務(wù)，助醫(yī)服務(wù)的可行性和可操作性都很強(qiáng)。但助醫(yī)服務(wù)中存在部分短板項目。如，老年人對人工肛門便帶護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、壓瘡護(hù)理需求人數(shù)約為40 人，占20%左右，以上三項服務(wù)一般是半失能、失能老人所需要的，在調(diào)查對象僅有12%的半失能、失能老人情況下，健康老年人對這些養(yǎng)老服務(wù)的需求還能達(dá)到20%，可見老年人對這些養(yǎng)老服務(wù)的需求還是比較高的；愿意提供這些服務(wù)的醫(yī)院物業(yè)有25 家，占70%，有能力提供的僅有19 家，占54%，醫(yī)院物業(yè)提供這些服務(wù)的意愿很強(qiáng)、能力較弱。上述三項服務(wù)都屬于政府招標(biāo)項目，以沈陽市為例人工肛門便帶護(hù)理政府補(bǔ)貼為30 元/次，導(dǎo)尿管護(hù)理和壓瘡護(hù)理補(bǔ)貼90 元/次，政府補(bǔ)貼加上大部分老年人愿意為養(yǎng)老服務(wù)支付一定的費用，加強(qiáng)了服務(wù)的可行性；而醫(yī)院物業(yè)如何提高技術(shù)能力或是與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展此項服務(wù)是醫(yī)院物業(yè)亟待解決的問題。

（二）康復(fù)護(hù)理類養(yǎng)老服務(wù)。老年人對口腔健康護(hù)理服務(wù)的需求人數(shù)高達(dá)107 人，占比60%；愿意提供此項服務(wù)的醫(yī)院物業(yè)有27 家，占77%，有能力提供的只有21 家，占60%。口腔健康護(hù)理的可行性較強(qiáng)，可操作性較弱，這歸因于服務(wù)的技術(shù)難度較高且對服務(wù)人員有一定的資質(zhì)和專業(yè)要求，從事此項服務(wù)需要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事相關(guān)工作滿五年，具有主治醫(yī)生及以上資格，且需要口腔治療臺等設(shè)備才能完成此項工作。醫(yī)院物業(yè)企業(yè)如何加強(qiáng)專業(yè)性和技術(shù)性達(dá)到提供此項服務(wù)的要求或如何與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作是醫(yī)院物業(yè)需要解決的問題。

（三）醫(yī)療保健類養(yǎng)老服務(wù)。在醫(yī)療保健類養(yǎng)老服務(wù)中，老年人對于定期體檢的需求人數(shù)為152 人，占比85%，老年人對定期體檢服務(wù)的需求強(qiáng)烈；愿意提供服務(wù)的醫(yī)院物業(yè)有32 家，占91%，有能力提供的有28 家，占比達(dá)80%，因此醫(yī)院物業(yè)提供此項服務(wù)的可行性和可操作性都很強(qiáng)。國家政策規(guī)定年齡在60 歲及以上的老人每年可以得到一次社區(qū)免費定期體檢，協(xié)助社區(qū)進(jìn)行定期體檢是醫(yī)院物業(yè)的一項公益性的養(yǎng)老服務(wù)項目，醫(yī)院物業(yè)的高意愿和能力，展示了醫(yī)院物業(yè)企業(yè)強(qiáng)烈的社會公益心和為老年人盡心服務(wù)的企業(yè)形象，有利于得到老年人的信任，樹立養(yǎng)老服務(wù)口碑。

大多數(shù)老人對慢性病檔案、專屬醫(yī)療檔案，以及在線看診、遠(yuǎn)程醫(yī)囑這兩項養(yǎng)老服務(wù)的需求強(qiáng)烈，其中老年人對在線看診、遠(yuǎn)程醫(yī)囑的需求人數(shù)為92 人，占比51%；有能力提供在線看診、遠(yuǎn)程醫(yī)囑的醫(yī)院物業(yè)僅有8 家，占24%，說明這兩項可行性很強(qiáng)、可操作性較弱，醫(yī)院物業(yè)需要依靠大數(shù)據(jù)平臺，聯(lián)合醫(yī)院的健康就診數(shù)據(jù)信息為老人提供服務(wù)。老年人對中醫(yī)調(diào)理指導(dǎo)服務(wù)需求人數(shù)為94 人，占52%；愿意提供此項服務(wù)的醫(yī)院物業(yè)有30 家，占85%，但有能力提供的有18 家，占51%；由此可見此項服務(wù)的需求高、能力卻比較弱，可行性較高、可操作較低，這歸因于中醫(yī)調(diào)理指導(dǎo)服務(wù)需要具備中醫(yī)經(jīng)絡(luò)調(diào)理師資格證才能從事。醫(yī)院物業(yè)需要聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的中醫(yī)部門合作提供服務(wù)，以達(dá)到服務(wù)的專業(yè)性和技術(shù)性要求。

（四）個性化養(yǎng)老服務(wù)。受調(diào)查對象樣本選擇的局限，88%的調(diào)查對象為健康老人，老年人對家屬專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)服務(wù)和24 小時照護(hù)服務(wù)的需求僅占35%左右，部分老人還存在對家屬專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的認(rèn)識不清問題，把家屬專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的對象局限于兒女，忽視了其他親屬的作用，導(dǎo)致這兩項服務(wù)的數(shù)據(jù)可能存在一定的偏差，且醫(yī)院物業(yè)提供這兩項服務(wù)的意愿高達(dá)90%，能力高達(dá)75%，故判斷這兩項服務(wù)應(yīng)該具備一定的可行性和可操作性，醫(yī)院物業(yè)企業(yè)如何加強(qiáng)這兩項服務(wù)的宣傳，尋找合適的客戶源是醫(yī)院物業(yè)企業(yè)需要解決的問題，醫(yī)院物業(yè)需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作獲取客戶資料以提供服務(wù)。

三、醫(yī)院物業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)對策建議

（一）精準(zhǔn)把控需求，提高自身能力。醫(yī)院物業(yè)應(yīng)根據(jù)各類養(yǎng)老服務(wù)的可行性和可操作性精準(zhǔn)把握老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求狀況。對于定期體檢等可行性和可操作性都較高的養(yǎng)老服務(wù)項目，醫(yī)院物業(yè)可以滿足老年人的需求，充分利用醫(yī)療資源和護(hù)理隊伍優(yōu)勢為老年人提供；而家屬專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)則需進(jìn)一步加大宣傳力度，做好家屬專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)服務(wù)的宣傳與說明，破除老年人認(rèn)為這項服務(wù)僅局限于子女的誤區(qū)，擴(kuò)大家屬專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的范圍；對于24 小時照護(hù)服務(wù)，醫(yī)院物業(yè)應(yīng)精準(zhǔn)定位于半失能、失能老人，利用醫(yī)院物業(yè)本身的智慧平臺優(yōu)勢和護(hù)理隊伍優(yōu)勢，尋找服務(wù)對象，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢。

對于在線看診、遠(yuǎn)程醫(yī)囑等可行性高但可操作性低的養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)院物業(yè)企業(yè)應(yīng)提高自身提供這些服務(wù)的能力，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作提供這些服務(wù)，或是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)合作，利用護(hù)工本身專業(yè)度高、吸收能力強(qiáng)的優(yōu)勢與醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)能夠提供這些服務(wù)的人才。

（二）加強(qiáng)宣傳力度，充分利用自身優(yōu)勢。醫(yī)院物業(yè)長期服務(wù)于各類高等級的醫(yī)院，具備高水平的非臨床護(hù)理經(jīng)驗和龐大的護(hù)工隊伍，與醫(yī)院聯(lián)系緊密，這種優(yōu)勢是其他物業(yè)所不具備的。但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有91 個老年人對醫(yī)院物業(yè)的專業(yè)度認(rèn)可度不高，51%的老人對醫(yī)院物業(yè)存在一定的偏見，對衛(wèi)生方面也存在一定的擔(dān)憂，尤其是非一線城市的物業(yè)服務(wù)效果也影響了老年人的選擇，因此醫(yī)院物業(yè)應(yīng)該通過電視廣告、宣傳冊、講座等老年人樂于接受的形式加強(qiáng)宣傳，發(fā)揮政策環(huán)境優(yōu)勢、業(yè)緣互補(bǔ)優(yōu)勢，同時充分利用護(hù)理隊伍優(yōu)勢為老年人提供各式各樣的助醫(yī)類服務(wù)、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理和個性化醫(yī)療服務(wù)。

（三）協(xié)同社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。對于助醫(yī)服務(wù)中的短板項目，醫(yī)院物業(yè)可以與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，充分利用社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源，聯(lián)合開展這些服務(wù)。

（四）協(xié)同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。對于口腔健康護(hù)理、中醫(yī)調(diào)理指導(dǎo)、在線看診、遠(yuǎn)程醫(yī)囑、24 小時照護(hù)等對專業(yè)技術(shù)要求比較高的養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)院物業(yè)企業(yè)可以與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)合作開展養(yǎng)老服務(wù)，口腔健康護(hù)理可以利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)牙齒護(hù)理設(shè)備，協(xié)同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的專業(yè)牙科醫(yī)生開展，中醫(yī)調(diào)理指導(dǎo)服務(wù)則需要協(xié)同具有一定資質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)師開展服務(wù)。

（五）暢通信息交流服務(wù)，破除醫(yī)養(yǎng)護(hù)之間的隔閡。醫(yī)院物業(yè)應(yīng)利用與醫(yī)院之間的密切聯(lián)系，充分利用信息、數(shù)據(jù)，通過調(diào)取老年人的健康狀況信息、住院信息、過往病史記錄，建立慢性病檔案、專屬醫(yī)療檔案，提高服務(wù)的可操作性；利用病患護(hù)理優(yōu)勢，在老人發(fā)生疾病時，能夠第一時間送往醫(yī)院，提供導(dǎo)診、轉(zhuǎn)診、就醫(yī)、專家咨詢等一系列綠色通道，使得老人出院時未完全康復(fù)下依舊可以在居家社區(qū)享受到醫(yī)院物業(yè)提供的專業(yè)化的護(hù)工服務(wù)，護(hù)理人員也可直接將老年人的問題及時反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，醫(yī)院物業(yè)企業(yè)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物管理合作，為老人解決藥品購買、取藥的問題，建立醫(yī)院物業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的銜接與業(yè)務(wù)合作機(jī)制，暢通就診綠色通道，為老年人提供便捷、優(yōu)惠的養(yǎng)老服務(wù)，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成資源互補(bǔ)、優(yōu)惠暢通的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，破除醫(yī)養(yǎng)護(hù)之間的隔閡。

（六）推動養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源融合。醫(yī)院物業(yè)應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)平臺為老年人提供智慧緊急呼叫器服務(wù)，把老年人的服務(wù)需求及時通過醫(yī)院物業(yè)傳遞給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時，利用醫(yī)療資源，加強(qiáng)專業(yè)性和技術(shù)性培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的技術(shù)和能力，以提高護(hù)理類服務(wù)可操作性。完善護(hù)理類服務(wù)的內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)院物業(yè)助醫(yī)服務(wù)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)的融合對接，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，必要時可以調(diào)用醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)或提供服務(wù)。

（七）政府加大政策扶持力度。四川省政府購買養(yǎng)老服務(wù)的招標(biāo)方案中規(guī)定，養(yǎng)老服務(wù)計費標(biāo)準(zhǔn)為50 元/次，累計90 分鐘以上一次，給予享受養(yǎng)老服務(wù)對象每年300～600 元補(bǔ)貼作為政府購買養(yǎng)老服務(wù)的額度，包含養(yǎng)老服務(wù)計費金額，由政府購買。在資金方面，政府應(yīng)多向半失能、失能老人方面傾斜，降低醫(yī)院物業(yè)提供助醫(yī)類養(yǎng)老服務(wù)成本，提高老人對養(yǎng)老服務(wù)的需求。

政府應(yīng)制定一些針對醫(yī)院物業(yè)企業(yè)的專項扶持政策。一方面按照實際情況，盡快出臺一些有利于醫(yī)院物業(yè)的優(yōu)惠政策，制定具體的可供操作的實施細(xì)則，加大優(yōu)惠力度；在土地劃撥、證照辦理等方面建立綠色通道，吸引企業(yè)和社會資金投入到養(yǎng)老事業(yè)中。另一方面設(shè)立專項的資源整合政策，配合醫(yī)院物業(yè)整合社區(qū)周邊資源，允許醫(yī)院物業(yè)以優(yōu)惠的價格收購社區(qū)周邊閑置資源進(jìn)行資源整合，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)場所，更好地為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。