PDCA循環(huán)管理在血液透析室內(nèi)瘺維護(hù)中的運(yùn)用效果

王艷，肖建麗

1.長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院），湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.洞口縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422300

血液透析室是利用血液透析的方式，對(duì)相關(guān)疾病導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代治療的場(chǎng)所[1-2]。患者病情嚴(yán)重，已經(jīng)喪失正常腎臟代謝功能，機(jī)體電解質(zhì)處于紊亂情況，不利于患者病情恢復(fù)，故需要利用血液透析凈化血液，部分或完全恢復(fù)腎功能，延長(zhǎng)患者生命。在治療期間，部分醫(yī)師責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，可出現(xiàn)疏漏之處，增大不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)該實(shí)施合適的管理方式進(jìn)行管控，保障治療有效性[3-4]。常規(guī)方式管理雖經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)師的基礎(chǔ)資料、值班狀況、病區(qū)巡查工作、交接班工作等進(jìn)行管理，起到一定管理效果，但在內(nèi)瘺維護(hù)方面有所欠缺，易出現(xiàn)瘺管感染、內(nèi)瘺閉塞等情況，影響血液透析治療效果，延長(zhǎng)治療進(jìn)程[5-6]。PDCA循環(huán)管理是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)方式管理的不足，保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)[7]。本文通過(guò)選取不同時(shí)間段內(nèi)（2020年2月—2021年2月和2021年3月—2022年3月）本院和其他醫(yī)院血液透析室工作的醫(yī)師各13名，對(duì)PDCA循環(huán)管理在血液透析室內(nèi)瘺維護(hù)中的運(yùn)用效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020年2月—2021年2月期間本院和其他醫(yī)院血液透析室工作的13名醫(yī)師為參比組，此階段院內(nèi)實(shí)施常規(guī)方式管理。隨機(jī)選取2021年3月—2022年3月期間血液透析室工作的13名醫(yī)師為觀察組，此階段院內(nèi)實(shí)施PDCA循環(huán)管理。參比組醫(yī)師中男7名，女6名；年齡25～49歲，平均（37.13±3.26）歲；工作年限1～23年，平均（12.04±2.35）年。觀察組醫(yī)師中男8名，女5名；年齡26～50歲，平均（38.05±3.22）歲；工作年限2～24年，平均（13.01±2.37）年。兩組醫(yī)師的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

隨機(jī)選取不同對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)本院和其他醫(yī)院血液透析室收治的患者各43例，其中參比組中男26例，女17例；年齡42～78歲，平均（60.14±3.59）歲。觀察組中男25例，女18例；年齡44～76歲，平均（59.85±3.62）歲。兩組醫(yī)師服務(wù)患者的相關(guān)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組醫(yī)師實(shí)施常規(guī)方式管理，主要是對(duì)醫(yī)師的性別、年齡、工作年限等基礎(chǔ)資料進(jìn)行管控，對(duì)醫(yī)師按時(shí)到崗情況、工作態(tài)度、工作任務(wù)完成情況等值班狀況進(jìn)行管理，對(duì)交班人員總結(jié)記錄和接班人員統(tǒng)計(jì)工作等交接班情況進(jìn)行管理。

觀察組醫(yī)師實(shí)施PDCA循環(huán)管理。具體管理方法見(jiàn)下：①計(jì)劃。在血液透析室內(nèi)選取醫(yī)師成立PDCA循環(huán)管理小組，需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作成績(jī)等特點(diǎn)，還需要學(xué)習(xí)血液透析室內(nèi)相關(guān)知識(shí)，熟悉血液透析治療操作流程，培訓(xùn)相關(guān)管理技巧，以此提高醫(yī)師專業(yè)水平，保障管理質(zhì)量。另外，組員需要對(duì)以往血液透析患者管理情況進(jìn)行總結(jié)，分析常見(jiàn)不良影響因素，制定相應(yīng)防控策略，完善管理制度，為日后管理服務(wù)提供參考。②執(zhí)行。組員需要對(duì)管理方案進(jìn)行總結(jié)，明確各項(xiàng)管理工作任務(wù)并落實(shí)，確保管理工作質(zhì)量；組員需要了解血液透析內(nèi)瘺維護(hù)相關(guān)內(nèi)容，掌握各項(xiàng)管理操作，并針對(duì)不足之處進(jìn)行強(qiáng)化，降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；組員需要學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控，保障患者血液透析治療安全性；組員需要保障血液透析治療環(huán)境干凈整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)，維持空氣清新，確保患者治療舒適性。③檢查。組員需要對(duì)上述管理工作實(shí)施情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中的問(wèn)題，進(jìn)行深入研究分析，找出根本原因并做好記錄。④處理。組員需要根據(jù)問(wèn)題的根本原因制訂科學(xué)的改進(jìn)方案，為下一循環(huán)提供參考依據(jù)，保障管理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組醫(yī)師管理后的?？瞥煽?jī)。?？瞥煽?jī)包括血液透析室理論成績(jī)、血液透析室操作成績(jī)，評(píng)估工具為血液透析室管理人員擬定題目，分值范圍0～100分，得分越高表示管理后?？瞥煽?jī)?cè)礁摺?/p>

②評(píng)估兩組醫(yī)師管理后的各項(xiàng)工作能力。各項(xiàng)工作能力包括內(nèi)瘺維護(hù)能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力，評(píng)估工具為血液透析室管理人員擬定標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍0～50分，得分越高表示管理后各項(xiàng)管理能力越高。

③計(jì)算兩組醫(yī)師管理后服務(wù)患者的管理滿意度。服務(wù)患者的管理滿意度的評(píng)估工具為血液透析室管理人員擬定問(wèn)卷，共包括3種評(píng)價(jià)，90～100分為全部滿意、70～89分為基本滿意、0～69分為不滿意。服務(wù)患者的管理滿意度=（全部滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總樣本數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)師?？瞥煽?jī)對(duì)比

觀察組醫(yī)師血流室理論成績(jī)和操作成績(jī)高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)師專科成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)師專科成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī) 操作成績(jī)觀察組（n=13）參比組（n=13）t值P值93.28±4.69 87.91±5.87 2.576 0.016 93.45±4.72 87.94±5.89 2.632 0.014

2.2 兩組醫(yī)師各項(xiàng)工作能力對(duì)比

觀察組各項(xiàng)工作能力均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)師各項(xiàng)工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)師各項(xiàng)工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別內(nèi)瘺維護(hù)能力 風(fēng)險(xiǎn)防范能力觀察組（n=13）參比組（n=13）t值P值45.72±4.18 40.79±5.26 2.645 0.014 45.74±4.19 40.81±5.28 2.637 0.014

2.3 兩組醫(yī)師服務(wù)患者的管理滿意度對(duì)比

管理后，觀察組全部滿意、基本滿意、不滿意，依次有22例、20例、1例，服務(wù)患者的管理滿意度為97.67%。參比組依次有19例、16例、8例，服務(wù)患者的管理滿意度為81.40%。觀察組高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.080，P=0.013）。

3 討論

血液透析室屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門，是各級(jí)醫(yī)院大內(nèi)科為了治療急慢性腎功能衰竭而設(shè)立的臨床科室[8-9]。血液透析是此處主要治療手段，主要利用透析設(shè)備建立體外循環(huán)，將患者血液和透析液同時(shí)注入透析器內(nèi)，經(jīng)過(guò)一系列的半透膜彌散作用，去除血液中的小分子代謝廢物和有害物質(zhì)，清除多余水分，從而達(dá)到糾正機(jī)體水負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的效果[10-11]。經(jīng)此治療時(shí)，若內(nèi)瘺維護(hù)不到位，極易出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞或感染情況，不利于患者病情恢復(fù)。科學(xué)的管理方式能夠有效減少上述風(fēng)險(xiǎn)，保障患者恢復(fù)健康狀態(tài)[12-13]。常規(guī)方式管理雖有一定管理效果，但具有局限性，管理效果不理想。而PDCA循環(huán)管理是一種理想的管理方式，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等環(huán)節(jié)[14-15]，經(jīng)過(guò)相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)師專業(yè)認(rèn)知，訓(xùn)練管理能力；經(jīng)過(guò)相關(guān)管理措施，維護(hù)好內(nèi)瘺，降低內(nèi)瘺閉塞等風(fēng)險(xiǎn)，保障治療安全有效；經(jīng)過(guò)檢查管理過(guò)程中的不足，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷增強(qiáng)管理效果，利于患者病情恢復(fù)。

本研究中，觀察組醫(yī)師的血液透析室理論成績(jī)?yōu)椋?3.28±4.69）分、血液透析室操作成績(jī)?yōu)椋?3.45±4.72）分均高于參比組（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施PDCA循環(huán)管理能夠豐富醫(yī)師血液透析室理論知識(shí)，訓(xùn)練血液透析室操作能力，為日后相關(guān)管理工作做好基礎(chǔ)。

本研究中，觀察組醫(yī)師的內(nèi)瘺維護(hù)能力為（45.72±4.18）分、風(fēng)險(xiǎn)防范能力為（45.74±4.19）分均高于參比組（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施PDCA循環(huán)管理能夠增強(qiáng)醫(yī)師的內(nèi)瘺維護(hù)能力，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，更好地為患者進(jìn)行血液透析治療服務(wù)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，提升管理安全性。

本研究中，觀察組醫(yī)師服務(wù)患者的管理滿意度為97.67%高于參比組的81.40%（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施PDCA循環(huán)管理能夠增強(qiáng)管理效果，提升管理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)血液透析室工作醫(yī)師實(shí)施PDCA循環(huán)管理的效果較好，能夠提高醫(yī)師專業(yè)水平，鍛煉醫(yī)師各項(xiàng)工作能力，保障管理服務(wù)質(zhì)量。