377名急診科男護(hù)士職業(yè)發(fā)展水平與心理彈性水平相關(guān)性研究

陳申林,鄭文鍇,周望梅,梁燕,吳啟鵬,易芳連,葉根（.廣東省東莞東華醫(yī)院,廣東 東莞 2000;2.廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院,廣東 中山 2800;.南方醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 0000;.廣東省深圳市人民醫(yī)院,廣東 深圳 8020;.深圳大學(xué)總醫(yī)院,廣東 深圳 8020;.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院,廣東 廣州 00）

急診科在所有的綜合性三甲醫(yī)院里都是工作節(jié)奏快、病情重的科室，病人復(fù)雜且多變；隨著社會(huì)的發(fā)展，男性在護(hù)理領(lǐng)域得到了越來(lái)越多的認(rèn)可[1]。國(guó)內(nèi)外研究一致得出，急診科男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展備受矚目，他們的職業(yè)發(fā)展滯后將直接打擊工作積極性，從李亞萌[2-4]等人的文獻(xiàn)中可以看到大多數(shù)男護(hù)士相對(duì)女護(hù)士來(lái)說(shuō)，在職業(yè)規(guī)劃上更容易走錯(cuò)方向[3]，而護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)很大程度上決定于心理彈性水平，所以對(duì)急診科護(hù)士的心理彈性水平要求更高，因?yàn)樗麄兊男睦頃?huì)直接影響職業(yè)素養(yǎng)，也會(huì)對(duì)搶救工作、患者的生命安全、完成救死扶傷的職責(zé)產(chǎn)生影響[6]。

急診科護(hù)士的工作能力與其心理彈性有著非常大的關(guān)系。急診科因?yàn)樾嗅t(yī)環(huán)境相對(duì)其他科室會(huì)更復(fù)雜，容易出現(xiàn)各種各樣的沖突和矛盾，勢(shì)必會(huì)影響護(hù)士對(duì)其所從事職業(yè)的積極性，急診護(hù)士的離職傾向高于其他科室護(hù)士[4]；說(shuō)明當(dāng)護(hù)士擁有堅(jiān)忍不拔的品質(zhì)和更樂(lè)觀的態(tài)度，在面對(duì)困境時(shí)，能夠更加堅(jiān)持自己的職業(yè)發(fā)展方向。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[5]，心理彈性和護(hù)士的離職意愿是相互關(guān)聯(lián)的，而離職意愿往往都是由于職業(yè)發(fā)展滯后引起的。鑒于此，本研究主要通過(guò)調(diào)查急診科男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展與心理彈性水平之間的相關(guān)性，找出兩者之間相互影響的具體問(wèn)題，以幫助護(hù)理管理者組織管理急診男護(hù)士隊(duì)伍提供借鑒和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本調(diào)查采用便利抽樣的方法，選取廣東省85所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院377名男護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，并對(duì)比同時(shí)期200名急診科女護(hù)士。入選標(biāo)準(zhǔn)：廣東省三甲綜合性醫(yī)院急診科護(hù)士，獲得護(hù)士資格證書(shū)并注冊(cè)執(zhí)業(yè)的護(hù)士；排除標(biāo)準(zhǔn)：未定科于急診科工作的輪轉(zhuǎn)護(hù)士，工作年限小于或等于1年，近1年內(nèi)未長(zhǎng)期從事三甲綜合性急診科臨床工作。

1.2 研究方法

1.2.1 本次研究采用了電子問(wèn)卷調(diào)查方法，由研究課題組成員向廣東省85所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院中的急診科男護(hù)士解釋調(diào)查目的，填寫(xiě)問(wèn)卷星。共發(fā)放問(wèn)卷384份，回收有效問(wèn)卷377份，有效回收率98.2%。

1.2.2 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、最高學(xué)歷、聘用類(lèi)型及月收入（元）等。

1.2.3 職業(yè)發(fā)展量表 薩柏（Super）的職業(yè)生涯發(fā)展理論及國(guó)內(nèi)外有關(guān)職業(yè)發(fā)展的調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷共10個(gè)單項(xiàng)選擇題，每個(gè)單項(xiàng)選擇題有5個(gè)等級(jí)，采用5分制評(píng)分，1-8個(gè)條目為正向題，即從非常同意到非常不同意（5-1分），9-10題為反向題，即從非常同意到非常不同意（1-5分）。理論總分為10-50分，得分越高，說(shuō)明職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r越好。該問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.81，Cronbach's Ⅸ為0.91。

1.2.4 心理彈性量表 中文版CD‐RISC量表由Yu[7]等人修訂，包含堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）、力量性（8個(gè)條目）、樂(lè)觀性（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即從來(lái)不到一直如此（0-4分），理論總分為0-100分，＜45分表示處于低等水平，45-65分表示處于中等水平，＞65分表示處于高等水平，分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性越好。該量表具有較好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.91[6]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。職業(yè)發(fā)展與心理彈性的相關(guān)性采用多元線(xiàn)性回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 377名廣東省三甲醫(yī)院急診科男護(hù)士，正式編制護(hù)士（下稱(chēng)在編護(hù)士）63名（16.71%），合同制護(hù)士（下稱(chēng)合同護(hù)士）314名（83.29%）。年齡18-32歲300名（79.58%），年齡32歲以上77名（20.42%），大專(zhuān)145名（38.46%），本科及其以上者232名（61.54%）；職稱(chēng)：護(hù)士155名（41.11%），護(hù)師154名（40.85%）；主管護(hù)師及以上68名（18.04%），每月總收入5000-8000元/月的149名（39.52%），8000-11000元／月的127名（33.69%），大于11000元／月的101名（26.79%）。職務(wù)：臨床護(hù)士354名（93.9%），非臨床護(hù)士9名（2.39%），護(hù)理管理者14名（3.71%）。

2.2 職業(yè)發(fā)展各條目得分如表1所示，通過(guò)計(jì)算職業(yè)發(fā)展量表各條目中得分的平均值，根據(jù)平均分由高到低排序選出三個(gè)條目：①如果有機(jī)會(huì)會(huì)改行（3.09±1.00）分；②有換單位的想法（2.71±0.99）分；③如果工作出色單位會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)（2.60±0.89）分。如果有機(jī)會(huì)會(huì)改行平均分最高。經(jīng)t檢驗(yàn)，急診科男護(hù)士職業(yè)發(fā)展各條目得分差異有顯著差異（P＜0.05）。

表1 377名調(diào)查對(duì)象職業(yè)發(fā)展各條目得分(±s)

表1 377名調(diào)查對(duì)象職業(yè)發(fā)展各條目得分(±s)

條目 急診科男護(hù)士（n=377）急癥科女護(hù)士（n=200） t P有明確的職業(yè)發(fā)展目標(biāo) 2.34±0.72 3.16±0.56 14.01＜0.05有對(duì)未來(lái)3-5年的職業(yè)規(guī)劃 2.38±0.70 3.24±0.78 13.49＜0.05有技術(shù)發(fā)展路徑 2.42±0.69 3.41±0.48 18.10＜0.05有管理發(fā)展路徑 2.58±0.77 2.98±0.74 6.018＜0.05如果工作出色單位會(huì)獎(jiǎng)勵(lì) 2.60±0.89 3.01±0.64 5.77＜0.05從事護(hù)理工作是我自己的選擇 2.46±0.94 3.04±0.89 7.18＜0.05我的個(gè)性和特質(zhì)適合現(xiàn)在的工作 2.37±0.78 3.47±0.68 16.84＜0.05會(huì)把護(hù)士作為自己長(zhǎng)期職業(yè) 2.41±0.79 2.97±0.80 8.07＜0.05如果有機(jī)會(huì)，會(huì)改行 3.29±1.00 2.70±0.87 7.00＜0.05有換單位的想法 3.71±0.99 3.04±0.49 9.00＜0.05

2.3 心理彈性量表各維度得分如表2所示，急診護(hù)士的心理彈性水平為（62.41±17.44）分。根據(jù)中文版CD‐R I S C量表中設(shè)定的三個(gè)維度分別是堅(jiān)韌維度（34.99±10.62）分，自強(qiáng)維度（2 0.6 8±5.8 3）分，樂(lè)觀維度（19.08±2.91）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，急診科男護(hù)士心理彈性各維度各條目得分差異有顯著差異（P＜0.05）。

表2 377名調(diào)查對(duì)象心理彈性各維度得分(±s)

表2 377名調(diào)查對(duì)象心理彈性各維度得分(±s)

維度 急診科男護(hù)士（n=377）急診科女護(hù)士（n=200） t P堅(jiān)韌 34.99±10.62 30.48±5.78 6.00 ＜0.01自強(qiáng) 20.68±5.83 27.48±6.14 13.09 ＜0.01樂(lè)觀 19.08±2.91 30.41±5.41 32.81 ＜0.01心理彈性 62.41±17.44 78.48±14.58 11.13 ＜0.01

2.4 一般資料、心里彈性量表中各維度與職業(yè)發(fā)展的相關(guān)性分析如表3所示，377名急診科男護(hù)士以職業(yè)發(fā)展為因變量進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果顯示：工作年限、職務(wù)、收入、堅(jiān)韌維度對(duì)職業(yè)發(fā)展有顯著影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、學(xué)歷、聘用方式、婚姻、職稱(chēng)、自強(qiáng)維度、樂(lè)觀維度對(duì)職業(yè)發(fā)展無(wú)顯著性影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 一般資料、心理彈性量表中各維度對(duì)職業(yè)發(fā)展的多元線(xiàn)性回歸分析

2.5 心理彈性量表中堅(jiān)韌維度中各條目與職業(yè)發(fā)展相關(guān)性分析如表4，結(jié)果顯示堅(jiān)韌分量表中有4個(gè)條目均與職業(yè)發(fā)展有顯著性影響，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 心理彈性量表中堅(jiān)韌維度各條目對(duì)職業(yè)發(fā)展的一元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 急診科男護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析 本研究中377名急診科男護(hù)士顯示職業(yè)發(fā)展量表各條目中平均得分2.65，處居中水平；通過(guò)平均得分由高到低排序可以得出以下三個(gè)條目，條目一：如果有機(jī)會(huì)會(huì)改行（3.09±1.00）分，由此從旁說(shuō)明三甲綜合性醫(yī)院中急診科男護(hù)士在職業(yè)發(fā)展中比較受限制，對(duì)本行業(yè)無(wú)明確的發(fā)展方向，處迷茫階段的人數(shù)多；條目二：有換單位的想法（2.71±0.99）分，說(shuō)明目前男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展并未從科室里獲得歸屬感或科室無(wú)法滿(mǎn)足男護(hù)士的生活等其他因素條件；條目三：如果工作出色單位會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)（2.60±0.89）分，男護(hù)士在工作中的付出與收獲還是希望能得到平衡，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)促進(jìn)機(jī)制提高男護(hù)士的工作積極性，進(jìn)而提高職業(yè)發(fā)展水平。

3.2 急診科男護(hù)士的一般資料與職業(yè)發(fā)展的相關(guān)性分析 從表3的一般資料的多重線(xiàn)性回歸中可以看出工作年限、職務(wù)、收入都對(duì)職業(yè)發(fā)展有顯著性影響，隨著工作年限的增長(zhǎng)，職務(wù)無(wú)法得到升遷，收入無(wú)法滿(mǎn)足生活負(fù)擔(dān)等可能性因素都會(huì)直接決定男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展水平。

3.3 急診科男護(hù)士心理彈性水平得分情況 相關(guān)研究顯示急診男護(hù)士有較高的心理彈性，尤其是急診工作年限長(zhǎng)，遇到挫折和困難能夠高效解決困難的急診男護(hù)士。而在本研究中得出急診男護(hù)士的心理彈性水平不高，心理彈性三個(gè)維度中堅(jiān)韌維度（34.99±10.62）分的數(shù)據(jù)占比大，明顯影響著急診科男護(hù)士的心理彈性整體水平，說(shuō)明了在心理彈性中堅(jiān)韌的心理狀態(tài)是當(dāng)下急診科男護(hù)士所缺乏的，在工作中面對(duì)各種問(wèn)題時(shí)男護(hù)士的心理狀態(tài)表現(xiàn)出不一樣的堅(jiān)韌程度，而堅(jiān)韌程度更是決定著男護(hù)士處理問(wèn)題的能力；急診男護(hù)士能高效快速地解決遇到的困難，更好地完成急診急救護(hù)理工作，有利于急診男護(hù)士職業(yè)發(fā)展[8-10]。

3.4 急診科男護(hù)士的心理彈性量表中堅(jiān)韌維度與職業(yè)發(fā)展的相關(guān)性分析 在表3中的多重線(xiàn)性回歸分析可以得出心理彈性量表中堅(jiān)韌維度對(duì)職業(yè)發(fā)展有顯著性影響。

通過(guò)表4的一元線(xiàn)性逐步回歸可以剖析出以下心理彈性量表中的堅(jiān)韌維度的4個(gè)條目均與職業(yè)發(fā)展有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：①“我知道去哪里尋求幫助” 條目平均分（2.58±1.0）分，表現(xiàn)為當(dāng)遇到困難時(shí)，那些知道去哪里尋求幫助的急診科男護(hù)士，能高效解決困難，有利于其職業(yè)發(fā)展。遇到困難時(shí)，不知道去哪里尋求幫助的急診科男護(hù)士，會(huì)困擾在困難中，無(wú)法走出困境，影響其護(hù)理職業(yè)的發(fā)展。作為護(hù)理管理者，應(yīng)該更多地和急診男護(hù)士進(jìn)行溝通交流，排解急診男護(hù)士生活工作中的一些困惑，提供多元化的解決困難渠道。在解決困難過(guò)程中提升其心理彈性水平，利于急診男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展；②“我喜歡在解決問(wèn)題中起帶頭作用”條目平均分（2.35±1.0）分，得分較高，說(shuō)明男護(hù)士在生活工作中遇到事情要敢于站出來(lái)組織帶領(lǐng)大家解決問(wèn)題，要充分發(fā)揮自己的領(lǐng)導(dǎo)力，護(hù)士管理能力的培養(yǎng)是響應(yīng)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)人力資源調(diào)整的要求。護(hù)士的管理能力對(duì)提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有非常大的幫助，對(duì)提高護(hù)士自我進(jìn)步具有重要意義；作為護(hù)理管理層應(yīng)該建立好的文化環(huán)境和好的氛圍以加強(qiáng)護(hù)士的管理能力；③“我不得不按照預(yù)感行事”條目平均分（1.87±1.0）分，得分較低，說(shuō)明男護(hù)士能夠在工作遇到問(wèn)題時(shí)運(yùn)用自己的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)作出準(zhǔn)確的處理與判斷。在臨床工作中應(yīng)鼓勵(lì)男護(hù)士獨(dú)立處理某些問(wèn)題，不管是在醫(yī)患問(wèn)題、醫(yī)護(hù)問(wèn)題等方面，養(yǎng)成自主思考能力，在接下來(lái)的職業(yè)發(fā)展中遇到困難時(shí)能夠提出有效的解決方法。④“我喜歡挑戰(zhàn)”條目平均分（2.46±1.0）分，體現(xiàn)急診科男護(hù)士在工作中經(jīng)常喜歡挑戰(zhàn)，急診男護(hù)士精力充沛，更加富有挑戰(zhàn)力，勇于創(chuàng)新，喜歡突破自我，表現(xiàn)出了更大的熱情，發(fā)揮更大的潛力接受新鮮事物。管理者工作中應(yīng)該更多地安排一些新興項(xiàng)目的學(xué)習(xí)和科研，通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)習(xí)、創(chuàng)新等來(lái)調(diào)動(dòng)急診科男護(hù)士的積極性。

4 結(jié)論

通過(guò)研究男護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展，發(fā)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展與心理彈性呈顯著性相關(guān)關(guān)系；急診科男護(hù)士職業(yè)發(fā)展量表各條目平均得分居中，男護(hù)士的心理彈性大多數(shù)為中等水平；早期的干預(yù)對(duì)急診科男護(hù)士的心理彈性水平和職業(yè)發(fā)展有著非常重要的作用。男護(hù)士的歸屬感以及科室的薪酬水平無(wú)法滿(mǎn)足男護(hù)士的生活等其他因素條件，應(yīng)該通過(guò)設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以此在一定程度上可以有效提高男護(hù)士的工作積極性；加強(qiáng)與男護(hù)士的溝通與交流，儲(chǔ)備更多更精的急診急救等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，可以進(jìn)一步提高男護(hù)士的預(yù)知和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的能力；在科室管理上，提倡男護(hù)士共同管理，提高男護(hù)士的責(zé)任心，從而更能提高工作積極性。

在本次調(diào)查中存在不足：①在選取樣本數(shù)量上，由于本次調(diào)查時(shí)間短，調(diào)查人數(shù)少，可能存在概率性的偏差，②通過(guò)研究心理彈性水平發(fā)現(xiàn)急診科男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展多與挑戰(zhàn)性、預(yù)判性、積極性等問(wèn)題相關(guān)，所以在接下來(lái)的研究工作里希望能夠發(fā)現(xiàn)急診科男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展水平里各個(gè)條目中影響力最大的問(wèn)題，如技術(shù)發(fā)展路徑的參考方向；進(jìn)而更好地穩(wěn)定科室的人員結(jié)構(gòu)，提高急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)能力。