初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病研究進(jìn)展

龔湖萍，葉鳳飛，羅 峰，王 欣，黃婧雯

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院婦產(chǎn)護(hù)理學(xué)教研室；2. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

盆底承載和支持盆腔臟器，有尿道、陰道和直腸穿過(guò)，使之保持正常的位置和形態(tài)［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2-3］，妊娠和分娩可造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷及功能障礙，從而誘發(fā)盆底功能障礙性疾?。≒elvic floor dysfunctional disease，PFD），主要包括尿失禁、盆底器官脫垂、性功能障礙等。其發(fā)生率可高達(dá)41%［4］。隨著我國(guó)“二孩政策”的全面開(kāi)放，經(jīng)產(chǎn)婦的人數(shù)明顯增多，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病情況各不相同［5］。因此，本文對(duì)初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病進(jìn)行比較、分析和總結(jié)，包括PFD現(xiàn)狀、PFD認(rèn)知和康復(fù)需求及治療等方面，為臨床制定具有針對(duì)性且有效的產(chǎn)后盆底康復(fù)措施提供參考依據(jù)。

1 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病現(xiàn)狀

1.1 尿失禁 尿失禁是產(chǎn)后PFD 常見(jiàn)疾病，對(duì)女性生活和工作均可產(chǎn)生不良影響，發(fā)病率為16.7%～71.5%，其中以壓力性尿失禁最為常見(jiàn)［6-8］。在產(chǎn)褥期及產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，與經(jīng)產(chǎn)婦比較，初產(chǎn)婦的尿失禁情況更為嚴(yán)重［9］，但產(chǎn)后隨訪至1 年，可發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的尿失禁緩解率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦組［5，10］。這可能與既往分娩史導(dǎo)致盆底組織和功能損傷未完全恢復(fù)，再次妊娠和分娩可進(jìn)一步加重盆底組織和功能損傷，從而誘發(fā)尿失禁復(fù)發(fā)等有關(guān)。因此，應(yīng)多加關(guān)注經(jīng)產(chǎn)婦的尿失禁情況，尤其是遠(yuǎn)期進(jìn)展情況，并采取相關(guān)措施用以促進(jìn)經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)。

1.2 盆腔器官脫垂 盆腔器官脫垂是各種原因?qū)е屡璧捉M織損傷、缺陷或支持薄弱，引發(fā)盆腔器官位置和功能異常［1］。研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后42～60 天，經(jīng)產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂率顯著高于初產(chǎn)婦［11］。多次陰道分娩可增加盆底器官脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，每增加一次分娩，其風(fēng)險(xiǎn)率可增加10%～21%［12］。這可能與多次妊娠和分娩可導(dǎo)致盆底肌肉組織損傷和結(jié)締組織松弛進(jìn)一步加重等有關(guān)［13］。盆底器官脫垂嚴(yán)重影響產(chǎn)后婦女的日常生活與工作，對(duì)其身心造成不良影響。除此之外，經(jīng)產(chǎn)婦養(yǎng)育子女的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)較一胎時(shí)狀況加重，且疾病相關(guān)治療可進(jìn)一步加重其負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)密切關(guān)注經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底器官脫垂情況，采取相應(yīng)的治療和康復(fù)措施，用以促進(jìn)其身心康復(fù)。

1.3 性功能障礙 通過(guò)對(duì)315例產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)［14］，產(chǎn)后女性的性功能障礙發(fā)生率較高，可高達(dá)86.7%，對(duì)患者的心理健康和家庭幸福生活造成不利影響，且其呈現(xiàn)隨著產(chǎn)后時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生率逐漸降低的特點(diǎn)，產(chǎn)后6 個(gè)月可降至64.1%，但無(wú)法降至非孕水平。目前相關(guān)研究主要集中在初產(chǎn)婦人群，鮮有關(guān)于初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的性功能障礙特點(diǎn)比較研究［15-16］。

2 盆底功能障礙性疾病認(rèn)知和康復(fù)需求

盆底功能障礙性疾病可嚴(yán)重影響人們的心理和日常工作生活。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［17-18］，近一半的產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病相關(guān)知識(shí)不了解，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的認(rèn)知率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要原因?yàn)椋孩攀軅鹘y(tǒng)觀念影響，產(chǎn)后婦女認(rèn)為妊娠和分娩導(dǎo)致盆底功能受損是不可避免的；⑵相比醫(yī)務(wù)人員，產(chǎn)后婦女更愿意與自己親密的人談?wù)撓嚓P(guān)問(wèn)題，期望問(wèn)題自然消失；⑶盆底功能障礙性疾病是一種慢性疾病，保守治療周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)預(yù)后不明確、認(rèn)知度低等［19］。因?qū)膊≈R(shí)的不了解或不全了解，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)知識(shí)的需求更為迫切。柯麗娟等［17］調(diào)查顯示，產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)知識(shí)的需求率為95.47%。張雪梅等［18］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)知識(shí)的需求率為67.29%。說(shuō)明多數(shù)產(chǎn)婦希望獲得盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)，用以減輕不適癥狀，避免和減少尷尬情況的發(fā)生。因此，及時(shí)有效地提高產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病認(rèn)知水平，促使其積極面對(duì)和治療至關(guān)重要［20］。

3 盆底康復(fù)治療比較

3.1 盆底康復(fù)治療現(xiàn)狀 盆底康復(fù)治療是指在整體理論指導(dǎo)下，用以促進(jìn)不能耐受手術(shù)和輕中度盆底功能障礙性疾病患者的盆底功能修復(fù)的方法［21］，盆底康復(fù)治療方法主要包括盆底肌肉鍛煉、電刺激、生物反饋、生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練、針灸治療聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練、行為生活方式干預(yù)等。其中，孕期和產(chǎn)后進(jìn)行有計(jì)劃的盆底肌鍛煉，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生具有一定的效果［22］，且生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練被認(rèn)為是目前具有較為穩(wěn)定和顯著療效的盆底康復(fù)治療方法［23-24］。盆底康復(fù)治療研究對(duì)象主要集中在初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦人群，用以了解康復(fù)治療效果，較少有關(guān)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦康復(fù)治療效果的比較研究。

3.2 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練 劉明等［25］對(duì)產(chǎn)后42天的85例初產(chǎn)婦和59例經(jīng)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合功能性電刺激干預(yù)，并進(jìn)行產(chǎn)后3個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦組的盆底綜合肌力、盆底臟器脫垂及尿失禁等方面較經(jīng)產(chǎn)婦組有明顯改善。這可能與經(jīng)產(chǎn)婦初次分娩后未及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)、兩次及以上的妊娠和分娩經(jīng)歷影響盆底功能恢復(fù)等有關(guān)。因此，針對(duì)以上特點(diǎn)可為初產(chǎn)婦及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而經(jīng)產(chǎn)婦的生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可適當(dāng)增加療程，用以提高康復(fù)效果。而林少梅等［26］對(duì)19 例初產(chǎn)婦和12 例經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練干預(yù)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的盆底康復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較少有關(guān)。

4 總結(jié)與展望

盆底功能障礙性疾病常發(fā)生在產(chǎn)后婦女，嚴(yán)重影響其日常生活與工作，而初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病情況各不相同，因此需根據(jù)初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病特點(diǎn)、疾病相關(guān)認(rèn)知和康復(fù)需求及康復(fù)治療等不同情況，采取有針對(duì)性且個(gè)性化的盆底康復(fù)綜合治療方案。通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，較少有關(guān)于初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的康復(fù)需求和盆底康復(fù)治療對(duì)比研究，建議今后可增加相關(guān)研究，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定更具針對(duì)性、個(gè)性化和有效的盆底康復(fù)治療方案提供參考依據(jù)，用以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)。