不孕不育癥女性病人與生殖道沙眼衣原體、解脲支原體感染情況的相關(guān)性

易秋蓮，周武云，龍 麗

不孕不育癥指夫妻雙方有正常性生活，未采取避孕措施而持續(xù)超過1年仍未懷孕，我國發(fā)病率為7%～10%[1]。不孕不育癥發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為可能與遺傳因素、精神因素、不良嗜好、內(nèi)分泌功能障礙、陰道炎癥、輸卵管因素等有關(guān)[2]。其中女性生殖道感染也是誘發(fā)不孕不育癥的重要因素，沙眼衣原體、解脲支原體是女性生殖道最常見的病原體。沙眼衣原體是衣原體目衣原體科衣原體屬中的代表菌種，生殖道沙眼衣原體感染與早產(chǎn)、異位妊娠等關(guān)系密切。解脲支原體是6種脲原體屬中的一種，與自然流產(chǎn)、女性生殖道炎癥等關(guān)系密切。本研究旨在分析沙眼衣原體及解脲支原體感染與女性不孕不育癥的關(guān)系，以期為臨床女性不孕不育的治療與預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年12月—2020年12月我院收治的120例女性不孕不育癥人作為研究組，另選取同期于我院進(jìn)行體檢的有正常生育史的120例女性健康病人作為對(duì)照組。兩組均簽署知情同意書，同意配合研究。研究組：年齡24～44(34.29±5.86)歲；體重46～72(53.69±5.79) kg。對(duì)照組：年齡25～43(33.96±5.73)歲；體重47～70 (53.98±5.34) kg。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中有關(guān)內(nèi)容擬定；②臨床資料完整、齊全。研究組排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性不孕不育癥病人；②合并排卵障礙、內(nèi)分泌失調(diào)病人。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 采用窺陰器顯露病人宮頸，以生理鹽水清除宮頸口分泌物，并采用無菌棉拭子伸入宮頸鱗柱狀上皮細(xì)胞處，停留約15 s后旋轉(zhuǎn)無菌棉拭子采集宮頸分泌物，將無菌棉拭子置于試管中送檢。

1.2.2 檢測(cè)步驟 儀器選擇全自動(dòng)醫(yī)用PCR分析系統(tǒng)。在送檢的試管中加入生理鹽水1 mL，震蕩混合均勻，吸取震蕩混合液轉(zhuǎn)為1.5 mL離心管中，12 000 r/min離心5 min，小心棄去上清，取沉淀液。將沉淀液加50 μL DNA提取液混合均勻，100 ℃恒溫隔水浴10 min，12 000 r/min離心5 min。DNA提取、樣本處理均按照說明書操作。

1.2.3 解脲支原體、沙眼衣原體檢測(cè)結(jié)果判讀 陽性結(jié)果為樣本循環(huán)域值≤27拷貝/毫升；陰性結(jié)果為樣本循環(huán)域值≥30拷貝/毫升。27拷貝/毫升<樣本循環(huán)域值<30拷貝/毫升為實(shí)驗(yàn)灰區(qū)，需重復(fù)實(shí)驗(yàn)，重復(fù)實(shí)驗(yàn)后樣本循環(huán)域值<30拷貝/毫升為陰性，反之則為陽性。解脲支原體、沙眼衣原體分別進(jìn)行檢測(cè)，若結(jié)果均為陽性，則判定為病人沙眼衣原體和解脲支原體合并感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人解脲支原體感染率、沙眼衣原體感染率、沙眼衣原體和解脲支原體合并感染率比較 研究組病人解脲支原體陽性率、沙眼衣原體陽性率、沙眼衣原體和解脲支原體合并感染陽性率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人解脲支原體感染率、沙眼衣原體感染率、沙眼衣原體和解脲支原體合并感染率比較 單位：例(%)

2.2 解脲支原體、沙眼衣原體感染情況與不孕不育癥的相關(guān)性 以是否存在不孕不育癥為因變量，以解脲支原體、沙眼衣原體、解脲支原體合并沙眼衣原體感染情況為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，解脲支原體、沙眼衣原體、解脲支原體合并沙眼衣原體感染情況與不孕不育癥有關(guān)(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值情況

表3 解脲支原體、沙眼衣原體感染情況與不孕不育癥的相關(guān)性

3 討論

不孕、不育兩種疾病統(tǒng)稱為不孕不育癥。近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)交往活動(dòng)的頻繁，人們性意識(shí)逐漸改變，不潔性行為誘發(fā)的生殖系統(tǒng)疾病逐漸增多，女性不孕不育發(fā)病率也逐漸升高，與生殖系統(tǒng)有關(guān)的不孕不育約占50%[4]。解脲支原體、沙眼衣原體是女性生殖道較常見的致病菌，傳播方式主要為不潔性行為、親密接觸[5]。相關(guān)報(bào)道顯示，當(dāng)病人感染解脲支原體、沙眼衣原體后衣原體可侵入細(xì)胞，抑制機(jī)體細(xì)胞代謝，進(jìn)而誘發(fā)不孕不育[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組病人解脲支原體感染率、沙眼衣原體感染率、沙眼衣原體和解脲支原體合并感染率較高(P<0.05)，說明沙眼衣原體、解脲支原體是誘發(fā)女性不孕不育的重要因素。以是否存在不孕不育癥為因變量，以解脲支原體、沙眼衣原體感染情況為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示解脲支原體、沙眼衣原體、解脲支原體合并沙眼衣原體感染情況與不孕不育癥有密切的關(guān)系，即解脲支原體、沙眼衣原體感染率越高，患不孕不育癥概率越高，具體分析原因如下。沙眼衣原體屬革蘭陰性病原體，是一種含有脫氧核糖核酸和核糖核酸，在細(xì)胞內(nèi)寄生，能夠以二次分裂方式進(jìn)行繁殖的原核細(xì)胞型微生物[7]。沙眼衣原體可寄生于機(jī)體黏膜上皮細(xì)胞中，機(jī)體遭受感染后能夠生成特異性細(xì)胞免疫和體液免疫，但通常免疫力不強(qiáng)，且持續(xù)較短，可造成病人出現(xiàn)免疫病理損傷、隱性感染、反復(fù)感染[8-9]。沙眼衣原體可分為兩種形態(tài)：原體，具有高度傳染性且在細(xì)胞外呈孢子樣；始體，體積較大，形狀不規(guī)則，主要在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，代謝不活躍。沙眼衣原體主要存在于陰道分泌物、精液中，可通過親密接觸傳播。當(dāng)女性病人遭受沙眼衣原體感染后，沙眼衣原體可侵入子宮頸、輸卵管等柱狀上皮細(xì)胞，使宮頸局部出現(xiàn)充血、腫大，促使分泌物產(chǎn)生，影響精子向子宮上行，進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不孕不育，此外病人經(jīng)感染后還可出現(xiàn)盆腔炎、宮頸炎等疾病[10-11]。

解脲支原體是一種最小原核生物，介于細(xì)菌與病毒之間，是性傳播疾病的重要病原體之一[12-13]。解脲支原體可定植于生殖道黏膜上皮細(xì)胞、尿道，性接觸是感染解脲支原體的主要途徑，此外接觸污染物也可導(dǎo)致感染[14-15]。解脲支原體在泌尿生殖道上皮細(xì)胞定植后，可通過釋放神經(jīng)毒素、促使過氧化氫生成、吸收細(xì)胞膜上的脂質(zhì)與膽固醇等，造成細(xì)胞損傷。當(dāng)女性病人遭受解脲支原體感染后，解脲支原體能夠侵入病人輸卵管黏膜，使黏膜上皮細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致輸卵管堵塞或粘連，影響卵細(xì)胞進(jìn)入子宮，進(jìn)而導(dǎo)致不孕不育[16-17]。此外，解脲支原體感染細(xì)胞后能夠激活機(jī)體免疫應(yīng)答，導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜的抗體生成，影響子宮內(nèi)膜功能，使受精卵難以著床，進(jìn)而誘發(fā)不孕不育。女性病人經(jīng)解脲支原體感染后還可出現(xiàn)宮頸炎、陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等疾病[18]。

綜上所述，解脲支原體、沙眼衣原體、解脲支原體合并沙眼衣原體與女性不孕不育呈正相關(guān)，即解脲支原體、沙眼衣原體、解脲支原體合并沙眼衣原體感染率越高，患不孕不育癥概率越高，對(duì)于女性不孕不育人群解脲支原體感染、沙眼衣原體感染易成為不可忽視的因素。在對(duì)早孕婦女及孕前體檢中可以將解脲支原體、沙眼衣原體作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，早發(fā)現(xiàn)、早治療可降低不孕不育癥發(fā)生率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育同樣具有重要作用。