整理|羽佳 圖|羽佳
在中國(guó)香港、吉林等由奧密克戎毒株引發(fā)的疫情暴發(fā)地區(qū),中醫(yī)藥一直在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮重要作用,一些中醫(yī)藥療法在病例的救治和康復(fù)中起到良好效果,被納入新型冠狀病毒肺炎診療方案,成為全國(guó)抗疫的寶貴經(jīng)驗(yàn)。上海市疫情防控中,中醫(yī)藥全方位、廣泛深度參與,顯示了其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
5月上海疫情發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵攻堅(jiān)階段,每晚19點(diǎn)的重癥病例遠(yuǎn)程視頻會(huì)議討論愈發(fā)熱烈,兩位中醫(yī)界的翹楚——全國(guó)名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)嚴(yán)世蕓,中國(guó)工程院院士、國(guó)家上海工作組中醫(yī)專家組組長(zhǎng)張伯禮,帶領(lǐng)著上海定點(diǎn)醫(yī)院的一線中醫(yī)師團(tuán)隊(duì),每日為重癥及危重癥患者會(huì)診。每天2個(gè)多小時(shí)的討論中,嚴(yán)世蕓、張伯禮等名家細(xì)致聆聽(tīng)、精準(zhǔn)點(diǎn)評(píng)、果敢用藥,令后學(xué)印象深刻。
嚴(yán)世蕓強(qiáng)調(diào),人是一個(gè)整體,老年人感染了新冠,不能把基礎(chǔ)疾病放在一邊不去處理,一定要從整個(gè)的病程中看疾病的發(fā)展趨勢(shì)。
“在溫病治療中有一種截?cái)喁煼?,就是將病情截?cái)啵辉偈蛊淅^續(xù)惡化,讓它往好的方向轉(zhuǎn)歸。我們臨床掌握中醫(yī)的辨證思維非常重要,開具處方時(shí),既要參考西醫(yī)的理化指標(biāo),但在中醫(yī)思維上又要跳出框框,對(duì)臨床現(xiàn)象進(jìn)行新的統(tǒng)籌,將臨床治療用中醫(yī)的思維再作新的審視,在處方中對(duì)西醫(yī)有效的治療措施既要充分考量,但絕對(duì)不能亦步亦趨,否則開具的處方是沒(méi)有中醫(yī)靈魂的,更達(dá)不到中西融合的境界,臨床療效肯定也不會(huì)好,在危重癥救治中尤其是如此?!?/p>
嚴(yán)世蕓基于60多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn),就提高危急重癥救治療效指出:“既要遵循臨床路徑,更關(guān)鍵的是要‘早’和‘快’,要抓住稍縱即逝的機(jī)會(huì)。比如,老年患者正氣不足是重中之重,所以有時(shí)在感染性疾病危重患者身上,會(huì)緊急使用獨(dú)參湯、參附湯大補(bǔ)元?dú)?、扶正固脫,不能有絲毫猶豫,用俗話講就是先救命,將生命體征穩(wěn)定后再對(duì)處方進(jìn)行新的調(diào)整?!?/p>
張伯禮院士談到,通過(guò)這次疫情,彰顯了中醫(yī)藥在急危重癥救治中的作用。在挽救生命的前提下,突出中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì),共同努力。在此期間,一定要注重關(guān)口前移,先癥而治,截?cái)嗯まD(zhuǎn);一定要密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病勢(shì)發(fā)展,早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警,早研判、早干預(yù)。對(duì)危重患者,要精準(zhǔn)治療,用“一人一策,一人一方,一天一方”的方法施治。最后也是極為重要的,要抓主要矛盾,要根據(jù)影響生命體征的主要矛盾進(jìn)行針對(duì)性的治療,用藥要精。
近日,在上海市老年醫(yī)學(xué)中心臨時(shí)隔離病房?jī)?nèi),93歲的王奶奶出現(xiàn)低燒癥狀。王奶奶中風(fēng)偏癱多年,吞咽困難。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院傳統(tǒng)中醫(yī)科主任醫(yī)師吳歡了解情況后,立即將清熱解毒的中成藥化成湯藥,每隔4小時(shí)喂服一兩口,既避免嗆咳又保證藥效。兩天后,王奶奶不發(fā)燒了,CT和血常規(guī)檢查全部正常。
“我們病區(qū)收治了不少患有基礎(chǔ)疾病的高齡老人,如果不及早干預(yù),病情很容易加重?!眳菤g說(shuō),服用疏風(fēng)解表、清熱解毒、通腑瀉肺功效的藥物,能夠控制病情,特別是緩解發(fā)燒癥狀。“我們負(fù)責(zé)的病區(qū),沒(méi)有一例感染者因轉(zhuǎn)為普通型和重癥而轉(zhuǎn)院。”
“醫(yī)生,我耳鳴,耳朵堵得厲害。”上海新國(guó)際博覽中心方艙醫(yī)院W3艙B區(qū),50多歲的感染者張大媽向武漢市中醫(yī)醫(yī)院援滬醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)丁念求助。丁念和同事給張大媽實(shí)施了針灸,十幾分鐘后,耳鳴癥狀明顯緩解,張大媽向丁念和其同事豎起了大拇指。
“在方艙醫(yī)院里,中醫(yī)藥療法深受好評(píng)?!倍∧罱榻B,這里的440余名感染者基本都用上了中醫(yī)藥療法,如吃中成藥、刮痧、針灸、推拿、練八段錦等,他和同事還將小兒推拿手法制作成微課程和小視頻。
在定點(diǎn)醫(yī)院,選派222名中醫(yī)醫(yī)師參與一線救治,以院包科,整建制接管病區(qū);在方艙醫(yī)院,有2000多名中醫(yī)師。陽(yáng)性感染者中藥使用率保持在98%以上。臨床數(shù)據(jù)初步表明,中醫(yī)藥在阻斷病情進(jìn)展方面顯示了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
張伯禮院士表示,新冠肺炎救治中哪種治療方式有利于患者就用哪種,協(xié)同治療,優(yōu)化策略,實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果。
在長(zhǎng)興島方艙醫(yī)院,上海市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)管理著3層樓面、1100多張床位,收治輕癥患者和無(wú)癥狀感染者。醫(yī)療隊(duì)積極發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì),將中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)傳統(tǒng)非藥物療法和保健功法應(yīng)用于加速感染者康復(fù)。越來(lái)越多的感染者得到有效治療?!斑@些康復(fù)者的身體和心理仍處于恢復(fù)期,中醫(yī)藥干預(yù)能夠讓他們更快恢復(fù)?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉說(shuō)。
上海市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)專家,討論并制定了相關(guān)的中醫(yī)康復(fù)方案,最終形成《上海市新型冠狀病毒感染恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)方案(2022版)》。
上海市新冠肺炎市級(jí)醫(yī)療救治專家組成員,岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任王振偉介紹,方案主要分居家康復(fù)篇和醫(yī)療機(jī)構(gòu)篇兩大部分。其中居家康復(fù)篇部分,既有能夠“養(yǎng)陰益氣,健脾祛濕”的中醫(yī)基礎(chǔ)方法及服用說(shuō)明介紹,又有居家生活多方面調(diào)攝方式的推薦,包括艾灸、自我推拿、康復(fù)鍛煉、導(dǎo)引功法以及膳食調(diào)攝和情志調(diào)節(jié)指導(dǎo)。
“方便康復(fù)者在家里進(jìn)行一些軀體活動(dòng),調(diào)節(jié)身心,緩解不良情緒,對(duì)于改善一些感染者康復(fù)出院后可能存在的癥狀也有幫助?!蓖跽駛フf(shuō),“我們會(huì)對(duì)感染者分類辨證施治開具中藥,同時(shí),提供中醫(yī)康復(fù)相關(guān)宣教,以便出院后科學(xué)開展居家康復(fù)。”
目前,上海市多家中醫(yī)醫(yī)院已開設(shè)新冠肺炎中醫(yī)康復(fù)門診,為兒童、孕產(chǎn)婦、老人、有基礎(chǔ)疾病者等重點(diǎn)人群和普通康復(fù)者提供中醫(yī)康復(fù)服務(wù)。
上海人口密度大、老齡化程度高。本輪疫情來(lái)勢(shì)兇猛,及時(shí)提升免疫力,對(duì)防止疫情加速蔓延具有重要意義。
本輪疫情初期,上海市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局印發(fā)《2022年春季易感人群外感疫病中藥內(nèi)服預(yù)防方案》,為各區(qū)隔離點(diǎn)及重點(diǎn)封控區(qū)域人群提供中藥預(yù)防方藥,在此基礎(chǔ)上,開展面向全市全人群的中醫(yī)藥預(yù)防干預(yù)工作。干預(yù)范圍從重點(diǎn)人群逐步擴(kuò)展到隔離點(diǎn)及重點(diǎn)封控街鎮(zhèn)、小區(qū)、樓宇,發(fā)放了中藥抗疫湯藥和10余種特色中成藥。
上海市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科趕制5000份共7萬(wàn)余小袋湯藥,發(fā)放給青浦、靜安、嘉定、普陀等地的方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)針對(duì)易感人群擬定了扶助正氣的方藥,用于醫(yī)務(wù)人員、公安干警、社區(qū)工作人員以及志愿者等,目前使用量已超40萬(wàn)人次。
為更好指導(dǎo)市民科學(xué)合理使用中醫(yī)預(yù)防方藥,部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通“中醫(yī)預(yù)防方藥指導(dǎo)熱線”。龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科專門開通網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù),龍華醫(yī)院上南院區(qū)藥房開通中醫(yī)醫(yī)院用藥指導(dǎo)24小時(shí)服務(wù)熱線。