近5年針灸及其他非藥物療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究進(jìn)展

楊婷婷，馬 晨，王若禹，董成林，田岳鳳

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，山西 晉中 030619；2.湖南省衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421002；3.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619）

圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）是女性絕經(jīng)前后因性激素波動(dòng)或減少而引起的一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群［1-2］。其近期表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、自主神經(jīng)失調(diào)及神經(jīng)精神等癥狀，遠(yuǎn)期可表現(xiàn)為泌尿生殖功能異常、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等［3］。臨床關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用雌激素替代療法改善癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率等不良反應(yīng)［4］。

該病屬于中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸癥”范疇［5］，多發(fā)于45～55歲婦女，癥狀主要表現(xiàn)有月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、情緒改變、心悸失眠、頭暈頭痛［6-7］?；静C(jī)為腎氣漸衰，沖任虧損，天癸將竭，精血不足，致陰陽(yáng)失調(diào)，心、肝、脾等臟腑功能紊亂而發(fā)生絕經(jīng)前后諸癥［8］。圍絕經(jīng)期綜合征癥狀較輕者可自行緩解，較重者會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活。針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征可有效提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著優(yōu)勢(shì)。對(duì)近5年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，對(duì)針刺療法、灸法、針灸結(jié)合、針灸與藥物結(jié)合、其他非藥物療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的情況進(jìn)行綜述。

1 針刺療法

根據(jù)針具的選擇以及施術(shù)部位的不同，可將針刺療法分為毫針、電針、腹針、耳針。

1.1 毫 針

《素問(wèn)·上古天真論》曰“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”［9］。張豪斌等［10］選取百會(huì)、關(guān)元、子宮、肝俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交、太沖穴，對(duì)30例圍絕經(jīng)期綜合征患者施以平補(bǔ)平瀉針刺治療，每周2次，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，根據(jù)更年期癥狀評(píng)分量表（KI）和絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）評(píng)分判斷療效，結(jié)果顯示治療4周、8周、12周后總有效率分別為92.3%、88.5%、92.3%，針刺對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)出的潮熱、汗出、失眠等具有明顯改善作用。梁靈芝等［11］將80例腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例，對(duì)照組予以口服六味地黃丸，治療組在此基礎(chǔ)上針刺關(guān)元穴以針感往陰部放射為度，針刺大陵（雙）、關(guān)元、照海（雙）、復(fù)溜（雙）、太沖（雙）、地機(jī)（雙）、血海得氣后留針30 min。根據(jù)圍絕經(jīng)期Greene量表評(píng)分判斷療效，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（97.50%vs85.00%）。

1.2 電 針

王青等［12］采用低頻電針治療圍絕經(jīng)期綜合征患者30例，以兩組穴位交替使用，第一組穴位中極、氣海、歸來(lái)（雙）、三陰交（雙）、陰陵泉（雙）針刺得氣后以低頻2 Hz，脈沖長(zhǎng)度0.3 ms的電針刺激，強(qiáng)度以局部肌肉收縮但無(wú)不適為宜；合谷（雙）、百會(huì)普通針刺。第二組穴位百會(huì)、中極、氣海、天樞（雙）、歸來(lái)（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），以電針刺激歸來(lái)和太沖，其他穴位普通針刺。治療2次/周，治療16周，治療后總有效率為93.33%，低頻電針對(duì)患者潮熱盜汗、感覺(jué)異常、失眠、心悸、疲乏等癥狀改善顯著。柳向榮等［13］將治療組29例圍絕經(jīng)期綜合征患者采用電針子宮（雙）與天樞（雙）治療，電流強(qiáng)度以患者腹部輕微顫動(dòng)為度，關(guān)元（雙）與三陰交（雙）采用普通針刺，刺激時(shí)間30 min/次，3次/周，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程；對(duì)照組口服戊酸雌二醇和醋酸甲羥孕酮。治療8周后隨訪結(jié)果顯示，治療組的MRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（17.12±4.14vs19.75±4.63），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示電針遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于西藥。

1.3 腹 針

腹針療法通過(guò)刺激腹部穴位、調(diào)節(jié)臟腑氣血失衡來(lái)實(shí)現(xiàn)治療效果［14-15］。禹旭紅［15］采用抽簽方式將圍絕經(jīng)期失眠患者分為治療組和對(duì)照組各29例，治療組采用腹針治療，選取氣海、中脘、關(guān)元、下脘、外陵（雙）、滑肉門（雙）、水道進(jìn)行直刺且深度需達(dá)地部，治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹針療法通過(guò)針刺腹部以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)治療全身性疾病，其安全性高、療效好、無(wú)不良反應(yīng)，在臨床可廣泛推廣。

1.4 耳 針

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系，當(dāng)人體出現(xiàn)疾病時(shí)會(huì)在耳的一定部位產(chǎn)生壓痛、結(jié)節(jié)、顏色改變，通過(guò)刺激耳穴調(diào)節(jié)相應(yīng)的臟腑以治療疾病。陸賀青等［16］以耳穴理論診治更年期心腎不交型失眠癥，30例對(duì)照組患者針刺心俞、腎俞、命門、神門、太溪，而治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用耳穴之腎、神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感穴。通過(guò)比較PSQI得分、Kupperman評(píng)分量表得分、中醫(yī)證候積分及臨床療效，結(jié)果顯示耳穴結(jié)合針刺優(yōu)于單純針刺效果。

2 灸法

《名醫(yī)別錄》云“灸治百病”，艾灸有區(qū)別于針和藥的獨(dú)特療效，臨床應(yīng)用形式較多，治療作用廣泛。季寒梅等［17］對(duì)觀察組31例圍絕經(jīng)期尿道綜合征患者采用督灸治療，督灸粉由淫羊藿與肉桂按8∶1比例配制而成，每次施3壯，每周1次，12次為1個(gè)療程；對(duì)照組30例口服酒石酸托特羅定膠囊?；颊呓?jīng)督灸治療后，尿頻、尿急、尿痛等癥狀可消失或緩解。李丹［18］將對(duì)照組40例腎陽(yáng)虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者予口服戊酸雌二醇片、醋酸環(huán)丙孕酮片治療，治療組40例在此基礎(chǔ)上加三陰交、關(guān)元、腎俞穴隔姜蒜灸治療。治療后2組患者血清黃體生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌二醇（E2）水平及總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明該治療方案與激素治療效果相當(dāng)，且安全性高，價(jià)格低，宜推廣。曹珊珊等［19］研究結(jié)果顯示艾灸三陰交、關(guān)元、腎俞穴確實(shí)可以有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠、緊張焦慮、易激動(dòng)、眩暈、乏力、關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻行感等癥狀和體征。

鄭光憲等［20］選用氣海、關(guān)元、腎俞、肝俞、心俞等予以熱敏灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，每日1次，以熱敏感消失為度，連續(xù)治療4周，對(duì)照組口服黛力新片劑。治療后2組漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分均較治療前下降，觀察組評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

魏瑞仙等［21］將86例PMS患者按照就診順序平均分為艾灸組和藥物組，艾灸組選用肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴進(jìn)行艾灸，以背部感到溫?zé)崾孢m為度，藥物組口服雌激素和安宮黃體酮治療。艾灸組治療后血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于藥物組（P＜0.05），血管舒縮癥狀（烘熱出汗）、感覺(jué)障礙、失眠、神經(jīng)性癥狀（易激動(dòng)、疑心）、抑郁、眩暈、疲乏、關(guān)節(jié)與肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活狀況、泌尿系感染均改善。

3 針灸結(jié)合

陳曉琴等［22］探究針刺配合重灸涌泉穴治療圍絕經(jīng)期失眠患者的療效，針刺組40例取關(guān)元、子宮（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、涌泉（雙）、百會(huì)、安眠穴，針刺加灸組在針刺組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾條重灸涌泉穴治療。比較治療前后改良Kupperman評(píng)分和PSQI評(píng)分，針刺加灸組總有效率優(yōu)于針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張琬容等［23］對(duì)相同疾病使用“引氣歸元針?lè)ā迸浜嫌咳ò闹委?，具體操作為中脘、下脘、氣海、關(guān)元直刺至皮下，緩慢進(jìn)針至地部，只輕捻轉(zhuǎn)不提插，留針30 min，同時(shí)行涌泉穴艾灸；對(duì)照組口服谷維素片和舒樂(lè)安定。針灸組PSQI評(píng)分、總有效率優(yōu)于對(duì)照組（90.0%vs68.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），針灸治療具有較好治療效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

鄭琳等［24］將40例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者分為2組，每組各20例，分別采取針刺關(guān)元、三陰交、太沖、合谷、百會(huì)、神門、印堂穴加神闕穴施灸與鹽酸氟西汀分散片治療，治療后比較漢密爾頓抑郁量表評(píng)分以及FSH、LH、E2濃度的變化，結(jié)果顯示針灸療法療效更好，且能有效改善生殖激素水平。

溫勇等［25］治療圍絕經(jīng)期干眼癥針灸組40例采用整體取穴（肝俞、腎俞、三陰交、太溪）、局部取穴（睛明、攢竹、四白、太陽(yáng)、風(fēng)池、承泣、上星、養(yǎng)老）配合雷火灸在局部旋轉(zhuǎn)灸，藥物組采用人工淚液淚然滴眼液滴眼。經(jīng)治療后，觀察2組臨床療效和治療前后眼部癥狀評(píng)分、淚液分泌量測(cè)定（Schirmer I test，SIT）、淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）、角膜熒光素染色（fluorescent，F(xiàn)L）積分及E2、FSH、LH水平，結(jié)果顯示針灸療效更佳。

徐穎梅等［26］以溫針灸治療PMS，對(duì)照組30例針刺關(guān)元、天樞、子宮、三陰交等，治療組針刺得氣后加以艾灸，每穴灸2壯，隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療后治療組MRS評(píng)分較對(duì)照組降低更為明顯（P＜0.05）。

4 針灸與藥物結(jié)合

楊繼若等［28］納入88例PMS患者隨機(jī)分配到2組中，治療組針灸神門、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、關(guān)元、豐隆、太溪、三陰交、太沖、百會(huì)、四神聰并服用甘麥大棗湯，對(duì)照組口服黃體酮膠囊，結(jié)果顯示治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組（93.3%vs80.0%）。針對(duì)肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征，權(quán)興苗等［28］采用滋陰平肝補(bǔ)腎自擬方配合針灸進(jìn)行治療。針灸組予單純針刺腎俞、足三里、三陰交、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、膻中配以肝俞、太溪、大赫，中藥組選用玄參、生地、五味子、白芍、郁金、柴胡、熟地、地骨皮、青蒿、知母、梔子、夜交藤、浮小麥、甘草制成湯劑，聯(lián)合組采用針刺結(jié)合中藥治療。通過(guò)比較患者Kupperman評(píng)分及中醫(yī)肝腎陰虛證候積分，顯示聯(lián)合組有效率（88.57%）優(yōu)于針灸組（61.29%）和中藥組（76.32%）。

董巧云等［29］將對(duì)照組33例圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠患者予黃連阿膠湯治療，治療組在此基礎(chǔ)上加以針灸療法，通過(guò)比較PSQI評(píng)分量表，治療組睡眠質(zhì)量更好。

宮文彬等［30］應(yīng)用固沖調(diào)經(jīng)湯結(jié)合針灸治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，對(duì)照組服用湯藥，治療組湯藥加針灸（腎俞、子宮、三陰交、氣海、血海、石門、太溪）治療，治療組總有效率高于對(duì)照組（96.8%vs74.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針、灸、中藥三者結(jié)合，充分發(fā)揮相互協(xié)調(diào)作用，彌補(bǔ)不足之處，治療效果顯著。

5 其他非藥物療法

蓋海云等［31］使用推拿及中藥足浴治療圍絕經(jīng)期不寐癥患者取得了不錯(cuò)的療效，推拿手法選用開(kāi)天門、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉百會(huì)、勾風(fēng)池、壓安眠、勾廉泉、按承漿，按壓力度以患者舒適為宜，睡前以自制安神足浴散浸泡雙腳。對(duì)照組服用自制安棗膠囊，通過(guò)比較SPIEGEL量表積分和中醫(yī)癥狀（心悸失眠、潮熱盜汗、煩躁易怒等）積分判斷療效，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，推拿和足浴可以縮短圍絕經(jīng)期不寐癥患者入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠效率。蘇志超等［32］從中醫(yī)理論入手，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，明確了腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的有效性。推拿利用手法作用于體表以調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，是一種物理方法，在臨床接受度較高。

刮痧也是一種常用的治療方式，馮廣超等［33］基于子午流注理論采用刮痧療法配以炙甘草湯和甘麥大棗湯加減治療30例圍絕經(jīng)期氣陰兩虛型心悸患者，對(duì)照組采用口服美托洛爾片、谷維素、復(fù)合維生素、地西泮片治療，根據(jù)中醫(yī)癥狀積分（心悸心慌、倦怠乏力、頭暈?zāi)垦?、不寐多?mèng)）及心電圖室性早搏次數(shù)比例的變化來(lái)判斷療效，治療組總有效率高于對(duì)照組（93.33%vs66.67%，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王阿芹等［34］對(duì)刮痧的作用機(jī)制進(jìn)行了研究，為刮痧在臨床的應(yīng)用提供了依據(jù)。刮痧療法可有效緩解潮熱、出汗、失眠、乏力、煩躁、易怒等癥狀，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征有良好的治療作用。

穴位埋線法是針灸的延伸和發(fā)展，是中西醫(yī)結(jié)合的特色治療方法［35］。劉榮輝［36］將對(duì)照組48例圍絕經(jīng)期輕中度抑郁患者予針刺腎俞、百會(huì)、心俞、神門、關(guān)元、中脘、氣海、三陰交，觀察組選取相同穴位進(jìn)行埋線，埋線針的進(jìn)針深度根據(jù)穴位和患者皮肉厚度的不同適當(dāng)調(diào)整，治療后觀察組和對(duì)照組Kupperman評(píng)分均較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。秦爾奇等［37］用穴位埋線治療圍絕經(jīng)期中度抑郁，試驗(yàn)組治療后SERS評(píng)分較對(duì)照組低，取得了不錯(cuò)的療效。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期對(duì)于女性而言是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，既需要身體健康也需要心理健康［38］。占曉蘭等［39］探尋心理干預(yù)療法對(duì)圍絕經(jīng)期婦女睡眠和心理健康的影響。220例納入者采用隨機(jī)數(shù)字表分為2組，實(shí)施心理干預(yù)的治療組在SAS自評(píng)焦慮量表、SDS自評(píng)抑郁量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)定中療效顯著?；颊叩男睦頎顟B(tài)對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生一定影響，在選擇治療方法時(shí)也要時(shí)刻關(guān)注心理健康。

6 小結(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征是以卵巢功能的退行性改變?yōu)橹行沫h(huán)節(jié)，進(jìn)而影響到全身各系統(tǒng)器官。中醫(yī)認(rèn)為由于婦女天癸將絕，腎氣漸衰，沖任二脈虧虛，在內(nèi)外因素下導(dǎo)致發(fā)病。圍絕經(jīng)期綜合征屬于身心疾病，本病癥狀嚴(yán)重者對(duì)個(gè)人以及家庭影響較大，需要尋找安全性高且副作用小的治療方法。針灸具有起效快、安全、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)期療效顯著，在臨床被更多患者接受。通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)，圍絕經(jīng)期綜合征采用針、灸、推拿等各種治療方式，選用關(guān)元、子宮、足三里、三陰交、涌泉等穴位可有效改善心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀。余昊清等［40］對(duì)PMS的激素替代療法、非激素療法、中醫(yī)治療方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)針灸相比較激素替代療法更有優(yōu)勢(shì)，不僅可以有效改善癥狀，還可以調(diào)節(jié)激素水平，減輕患者痛苦，避免激素替代療法帶來(lái)的副作用，可以在臨床推廣使用。本研究尚存在一定的不足之處，如在文獻(xiàn)查找中存在一定問(wèn)題，部分治療方法相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)較少，缺乏代表性；臨床研究中未設(shè)置對(duì)照組進(jìn)行治療前后的對(duì)比；操作困難，耗時(shí)久。因此在開(kāi)展臨床觀察時(shí)要增加樣本量，合理設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)針灸治療優(yōu)勢(shì)，更好運(yùn)用于臨床。