從《黃帝內(nèi)經(jīng)》探討靈龜八法的理論淵源

肖田甜 李向榮

靈龜八法是一種古老的針灸方法，又可稱為“奇經(jīng)納甲法”“奇經(jīng)納卦法”。靈龜八法的理論基礎(chǔ)是九宮八卦理論，其治療原則是應(yīng)用九宮八卦理論來推演八脈交會穴按日、按時的“開闔”規(guī)律，從而確定所選穴位，即運用九宮八卦理論結(jié)合奇經(jīng)八脈氣血會合理論來選取與所在奇經(jīng)相通的八脈交會穴，并將穴位納入包括陰陽五行、數(shù)術(shù)干支、方位等全息信息的八卦系統(tǒng),最后按照陰陽八卦的推演、變化來作出的一種按時取穴的法則[1]。

1 靈龜八法的理論由來

靈龜八法的首次提出見于《針灸大全》，由明代的徐鳳編寫?！夺樉拇笕穼`龜八法的論述標(biāo)志著靈龜八法理論的正式形成。之后陸續(xù)有高武、李梴、楊繼洲等人對靈龜八法理論的繼承、改進和提高,從而使得其在明代達(dá)到了最鼎盛的時期。至此之后,由于清政府對針灸科的廢除，導(dǎo)致研究該方法的人越來越少，傳承創(chuàng)新的人也所剩無幾,因此靈龜八法的傳承也受到了阻礙。直至解放后，吳棹仙編著《子午流注說難》，其中包括了“靈龜八法環(huán)周圖”與“子午流注環(huán)周圖”，為按時針灸的推廣以及靈龜八法的傳承做出了卓越的貢獻(xiàn)。近年來，隨著時間醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展，靈龜八法也逐漸被人們重視，其獨特的治療理論也逐漸被應(yīng)用在臨床實踐中。

2 理論淵源

“人與天地相應(yīng)，與四時相序”，人體的變化與大自然緊密相連，靈龜八法的理論基礎(chǔ)也是在此觀點上形成的[2]。八卦與中醫(yī)學(xué)陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)等“因時制宜”的理論也是靈龜八法產(chǎn)生與發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。

2.1 靈龜八法與人體《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成”[3]。張介賓對其的注釋為，在天地之間，為人為貴。乾稱為父，坤稱為母，乾坤亦為天地，因此說人是應(yīng)著天地之氣而出生、生存的。春、夏、長夏秋、冬這幾個季分別對應(yīng)人體臟腑中的肝、心、脾、肺、腎。其中春養(yǎng)生，夏養(yǎng)長，長夏養(yǎng)化，秋養(yǎng)收，冬養(yǎng)藏，故原文中說“以四時之法成”[3]。《靈樞·歲露論》中提到，人的生長生存與大自然間天地的變化關(guān)系密切，與日月運行的轉(zhuǎn)移是相應(yīng)的。因此，每當(dāng)月圓之時，海水西盛，相應(yīng)地人體氣血充足，肌肉充實，皮膚致密，毛發(fā)堅固，腠理閉合，皮脂多而附著于皮膚，這時，即使遭遇賊風(fēng)邪氣的侵襲，也是淺而不會過深的。如果到了月虧之時，海水盛于東方，相應(yīng)地人的氣血虛弱，衛(wèi)氣衰退，外形雖然如常，但肌肉消瘦，皮膚松弛，腠理開泄，毛發(fā)殘缺，皮膚紋理疏薄，皮脂剝落。這時，遇到賊風(fēng)邪氣的侵襲，邪氣就會深入于里，發(fā)病也急暴[3]。因此，靈龜八法通過對時間的計算，選擇適合人體相應(yīng)時間段的穴位來進行治療，體現(xiàn)了“人與天地相應(yīng)”的思想。

2.2 靈龜八法與九宮八風(fēng)理論九宮八風(fēng)理論是形成靈龜八法針刺方法的主要理論依據(jù)?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》中詳細(xì)描述了九宮、八風(fēng)的具體含義。天上的歲神，叫作太一[3]。天空按東南西北的方向，可分作八個方位，連同中央一個方位，共有九個方位，就叫作九宮[3]。定向的標(biāo)準(zhǔn)為太一位于中宮時，此時可以確定八方風(fēng)吹的朝向，從而根據(jù)風(fēng)向來預(yù)測吉兇[3]。

南方的風(fēng)叫大弱風(fēng)，能夠侵犯人體的血脈，心臟主血脈，因此在侵犯人體血脈的同時，也可使心臟受損，主要導(dǎo)致熱性病[3]。西南方的風(fēng)叫謀風(fēng)，主要傷害人體的肌肉，五體中肌肉對應(yīng)著脾臟，故脾臟也會受到牽連，主要導(dǎo)致衰弱的病證[3]。西方的風(fēng)叫剛風(fēng)，在外主要侵犯皮膚，因肺主皮毛，所以剛風(fēng)也會同時侵襲到肺臟，主要導(dǎo)致燥病[3]。西北方的風(fēng)叫折風(fēng)，主要侵犯人體的小腸，小腸所對應(yīng)的經(jīng)脈為手太陽經(jīng)，此經(jīng)脈也會同時受到侵襲。如果脈氣衰絕，表明寒邪充斥，如果脈氣閉塞，則屬結(jié)聚不通，容易突然死亡[3]。北方的風(fēng)叫大剛風(fēng)，主要侵犯腎臟，腎主骨，故而在外可以侵犯骨骼和背脊部位的膂筋，主要導(dǎo)致寒性的疾病[3]。東北方的風(fēng)叫兇風(fēng)，主要侵犯大腸，大腸所對應(yīng)的經(jīng)脈為手陽明經(jīng)，手陽明經(jīng)主要的走循路線為雙上肢，且大腸與肺相表里，因此兇風(fēng)還可侵犯兩脅肋腋骨下及上肢關(guān)節(jié)[3]。正東方的風(fēng)叫嬰兒風(fēng)，因肝臟對應(yīng)的方位為東，所以嬰兒風(fēng)在傷害人體時主要侵入到肝臟，且肝主筋，故在外可以侵犯筋結(jié)部位，主要導(dǎo)致濕病[3]。東南方的風(fēng)叫弱風(fēng),傷害人體時在內(nèi)可以侵入到胃，在外可以侵犯到肌肉，主要導(dǎo)致身體沉重的疾病[3]。

靈龜八法中根據(jù)九宮八風(fēng)理論，在八脈交會穴中選取相應(yīng)的主穴與配穴，以治療相應(yīng)的疾病。八脈交會穴的8個穴位分別是：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、列缺、后溪、公孫、照海、足臨泣、申脈。這8個穴位分屬4條陽經(jīng)和4條陰經(jīng)，并且上肢的4個穴位與下肢的4個穴位兩兩相互配對，依據(jù)靈龜八法的配穴理論，互為主穴與配穴。依據(jù)靈龜八法的配穴規(guī)律可以看出，所搭配穴位均同為陽經(jīng)穴位或同為陰經(jīng)穴位，并且均為上下肢相配。如此配穴可以使得經(jīng)氣流經(jīng)全身，并且在循行過程中能夠形成脈氣相合的共同通路。如公孫與內(nèi)關(guān)，公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，通沖脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，通陰維脈，根據(jù)沖脈和陰維脈與十二正經(jīng)的循行及聯(lián)屬關(guān)系，故選用公孫配內(nèi)關(guān)治療胃、心、胸等部位的疾病[5]。照海通于陰蹺脈，列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，通任脈，陰蹺脈與任脈通過照海、列缺的聯(lián)屬關(guān)系與肺、咽喉、胸膈部相合，因此可用照海搭配列缺治療胸肺部呼吸系統(tǒng)、咽喉、膈等部位的疾病[5]。足臨泣為膽經(jīng)輸穴，通于帶脈，外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，通于陽維脈，根據(jù)手少陽經(jīng)和足少陽經(jīng)的循行部位以及與帶脈、陽維脈的聯(lián)屬關(guān)系，可以選用足臨泣配合外關(guān)治療目外眥、耳后、肩頸、鎖骨上窩之缺盆、胸膈部等相關(guān)部位的疾病[5]。申脈通于陽蹺脈，后溪為小腸經(jīng)輸穴，通督脈，根據(jù)手太陽經(jīng)和足太陽經(jīng)的循行部位以及與陽蹺脈、督脈的聯(lián)屬關(guān)系，故選用后溪配申脈治療目內(nèi)眥、耳、頸項肩膊等部位的病證以及發(fā)熱惡寒的太陽表證[5]。

2.3 靈龜八法與五運六氣《素問·天元紀(jì)大論》說：“太虛寥廓，肇基化元。萬物資始，五運終天。布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元”[3]。天空廣闊且無邊無際，它不僅是宇宙萬物生長化生的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是萬物最初形成的根本所在，五運基于天道而行，始于天，最后也終于天。天空為大地布施萬物生長化生的基礎(chǔ)本源，總括大地萬物生長的根本[3]。王冰說：五運，謂木、火、土、金、水運也[3]。

由于人類的出生、生長、發(fā)育都會受五運和六氣的影響及制約,其理論基礎(chǔ)依據(jù)《素問·五常政大論》中說：“同者盛之,異者衰之”，即人體五臟之氣與運氣相同的則得其助而氣盛，相異的被克伐而氣衰或氣平。在按靈龜八法施針選穴時，亦可結(jié)合運氣學(xué)說的體質(zhì)因素，但須結(jié)合患者的實際證候，因病制宜，不能機械性的套用[4]。

3 靈龜八法臨床應(yīng)用舉例

目前，靈龜八法在臨床的應(yīng)用相對來說比較少，但是它的治療效果是不可否認(rèn)的，無論是慢性病、急癥還是一些疑難雜病，靈龜八法都可以表現(xiàn)出它的治療優(yōu)勢。下面就分別舉例，用臨床數(shù)據(jù)說明其臨床應(yīng)用價值。

3.1 靈龜八法治療偏頭痛張炳冉等[6]選用靈龜八法結(jié)合少陽經(jīng)穴治療偏頭痛。偏頭痛的發(fā)病部位在側(cè)頭部，側(cè)頭部為手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的循行部位，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，靈龜八法選取八脈交會穴中的足臨泣為主穴，根據(jù)靈龜八法兩兩配穴的原則，選擇外關(guān)為客穴，根據(jù)足臨泣的開穴時間進行針刺，若足臨泣的開穴時間不在常規(guī)治療時間內(nèi)，則選用外關(guān)的開穴時間進行針刺，少陽經(jīng)取絲竹空、太陽、風(fēng)池、翳風(fēng)、角孫、率谷、頷厭。治療后，其總有效率比普通針刺組高10%，說明該方法可以提高治療偏頭痛的臨床有效率，可以在臨床上推廣使用。

3.2 靈龜八法治療痹證張彬彬等[7]應(yīng)用靈龜八法治療肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥，這3種疾病分屬中醫(yī)痹證中的肩痹、項痹、腰痹。治療方法為根據(jù)患者的就診時間，選取靈龜八法中對應(yīng)的雙側(cè)主穴和配穴，并根據(jù)患者病情適當(dāng)加用其它穴位，并配合運動療法、溫和灸、溫針灸等增強療效?；颊叻謩e在治療2 d、5 d后，疾病都有明顯的好轉(zhuǎn)，且沒有復(fù)發(fā)。由此可見，靈龜八法治療痹證的臨床療效顯著，并且可以防止再發(fā)，降低其復(fù)發(fā)率。

3.3 靈龜八法治療突發(fā)性耳聾巴艷東等[8]應(yīng)用靈龜八法治療突發(fā)性耳聾?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載的循行于耳部的經(jīng)脈有手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，該實驗中選取的6個穴位分別為：足臨泣、外關(guān)、聽會、翳風(fēng)、中渚、俠溪。取穴依據(jù)為選取手足少陽經(jīng)近端、遠(yuǎn)端穴位，以及耳周穴位。治療時間為每日足臨泣或外關(guān)的開穴時間，若選取足臨泣的開穴時間治療，則先針刺足臨泣，再針刺外關(guān)及其他穴位；若選取外關(guān)的開穴時間治療，則先針刺外關(guān)，再針刺足臨泣及其他穴位。因該研究位于巴彥，與北京時間相差近1小時，為保證符合靈龜八法的治療特點，故計算出開穴時間后再向后推1小時進行治療。治療后，靈龜八法的有效率較普通針刺組高11.7%，較西藥組高36.2%[8]。通過該試驗可以看到，靈龜八法治療急癥的效果也是很突出的。

3.4 靈龜八法治療更年期綜合征潮熱汗出李杏昌等[9]應(yīng)用靈龜八法結(jié)合普通針刺治療更年期潮熱汗出，選取公孫、內(nèi)關(guān)、列缺、照海、復(fù)溜、合谷、肺俞、脾俞、腎俞。該疾病屬于中醫(yī)的“汗證”范疇，與沖任、陰陽及肺脾腎關(guān)系較密切。因八脈交會穴中的相通關(guān)系，故選用公孫、內(nèi)關(guān)、列缺、照海來調(diào)理沖任，平衡陰陽；肺俞、脾俞、腎俞調(diào)理肺脾腎三臟。其中公孫、內(nèi)關(guān)、列缺、照海按照靈龜八法的按時取穴原則進行針刺，其他穴位復(fù)溜、肺俞、脾俞、腎俞用補法，合谷用瀉法。治療3個療程(15 d)后，患者潮熱盜汗，口干心煩等癥狀消失，睡眠質(zhì)量明顯改善。22-14碩博論壇-權(quán)雨新泛耐藥或多重耐藥鮑曼不動桿菌作為重癥監(jiān)護病房(ICU)最常感染的病原菌之一，嚴(yán)重影響著重癥患者在ICU治療期間的住院時間及生存率，已成為ICU的一大隱患，所以對其的防治也成為一大難題和重點關(guān)注對象。本文報道的病例為一患急性冠脈綜合征男性患者在行急診冠脈造影之后轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科治療，待病情趨于穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房后治療期間感染泛耐藥鮑曼不動桿菌(僅對多粘菌素敏感，對其他抗生素均耐藥)后，通過中西醫(yī)結(jié)合(未使用多粘菌素抗感染)的治療方法最終從癥狀、體征和相關(guān)的檢驗檢查指標(biāo)兩方面來看都取得了不錯治療效果。以下將介紹該病例的發(fā)生發(fā)展過程以及著重于從中醫(yī)理論方面分析該患者在不同疾病階段的主要矛盾和病機，以及不同階段主要的治療原則和具體的選方用藥，真正發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，使兩者可以有機結(jié)合，希望可以在臨床上，對不論是普通病房還是重癥監(jiān)護病房的多耐或是泛耐甚至是全耐藥鮑曼不動桿菌的防治有一定參考和借鑒意義，具體如下。

4 小結(jié)

靈龜八法針刺手法在臨床上的突出特點是得氣快捷、氣感特別。靈龜八法的得氣感可以在局部產(chǎn)生一種柔和的氣霧感或是氣流感，這種得氣感也可以在全身產(chǎn)生，這就是靈龜八法針刺手法的局部和綜合效應(yīng)。這種得氣感可以使患者的肌肉和神經(jīng)得到放松，緩解或消除患者的緊張感和疲勞感，尤其對于改善患者的全身癥狀效果尤為顯著。只要醫(yī)者能夠準(zhǔn)確施展靈龜八法的針刺手法，基本能夠快速得氣，獲得令醫(yī)者及患者滿意的即時效應(yīng)。因為靈龜八法針刺手法的綜合效應(yīng)，對于一些臨床上的疑難雜癥往往會有出奇制勝的效果[6]。本文通過對靈龜八法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中理論依據(jù)的探討，使靈龜八法在臨床應(yīng)用中的理論依據(jù)更充分，為其臨床治療及理論發(fā)展提供相應(yīng)的理論支持。