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    多層螺旋CT在不典型肝膿腫診斷及其與肝癌鑒別診斷中的有效性

    2023-01-04 11:15:58張毅
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2022年7期
    關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)移性低密度征象

    張毅

    410000湖南省職業(yè)病防治院,湖南長(zhǎng)沙

    肝膿腫是一種由肝實(shí)質(zhì)炎癥形成的疾病,炎癥在患者機(jī)體內(nèi)形成單發(fā)或多發(fā)膿腫性物聚集所造成的[1]。不典型肝膿腫疾病的發(fā)生率較低,但是,近幾年隨著人們生活方式的改變、惡性腫瘤的發(fā)生率逐年遞增、臨床激素藥類藥物的廣泛應(yīng)用、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生率上升等各種因素,造成了肝膿腫疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。肝膿腫疾病的預(yù)后較差且病死率較高,盡早診斷和接受治療對(duì)于改善患者預(yù)后和降低病死率有顯著價(jià)值[3]。由于不典型肝膿腫患者和肝癌患者在臨床的治療和預(yù)后工作中有著較大的差異性,所以,充分認(rèn)識(shí)兩種疾病、提高兩種疾病之間的鑒別能力非常重要[4]?;诖耍x取35例患者為不典型肝膿腫患者、40 例為肝癌患者,通過分析兩組患者的多層螺旋CT 表現(xiàn),來探討多層螺旋CT在不典型肝膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值,以及在鑒別不典型肝膿腫和肝癌中的診斷效果。

    資料與方法

    選取2020年10月-2021年10月湖南省職業(yè)病防治院收治的75 例患者為研究樣本,其中不典型肝膿腫患者35 例,肝癌患者40 例。不典型肝膿腫患者均伴有不同程度的發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、叩擊痛、乏力等臨床癥狀,同時(shí)有胸痛、腹脹、腹瀉以及白細(xì)胞上升等情況;男20 例,女15 例;年齡30~60 歲,平均(42.75±4.62)歲;病變部位及大?。?5 例患者均為單發(fā)型膿腫,其中病變部位位于肝右葉的患者有27例,病變部位位于肝左葉的患者有8 例,病灶直徑3.0~9.70 cm,平均(5.73±2.10)cm;伴有膽系結(jié)石和炎癥5例,有過膽囊切除術(shù)史4 例,伴有糖尿病5 例。40 例肝癌患者中,男24 例,女16例;年齡35~65歲,平均(43.60±5.13)歲;病變部位及大?。翰∽儾课晃挥诟斡胰~的患者有29 例,病變部位位于肝左葉的患者有10例,病變部位位于尾葉的患者有1例,病灶直徑3.0~13.0 cm,平均(6.14±2.25)cm;其中肝細(xì)胞癌患者有21 例,膽管細(xì)胞癌患者有6 例,轉(zhuǎn)移性肝癌患者有13 例。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床確診為肝膿腫或肝癌;患者及家屬均同意加入本研究,簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;精神意識(shí)障礙者;資料不全者。

    方法:采用飛利浦CT掃描儀,參數(shù)設(shè)置:120 KV,準(zhǔn)直器寬度:(64×0.625)mm,螺距:0.921,轉(zhuǎn)速:0.75 s/rot,層厚:0.8 mm,4 mm 重建,掃描野:390 mm,矩陣:512×512 mm。在進(jìn)行檢查前,首先需要排除CT 增強(qiáng)掃描檢查禁忌證患者,在檢查前30 min 囑患者需飲水800~1 000 mL;由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練;在進(jìn)行CT檢測(cè)的過程中,患者需要呈仰臥位,將雙手置于頭部呈抱頭狀,進(jìn)行平緩的自然呼吸,給予患者平掃;常規(guī)掃描后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描,需要采用高壓注射器,以3 mL/s的速度向患者注靜脈注射70 mL的碘帕醇[產(chǎn)品名稱:碘帕醇注射液;生產(chǎn)廠家:上海司太立制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):H20203203;規(guī)格:100 mL:37 g(I)],行全肝動(dòng)脈期、門脈期、延遲期掃描,叮囑患者配合屏氣以減少偽影。

    觀察指標(biāo):通過分析兩組患者的多層螺旋CT 表現(xiàn),探討多層螺旋CT在不典型肝膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值,以及在鑒別不典型肝膿腫和肝癌中的診斷效果。

    結(jié)果

    分析不典型肝膿腫患者的CT表現(xiàn):患者CT平掃均呈現(xiàn)出大小不一的低密度占位,有32 例患者表現(xiàn)為圓形或類圓形;2 例患者表現(xiàn)為啞鈴狀;平掃征象顯示病灶的密度不均,且邊緣和內(nèi)部模糊;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三期表現(xiàn)如下:動(dòng)脈期CT 表現(xiàn)患者病灶的邊緣及“簇狀”內(nèi)部分隔輕度強(qiáng)化,低密度分房樣膿腔無強(qiáng)化現(xiàn)象,病灶的邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為清晰;靜脈期CT 表現(xiàn)患者的膿腫邊緣明顯強(qiáng)化,和同期強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)分界較為清晰;平衡期CT 表現(xiàn)為增強(qiáng)后的膿腫邊緣以及內(nèi)分隔和正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度,病灶范圍相對(duì)于早期有顯著的縮小。

    分析肝癌患者的CT 表現(xiàn):40 例肝癌患者中,肝細(xì)胞癌患者有21例;膽管細(xì)胞癌患者有6例,轉(zhuǎn)移性肝癌患者有13 例。對(duì)病灶進(jìn)行平掃時(shí),CT 表現(xiàn)均為類圓形,且密度不均的低密度快影。其中有19 例患者的邊緣較為清晰,其中包括13例肝細(xì)胞癌患者、1例膽管細(xì)胞癌患者和5例轉(zhuǎn)移性肝癌患者;有24例患者CT 表現(xiàn)為內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為清晰,其中包含了15 例肝細(xì)胞癌患者、1 例膽管細(xì)胞癌患者和8 例轉(zhuǎn)移性肝癌患者;6 例患者CT 表現(xiàn)為突向肝外生長(zhǎng),其中包括4例肝細(xì)胞癌患者和2例轉(zhuǎn)移性細(xì)胞癌患者。在增強(qiáng)掃描后,征象顯示增強(qiáng)后患者的腫瘤實(shí)質(zhì)部呈現(xiàn)出不同程度的強(qiáng)化,52 例患者的病灶區(qū)均可見低密度無強(qiáng)化壞死區(qū)。其中有26 例患者征象顯示為形態(tài)不規(guī)則的“簇狀”內(nèi)分隔,其中包括了12例肝細(xì)胞癌患者、4 例膽管細(xì)胞癌患者和10 例轉(zhuǎn)移性肝癌患者;5 例肝細(xì)胞癌患者可見假包膜;8 例肝細(xì)胞癌患者可見門脈癌栓形成;增強(qiáng)掃描后期患者的病灶顯示更為清晰,且病灶范圍較之前并沒有較為明顯的變化,部分患者略見擴(kuò)大;18 例患者伴有不同程度的肝硬化,其中包括16 例肝細(xì)胞癌患者和2 例轉(zhuǎn)移性細(xì)胞癌患者;6例肝細(xì)胞癌患者伴有腹水。

    討論

    近幾年,隨著惡性腫瘤和糖尿病等諸多疾病的發(fā)生率逐年遞增,結(jié)合臨床對(duì)于激素藥類藥物的廣泛應(yīng)用等因素,肝膿腫的發(fā)病率隨之也逐年增高[5-6]。對(duì)于肝膿腫患者而言,由于疾病自身具有預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn),對(duì)患者的生理、心理均造成嚴(yán)重影響,所以,盡早診斷和接受有效的治療是非常重要的,能夠有效改善患者預(yù)后、降低病死率[7-8]。由于不典型肝膿腫患者和肝癌患者在治療方面的差異性,所以對(duì)兩種疾病的認(rèn)識(shí)鑒別能力非常重要[9-10]。

    肝膿腫是臨床較為常見的一種疾病,其發(fā)病人群的高峰階段主要集中于中老年,患者分娩大多會(huì)表現(xiàn)出不同程度的全身乏力、寒戰(zhàn)及肝區(qū)疼痛等。肝膿腫患者的CT 表現(xiàn)特點(diǎn)為肝內(nèi)呈低密度病灶,其邊界模糊不清,出現(xiàn)充血征、蜂窩狀與花瓣?duì)瞵F(xiàn)象,在給予患者CT 增強(qiáng)掃描之后,消退較快,且患者肝膿腫周圍會(huì)出現(xiàn)炎癥,同時(shí)伴有發(fā)熱癥狀,因此,動(dòng)脈期不強(qiáng)化,靜脈期或延遲期強(qiáng)化,當(dāng)患者病灶內(nèi)出現(xiàn)氣體或氣液平面時(shí),則可確立診斷。對(duì)于早期肝膿腫患者而言,其CT 表現(xiàn)并不十分典型,所以,非常容易與原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌以及肝血管瘤等疾病混淆,因此,應(yīng)該給予患者進(jìn)行有效的鑒別診斷。由于原發(fā)性肝癌的CT 表現(xiàn)顯示為患者病灶腫塊較大,且快進(jìn)快出,肝癌中心壞死時(shí),和肝囊腫難以區(qū)分,但是肝癌壞死區(qū)的密度比膿液高,且其形態(tài)呈不規(guī)則狀,患者病灶周圍會(huì)出現(xiàn)凹凸不平和薄厚不均等,且該現(xiàn)象多發(fā)于患者病灶的中央地帶,在正常掃描后,能夠很好且清晰地鑒別肝癌與肝膿腫。轉(zhuǎn)移性肝癌和原發(fā)性肝癌相較而言,就沒有那么好區(qū)分和鑒別了,主要是由于轉(zhuǎn)移性肝癌表現(xiàn)具有多樣化,且在患者肝內(nèi)病灶集中多發(fā),病灶常常均勻地分布于患者肝左右葉,且病變形態(tài)多為結(jié)節(jié)狀。臨床大量研究顯示,肝內(nèi)單發(fā)囊狀轉(zhuǎn)移瘤與肝膿腫是非常不容易區(qū)分和鑒別的,但是,由于肝轉(zhuǎn)移瘤并沒有全身感染的癥狀,且患者病灶周圍沒有水腫現(xiàn)象。牛眼征是肝轉(zhuǎn)移瘤較為顯著的典型表現(xiàn),在增強(qiáng)掃描后能夠強(qiáng)化其特征,在臨床中,可以結(jié)合患者有無發(fā)生過原發(fā)肝瘤病史進(jìn)行鑒別診斷,且效果顯著。肝血管瘤在接受增強(qiáng)CT掃描后,具有特殊性的表現(xiàn),在與肝膿腫進(jìn)行鑒別和區(qū)分史,難度不高。除此之外,在特殊的情況下,也可以根據(jù)患者具體病灶周圍的炎性、肝硬化的程度以及肝區(qū)的疼痛程度來進(jìn)行鑒別。

    本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示,患者CT 平掃均呈現(xiàn)出大小不一的低密度占位,平掃征象顯示病灶的密度不均,且邊緣和內(nèi)部模糊;增強(qiáng)后病灶內(nèi)可見“簇狀征象”,中央向周邊放射分布,平衡期病灶邊緣與正常肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)出密度。肝癌患者未見此現(xiàn)象;40例肝癌患者平掃時(shí),CT 表現(xiàn)均為類圓形,且密度不均的低密度快影;其中19 例患者的邊緣較為清晰,24 例患者CT 表現(xiàn)為內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為清晰,6 例患者CT表現(xiàn)為突向肝外生長(zhǎng),增強(qiáng)掃描后,征象顯示增強(qiáng)后患者的腫瘤實(shí)質(zhì)部呈現(xiàn)出不同程度的強(qiáng)化,52 例患者的病灶區(qū)均可見低密度無強(qiáng)化壞死區(qū);增強(qiáng)掃描后期患者的病灶顯示更為清晰,且病灶范圍較之前并沒有較為明顯的變化,部分患者略見擴(kuò)大。

    近年來,隨著不典型肝膿腫患者發(fā)病率的逐步增高,掌握不典型肝膿腫的CT 表現(xiàn)尤為重要。此項(xiàng)研究證實(shí),對(duì)于早期不典型肝囊腫患者而言,在平掃CT 檢查后,其影像學(xué)征象并沒有明顯特征,而在給予患者增強(qiáng)CT 動(dòng)態(tài)掃描之后,影像學(xué)征象具有非常明顯的特征。因此,臨床中可以根據(jù)患者實(shí)際的增強(qiáng)CT掃描征象,并結(jié)合患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查,對(duì)患者的病情以及病理類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和評(píng)估,在醫(yī)生制定臨床治療方案時(shí),給醫(yī)生提供更有力的影像學(xué)依據(jù)。

    綜上所述,認(rèn)識(shí)不典型肝膿腫患者與肝癌患者在臨床特征、CT 檢查征象以及病理上的不同表現(xiàn),應(yīng)用多層螺旋CT 技術(shù)對(duì)兩種疾病進(jìn)行甄別時(shí)發(fā)現(xiàn)征象差異較為顯著,所以,多層螺旋CT 診斷技術(shù)不僅被廣泛應(yīng)用于不典型肝膿腫患者的臨床診斷工作中,而且在鑒別不典型肝膿腫和肝癌患者的診斷過程中,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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