系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分在CT增強掃描病人檢查中的應(yīng)用

王素娟，熊 鈺，曹 云

CT增強掃描作為各類疾病重要檢查手段，其可根據(jù)病灶強化程度進行定性診斷，評估病變類型，具有較高診斷準(zhǔn)確率[1]。但CT增強掃描檢查時注入造影劑可能會引起不適感，因而部分病人會對檢查產(chǎn)生恐懼、緊張等多種不良情緒，引發(fā)身心應(yīng)激反應(yīng)，加之受血管彈性、血管粗細(xì)等因素影響，檢查時可能會出現(xiàn)靜脈穿刺困難、造影劑滲漏等情況，嚴(yán)重會導(dǎo)致相鄰軟組織壞死[2-3]。據(jù)報道，CT增強掃描檢查時實施有效護理干預(yù)，可有效提高檢查效率，預(yù)防不良事件發(fā)生[4]。系統(tǒng)性健康教育是一種個體化教育方案，其通過傳播相關(guān)保健知識，可減少危害健康的因素，從而利于維持身體健康[5]。血管通路耐高壓預(yù)警評分是根據(jù)血管通路情況擬定的評分準(zhǔn)則，其提前評估血管情況，利于調(diào)整穿刺方案，從而規(guī)避不良風(fēng)險事件[6]。鑒于此，本研究觀察系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分在CT增強掃描病人檢查中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院2019年5月—2022年6月擬行CT增強掃描檢查的82例病人為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組41例。對照組：男26例，女15例；年齡24～69(45.94±4.85)歲；掃描部位胸部15例，腹部14例，冠狀動脈血管造影9例，其他3例。觀察組：男25例，女16例；年齡22～70(46.27±4.91)歲；掃描部位胸部11例，腹部16例，冠狀動脈血管造影10例，其他4例。兩組病人性別、年齡、掃描部位比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有CT增強掃描適應(yīng)證；年齡≥18歲；精神正常、意識清晰，能配合檢查操作；知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；置有耐高壓中心靜脈導(dǎo)管；合并嚴(yán)重甲狀腺功能亢進；合并嚴(yán)重心、腎功能不全；有哮喘病史或合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；溝通障礙；合并精神疾??；對造影劑過敏；服用阿司匹林等抗凝藥物。

1.3 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護理，檢查前講解檢查流程、告知相關(guān)注意事項，選擇合適的血管靜脈通路，注射造影劑檢查；檢查結(jié)束告知病人需停留30 min觀察，確認(rèn)無異常方可離開等。觀察組采用系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分，具體如下。

1.3.1 系統(tǒng)性健康教育 教育前評估病人心理承受力、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、受教育程度等情況，以口頭教育、圖片教育等形式進行健康教育，通俗易懂的系統(tǒng)性講解檢查相關(guān)知識，同時疏導(dǎo)病人緊張、焦慮等不良情緒等。①檢查前：重點講解CT增強掃描檢查必要性、目的、流程等，并告知檢查前準(zhǔn)備工作、注意事項等；行腹部檢查病人需禁食12 h，且若之前做過鋇餐造影，需間隔3～7 d方可進行腹部檢查，避免鋇劑影響，膀胱檢查病人需憋尿；若之前做過胃鏡檢查，至少需間隔4 h方可檢查。②檢查中：指導(dǎo)病人檢查體位，告知其注射造影劑時可能會有惡心、發(fā)熱等不適感，通常2～3 min不適感即可消失，注射造影劑時引導(dǎo)病人放松。③檢查后：檢查結(jié)束后協(xié)助病人下床，預(yù)防直立性低血壓，并陪同病人等待30 min，觀察造影劑遲發(fā)反應(yīng)，針對性處理。

1.3.2 血管通路耐高壓預(yù)警評分 參照早期預(yù)警評分量表(MEWS)[7]擬定血管通路耐高壓預(yù)警評分，納入可能與滲漏有關(guān)的危險因素，如血管粗細(xì)、留置針穿刺點、受檢者感受等10個項目，具體項目及評分細(xì)則見表1。預(yù)埋留置針時根據(jù)預(yù)警評分細(xì)則進行評估，待穿刺成功，若預(yù)警評分<10分應(yīng)立即退出，另選擇適宜血管，若預(yù)警評分≥10分方可進行高壓注射。

表1 血管通路耐高壓預(yù)警評分項目及細(xì)則

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 靜脈穿刺困難情況 2次及以上多次靜脈穿刺失敗為穿刺困難。

1.4.2 滲漏發(fā)生率 滲漏指高壓注射時可見對比劑外滲出血管外。滲漏量低于20 mL為輕度滲漏，20～50 mL為中度滲漏，高于50 mL為重度滲漏。

1.4.3 圖像質(zhì)量 優(yōu)：圖像噪聲可見血管顯示清楚，邊緣光滑，血管與分支顯示3級分支，且對應(yīng)期相血管顯示最佳；良：圖像噪聲可見血管顯示清楚，但邊緣欠光滑，血管與分支顯示2級分支，對應(yīng)期相血管顯示一般；差：圖像噪聲可見血管顯示不清，邊緣毛糙，血管與分支顯示1級分支，對應(yīng)期相血管顯示差。

1.4.4 焦慮、抑郁情緒 干預(yù)前后采用抑郁自評量表(SDS)[8]、焦慮自評量表(SAS)[9]評估兩組病人焦慮、抑郁情緒，2個量表均有20個條目，各條目均以5級評分法計分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。采用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 兩組病人靜脈穿刺困難、滲漏發(fā)生率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人圖像質(zhì)量比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒比較 單位：分

3 討論

3.1 系統(tǒng)性健康教育、血管通路耐高壓預(yù)警評分概念 健康教育作為護理重要環(huán)節(jié)，其通過傳播疾病及相關(guān)信息，可幫助病人建立健康信念，積極采取利于健康的行為，而系統(tǒng)性健康教育是根據(jù)病人個體化情況，實施全面健康宣教，從而提高教育效率，進一步提升護理質(zhì)量[10]。近年來，預(yù)警評分得到臨床廣泛應(yīng)用，研究認(rèn)為，不良事件發(fā)生前進行預(yù)警評分，早期識別潛在的風(fēng)險，利于針對性預(yù)防、干預(yù)，從而降低不良事件發(fā)生率[11]。血管通路耐高壓預(yù)警評分是依據(jù)血管通路情況及滲漏相關(guān)危險因素，先評價耐靜脈穿刺各環(huán)節(jié)風(fēng)險，再選擇是否繼續(xù)注射，從而可在一定程度上減少滲漏發(fā)生[12]。

3.2 系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分對CT增強掃描病人靜脈穿刺困難與滲漏發(fā)生率的影響 CT增強掃描作為臨床重要檢查方式，部分病人受檢查環(huán)境、疾病等因素影響，可能會出現(xiàn)多種不良情緒，影響穿刺準(zhǔn)確性，且配合度不佳可能會出現(xiàn)高壓注射滲漏情況，嚴(yán)重可能會損傷周圍神經(jīng)血管肌腱[13-14]。李定麗等[15]研究發(fā)現(xiàn)，血管通路耐高壓預(yù)警評分用于增強CT檢查病人可顯著降低對比劑滲漏發(fā)生嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人靜脈穿刺困難與滲漏發(fā)生率均較對照組低，提示CT增強掃描病人檢查采用系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分可降低靜脈穿刺困難與滲漏發(fā)生率，與上述研究結(jié)果較相近，但研究聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)性健康教育，因而效果更佳，可從根本上減少滲漏發(fā)生。分析原因在于：系統(tǒng)性健康教育根據(jù)個體化情況選擇適宜教育方式，利于其掌握教育內(nèi)容，且在檢查前講解檢查重要性，并提前告知檢查流程，可使病人有心理預(yù)期，且在檢查中告知注意事項，引導(dǎo)其放松等，可改善病人身心應(yīng)激，提高檢查配合度[16]。同時，高壓注射前評估血管通路耐高壓預(yù)警評分，可判定不良事件風(fēng)險，選擇最佳穿刺方案，從而可減少靜脈穿刺困難與滲漏發(fā)生[17]。

3.3 系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分對CT增強掃描病人圖像質(zhì)量的影響 研究指出，CT掃描檢查病人檢查圖像質(zhì)量與病人配合度密切相關(guān)，若病人檢查時候過度緊張可能會導(dǎo)致圖像不清晰，影響檢查準(zhǔn)確性[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組圖像質(zhì)量較對照組優(yōu)，提示CT增強掃描病人檢查采用系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分可提高圖像質(zhì)量。分析原因在于，系統(tǒng)性健康教育與血管通路耐高壓預(yù)警評分聯(lián)合應(yīng)用，可從病人、護士兩方面加強干預(yù)，全面提高病人檢查配合度，從而提高圖像質(zhì)量[19]。

3.4 系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分對CT增強掃描病人焦慮、抑郁情緒的影響 部分CT掃描病人由于過度擔(dān)心疾病，加之首次行CT檢查，檢查前容易產(chǎn)生較強身心應(yīng)激反應(yīng)[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后SDS、SAS評分較對照組低，說明系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分應(yīng)用可緩解CT增強掃描病人心理狀態(tài)。分析原因在于，系統(tǒng)性健康教育在檢查前、檢查中、檢查后均安撫病人，可使其保持平和心態(tài)，同時采用血管通路耐高壓預(yù)警評分提前評估風(fēng)險，可減少不良事件發(fā)生，從而全面緩解病人焦慮、抑郁情緒[21]。

綜上所述，CT增強掃描病人檢查采用系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分可降低靜脈穿刺困難與滲漏發(fā)生率，提高圖像質(zhì)量，且可改善病人焦慮、抑郁情緒?？紤]未來可將系統(tǒng)性健康教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評分作為CT增強掃描病人護理方案，以期提高護理效果。但本研究并未觀察系統(tǒng)性健康教育、血管通路耐高壓預(yù)警評分單獨應(yīng)用效果，研究存有局限性，未來需控制單一變量加以深入探討。