視疲勞的客觀評估及中醫(yī)藥治療研究進展

倪帥 張東蕾 何偉

（1 遼寧中醫(yī)藥大學2019 級研究生 沈陽 110847；2 遼寧何氏醫(yī)學院 沈陽 110163；3 遼寧何氏眼科醫(yī)院集團股份有限公司 沈陽 110000）

由于電子顯示器的使用增加，生活節(jié)奏的加快，以及不健康用眼習慣，越來越多人群出現(xiàn)眼干眼癢，脹痛以及頭暈等視疲勞（Visual Fatigue, VF）癥狀。有研究顯示18%的兒童[1]，90%數(shù)碼設備用戶[2]均有不同程度的VF。VF 的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：過度用眼而出現(xiàn)暫時性視物模糊或重影，眼部脹痛、干澀，流淚、眼癢甚至頭痛頭暈、惡心嘔吐等不適癥狀[3]。本文從VF 的客觀評估及其中醫(yī)藥治療兩方面對VF 的研究進展作一概述。現(xiàn)報道如下：

1 VF 的客觀評估

目前，VF 的發(fā)病人群呈逐漸增加趨勢，人們對其具體的生理病理仍不清楚。而VF 的客觀評估指標相關研究已經取得了較大的進展，如臨界閃爍頻率（Critical Flicker-fusion Frequency,CFF）、瞳孔特征、調節(jié)反射以及眨眼頻率等。

1.1 CFF CFF 是一種用于評估視覺疲勞的高靈敏度測量方法，它可以檢測閃爍光出現(xiàn)連續(xù)和恒定的頻率[4]，同時也可用于檢測中樞神經系統(tǒng)的處理速度和感覺系統(tǒng)與運動系統(tǒng)之間的協(xié)調性[5]。對于刺激變化的快速識別表明了眼球和大腦之間的積極協(xié)調[6]，其頻率值越高表示其感知精度越高[7]。另外，CFF 的大小也會受到年齡以及睡眠時間的影響，較年輕和年長年齡組的CFF 值同樣呈現(xiàn)出顯著的差異[7]，CFF 與年齡間接成正比，隨著年齡的增加，CFF值降低。此外，與睡眠時間較短的人相比，睡眠模式和持續(xù)時間正常的人CFF 值更高[8]。而Deepthi 等[9]研究發(fā)現(xiàn)，長時間使用智能手機的患者雙眼融合和閃爍頻率略有下降。使用智能手機后CFF 頻率降低表明參與者存在視覺和精神疲勞。除以上所述以外，任務時間和光照情況同樣也會對CFF 值有所影響。研究發(fā)現(xiàn)，CFF 可能會受到任務時間的影響，當任務時間延長時，該參數(shù)對負載差異的敏感性顯著增加，負荷眼CFF 的下降與執(zhí)行視覺任務的時間成正比關系[10]。研究發(fā)現(xiàn)在黑暗條件下的CFF 值小于光照條件下的CFF 值。使用帶有視頻功能的智能手機30 min 及以上會導致年輕DE 智能手機用戶[（22±2.1）歲]精神警覺性降低、視覺和精神疲勞[8，11]。

1.2 瞳孔的特征 瞳孔特征和反應的變化被認為是VF 的潛在指標[12]。瞳孔直徑會隨顯示器亮度、顯示器形式等觀看條件和年齡的不同而顯著變化[13]。此外，對于近視或間歇性外斜視患者，近視時存在調節(jié)不足和瞳孔收縮。這些情況可能與眼疲勞和視力受損等癥狀的出現(xiàn)有關[12]。

1.3 調節(jié)反射 調節(jié)反射是聚焦于近距離物體時的視覺反應，它是由雙眼會聚、睫狀肌收縮導致晶狀體形狀改變（調節(jié)）和瞳孔收縮組成的聯(lián)動反應，同時也是動眼肌系統(tǒng)中最重要的組成部分之一，而較慢的調節(jié)反應與視覺疲勞的增加有關[14]。而且相對于紙質閱讀而言，電子閱讀的調節(jié)滯后更為明顯[15]。關于通過調節(jié)反射對視疲勞進行客觀評估的相關研究同樣取得了初步的進展。Wang 等[16]提出了以雙目交叉圓柱體試驗、負相對調節(jié)、正相對調節(jié)、雙眼瞳孔直徑等7 個驗光指標來定義VF，記錄10 種眼動指標，注視次數(shù)、總注視時間、平均注視時間等作為評估特征。使用Min-Redundancy 算法進行特征選擇，并采用5 種支持向量機對眼疲勞進行評估，分析了3 種支持向量分類機和2 種的性能，通過使用眼動儀來對VF 進行評估和診斷，為VF 的客觀評估提供了新方向。

1.4 眨眼頻率 眨眼，即快速而重復的眼瞼閉合和張開，被認為是視覺疲勞的一個重要指標。VF 的癥狀可能是眼表異?；蛘{節(jié)性痙攣和/或眼外病因所致，視頻顯示終端（VDT）工作時，屏幕上的發(fā)光強度越大，其眨眼頻率越少[17]。當使用智能手機60 min時，常出現(xiàn)明顯眼部疲勞和不適癥狀，眨眼頻率增加，雙眼調節(jié)能力下降，不完全的眨眼增加[18]。對于眨眼頻率檢測方面，眨眼頻率和鞏膜面積是判斷眼睛疲勞的兩個有效指標，可以采用改良眼部Otsu 閾值法和顏色跟蹤法分割鞏膜區(qū)域，應用實時檢測其度量值和閾值以評估是否發(fā)生了VF[19]。Reddy 等[19]依據(jù)眼動數(shù)據(jù)來判斷用戶是否存在VF，并且對于VF 的嚴重程度進行評估，研究發(fā)現(xiàn)與眼動數(shù)據(jù)相比，眨眼數(shù)據(jù)相對而言更容易得到，并且提出了一種通過視覺檢測來判斷固定工位人員VF 的方法。

2 VF 的中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥對于視疲勞的治療研究主要有如下幾個方面：中藥單體、中成藥以及中醫(yī)療法治療等。

2.1 中藥單體 枸杞作為我國傳統(tǒng)的中藥材，始載于《神農本草經》，具有滋補肝腎、益精明目的功效。現(xiàn)代研究[20]表明，枸杞多糖為枸杞的主要成分之一，有抗氧化、保護視網膜、改善代謝、控制血糖以及抗凋亡等作用。王云等[21]研究表明，枸杞多糖能夠明顯減輕（9 000±500）Lux 光強引起的氧化應激損傷，提高晶狀體中谷胱甘肽過氧化物酶活力和總抗氧化能力，能夠對視網膜光損傷SD 大鼠模型的視網膜起到保護，改善能量代謝和抗凋亡的作用，初步證實枸杞多糖具有防護光誘導的視網膜損傷作用[22]。同時，枸杞多糖還可以增強視網膜神經節(jié)細胞的抗氧化能力，從而減輕VF 的癥狀[23]。這表明枸杞子的抗氧化作用不僅體現(xiàn)在眼部晶狀體、視網膜等組織上，而且還體現(xiàn)在體內的其他組織之中。此外，晶狀體的生理狀態(tài)與視疲勞的發(fā)生密切相關，因此枸杞子對于VF 有緩解的作用。

2.2 中成藥治療 臨床上使用養(yǎng)肝明目、補腎益精或補血安神等功效的中成藥，能夠一定程度上緩解視疲勞的癥狀[3]。山花晶顆粒具有補益肝腎、明目清肝的作用，主要用于治療肝腎陰虛引起的眼睛干澀、視力模糊、目赤腫痛等視疲勞癥狀。李蕊等[24]基于網絡藥理學研究發(fā)現(xiàn)，山花晶顆粒可能通過激活鈣信號通路和c-AMP 等信號通路，激活下游磷脂酰肌醇-3 激酶信號通路，調控凋亡通路，抑制各種凋亡蛋白，減少細胞凋亡，并抑制炎性因子白細胞介素-1β、血管內皮生長因子和核因子-κB 等的產生，減輕眼部細胞的氧化和損傷，保護視網膜色素上皮細胞，發(fā)揮抗VF 的作用。杞菊明目片有滋補肝腎、益精明目的功效。趙丹萍等[25]通過使用杞菊明目片作用于肝腎陰虛復合VF 大鼠模型，研究發(fā)現(xiàn)杞菊明目片對環(huán)磷酸腺苷、環(huán)磷酸腺苷/環(huán)磷酸鳥苷、雌二醇、雌二醇/睪酮、三碘甲腺原氨酸、皮質酮、丙氨酸氨基轉移酶、總蛋白、超氧化物歧化酶、SOD、MDA、脾臟指數(shù)等指標有不同程度的改善，表明其可通過改善模型大鼠生物學指標發(fā)揮滋補肝腎、益精明目功效，從而起到緩解VF 作用。

2.3 中醫(yī)療法治療 目前，對于視疲勞的中醫(yī)治療，臨床上常采用針刺、刮痧等療法，能夠起到疏通經絡和活血化瘀的效果。劉俊娥等[26]研究發(fā)現(xiàn)針刺球后穴配合眼周穴位（攢竹、魚腰、四白等穴）按摩治療能夠加快眼部血液的運行，舒緩眼肌緊張，并提高交感、副交感神經以及視覺中樞的興奮性，從而改善眼部疲勞狀態(tài)。針刺眼周神經和視神經，可以刺激上述神經元，從而調整和激發(fā)神經纖維的相關調節(jié)，同時促進患者的淚液分泌，緩解眼睛的干澀等癥狀，調節(jié)眼部神經系統(tǒng)及血運情況，從而改善視力疲勞[27]。此外，刮痧療法也能夠一定程度上緩解視疲勞的癥狀。李亞靜等[28～29]研究發(fā)現(xiàn)眼部刮痧治療VF 的作用機制在于，通過熱效應改善局部血液、淋巴液循環(huán)，減少機體內源性致痛物質的產生，對神經-內分泌-免疫系統(tǒng)進行雙向良性調節(jié)，增強細胞功能，促進機體免疫能力。

3 小結

視屏終端的廣泛應用，使我們的學習、工作、生活變得方便快捷的同時，也對機體的健康帶來了不利影響，如VF。目前臨床上對于VF 的評估主要是依據(jù)患者的主觀癥狀以及致病原因等方面進行，這種主觀評估方法多存在個體差異問題，而且基于生物信號測量的客觀評價方法還存在運動偽影等諸多問題，所以精確便捷的VF 客觀評估手段成為今后的研究重點。近年來，對于VF 的影響因素、治療以及中醫(yī)藥治療等方面已經有了較為系統(tǒng)的研究，而對于VF 的客觀評估、嚴重性評價體系以及中醫(yī)藥對于VF 的作用機制還處于初步探索階段。隨著人工智能、虛擬現(xiàn)實以及人體工程學等技術研究的進展，對于VF 的客觀評估、中藥單體治療有效成分以及中成藥對于VF 的作用機制研究也將逐步深入，這可為VF 的評估和VF 的中醫(yī)藥治療提供理論依據(jù)，為VF 臨床診療提供新的思路和方法。