彩色成品輸液標(biāo)簽用于靜脈輸液的有效性與安全性觀察*

梁偉潔 周裕梅 關(guān)婉儀 吳先平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院 廣東 佛山 528329）

作為臨床常用護(hù)理技術(shù)，靜脈輸液具有給藥迅速、療效快等優(yōu)勢(shì)，在疾病的治療以及患者搶救中有十分重要的地位。隨著醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的應(yīng)用與發(fā)展，傳統(tǒng)手工書寫輸液標(biāo)簽早已改為電腦打印方式。輸液標(biāo)簽已成為護(hù)士進(jìn)行輸液核對(duì)的“醫(yī)囑”。但醫(yī)院現(xiàn)有成品輸液標(biāo)簽一般使用白底黑字的輸液標(biāo)簽，存在內(nèi)容冗余、重點(diǎn)不醒目、信息不完全、條形碼識(shí)別不方便等實(shí)際問題，護(hù)士在配藥、輸液的過程中，容易產(chǎn)生視覺疲勞，造成用藥錯(cuò)誤[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)可給予護(hù)士、患者相應(yīng)的警示信息，進(jìn)而最大化避免風(fēng)險(xiǎn)事件以及安全隱患[2]?；诖耍以鹤?021 年3 月在成品輸液標(biāo)簽上設(shè)計(jì)一些彩色警示標(biāo)注，采用信息系統(tǒng)打印提示結(jié)合人工彩色標(biāo)注的方法，成功地解決了上述弊端?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3～6 月輸液3 瓶及以上的60 例住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。參與研究的醫(yī)護(hù)人員為同一組人員。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男 女[例（%）] [例（%）] 年齡（歲） 輸液天數(shù)[d，M（P25，P75）]觀察組對(duì)照組χ2/t P 30 30 19（63.3）15（50.0）1.086 0.435 11（36.7）15（50.0）47.80±16.36 51.63±13.57 0.988 0.327 6.0（5.0，8.0）5.0（4.0，7.0）0.925 0.267

1.2 輸液方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)電腦打印常用輸液標(biāo)簽輸液。首先，醫(yī)師錄入電腦醫(yī)囑，經(jīng)電腦班護(hù)士核對(duì)后打印輸液標(biāo)簽；然后兩個(gè)護(hù)士核對(duì)輸液標(biāo)簽內(nèi)容與電腦醫(yī)囑是否一致及醫(yī)囑用藥的正確性。打印出來的標(biāo)簽上只顯示日期、床號(hào)、姓名、年齡、性別，藥物名稱、劑量、用法等主要信息內(nèi)容，沒有設(shè)置警示內(nèi)容。醫(yī)囑核對(duì)完畢再擺補(bǔ)液、加藥，再次雙人核對(duì)后進(jìn)行輸液。輸液期間護(hù)士要多次巡視輸液情況，直至輸液完畢。

1.2.2 觀察組 采用改進(jìn)后的彩色成品輸液標(biāo)簽輸液。輸液流程與對(duì)照組一致，但在常用輸液標(biāo)簽基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)彩色警示標(biāo)注，將床號(hào)、姓名、日期、給藥途徑字體設(shè)為加粗字體。具體步驟如下：（1）研究護(hù)士按照用藥藥品說明書，參考《臨床藥理學(xué)》[3]，結(jié)合患者病情需要及輸液環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)制定警示標(biāo)注內(nèi)容。內(nèi)容包括“×滴/min、糖尿病慎用、現(xiàn)配現(xiàn)用、立即執(zhí)行、×h 內(nèi)用完、專用管、沖管、青霉素G（PG）過敏禁用、禁酒、防外滲、先用”等。（2）成品輸液標(biāo)簽警示內(nèi)容設(shè)計(jì)好后，與醫(yī)師溝通是否需要修改相關(guān)內(nèi)容，避免設(shè)計(jì)一些易引起糾紛的內(nèi)容。醫(yī)師同意后，錄入醫(yī)囑經(jīng)電腦打印出來。警示標(biāo)注內(nèi)容打印于標(biāo)簽中間留空位置，獨(dú)立一行，進(jìn)而吸引護(hù)士注意力。（3）對(duì)醫(yī)囑護(hù)士使用不同顏色馬克筆把警示標(biāo)注內(nèi)容標(biāo)注出來。依據(jù)醫(yī)療界的實(shí)際要求及指示性作用，采用紅、黃、綠顏色標(biāo)識(shí)作為藥物使用注意事項(xiàng)不同程度的警示。紅色表示需要立即執(zhí)行藥品、高危藥品，黃色表示有配伍禁忌、容易引起輸液不良反應(yīng)藥品，綠色表示輸液后溫馨提示。（4）最后用黑色油性筆用序號(hào)①②③等標(biāo)注輸液順序，核對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行輸液。對(duì)參與研究的醫(yī)護(hù)人員做好標(biāo)簽使用相關(guān)內(nèi)培訓(xùn)工作。內(nèi)容包括警示標(biāo)注的設(shè)計(jì)原理，每種標(biāo)注所代表的意義；常用藥品的警示標(biāo)注內(nèi)容及所用代表顏色；在患者輸液過程中根據(jù)顏色快速識(shí)別該藥使用過程的注意事項(xiàng)，有側(cè)重點(diǎn)的巡視輸液情況以及注意觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時(shí)，將科室內(nèi)常用輸液藥物警示標(biāo)注內(nèi)容及顏色代表意義打印出來貼在治療室墻上，以便護(hù)士在配藥時(shí)及時(shí)查閱和核對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組護(hù)士輸液有效性，主要體現(xiàn)為護(hù)士的工作效率，包括擺藥核對(duì)耗時(shí)、輸液核對(duì)耗時(shí)、巡視核對(duì)耗時(shí)等。建立觀察表格，輸液完畢后，由護(hù)士將兩組患者的輸液流程耗時(shí)情況一一記錄。（2）不良事件發(fā)生情況。輸液不良事件包括配伍變化、輸液不良反應(yīng)、靜脈炎等。通過觀察輸液時(shí)是否出現(xiàn)變色、渾濁、絮狀物和沉淀等配伍變化，輸液后24 h 內(nèi)是否出現(xiàn)皮疹、風(fēng)團(tuán)、惡心、嘔吐、腹瀉、休克等輸液不良反應(yīng)，靜脈穿刺部位或沿靜脈走向區(qū)域是否出現(xiàn)條索狀發(fā)紅、瘙癢、疼痛、硬結(jié)等靜脈炎癥狀，判斷是否發(fā)生輸液不良事件，由此來觀察輸液的安全性。建立觀察表格，輸液完成24 h 后，由護(hù)士將兩組患者的輸液情況一一記錄。（3）患者護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查表，內(nèi)容包括警示內(nèi)容設(shè)計(jì)的字體大小是否適當(dāng)、是否清晰醒目、顏色代表意思是否容易理解，是否清楚輸液瓶數(shù)、輸液注意事項(xiàng)、輸液順序情況共計(jì)4 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按得分0～2 分計(jì)算。警示內(nèi)容設(shè)計(jì)不合理為0 分，一般合理為1 分，非常合理為2 分；輸液瓶數(shù)不清楚為0 分，有時(shí)清楚為1 分，非常清楚為2 分；輸液注意事項(xiàng)不了解為0分，一般了解為1 分，非常了解為2 分；輸液順序不清楚為0 分，有時(shí)清楚為1 分，非常清楚為2 分。把4 個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)加起來，8 分以上為滿意、4～8 分為較滿意、4 分以下為不滿意，將滿意與較滿意計(jì)入總滿意。調(diào)查應(yīng)用警示標(biāo)志前后的兩組患者護(hù)理滿意度，發(fā)放問卷60 份，回收60 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液有效性情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組擺藥核對(duì)耗時(shí)、輸液核對(duì)耗時(shí)及巡視核對(duì)耗時(shí)均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.354、6.716、11.606，P均＜0.01）。見表2。

表2 兩組輸液有效性情況比較（s，±s）

表2 兩組輸液有效性情況比較（s，±s）

組別 n 擺藥核對(duì)耗時(shí) 輸液核對(duì)耗時(shí) 巡視核對(duì)耗時(shí)觀察組對(duì)照組30 30 t P 20.4±5.6 32.5±8.8 6.354 0.000 17.5±6.9 31.5±8.9 6.716 0.000 15.6±3.1 32.6±7.4 11.606 0.000

2.2 兩組輸液不良事件發(fā)生情況比較 觀察組輸液不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.937，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組輸液不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為96.7%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.017，P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

與現(xiàn)實(shí)臨床上所用的粘貼式或掛牌式標(biāo)識(shí)相比，本項(xiàng)目的警示標(biāo)注內(nèi)容直接電腦打印，不僅可方便護(hù)士書寫，還可減少護(hù)士尋找、粘貼標(biāo)識(shí)的時(shí)間和印刷標(biāo)識(shí)的費(fèi)用支出，受到研究護(hù)士的認(rèn)可與支持。在臨床實(shí)際工作中，外科醫(yī)師開具醫(yī)囑后很多時(shí)候都待在手術(shù)室，護(hù)士在核對(duì)一些用藥細(xì)節(jié)上需再次確認(rèn)醫(yī)囑，就需要頻繁追問醫(yī)師，造成工作不便，降低工作效率。本研究在成品輸液標(biāo)簽上設(shè)計(jì)一些彩色警示標(biāo)注，采用信息系統(tǒng)打印提示結(jié)合人工彩色標(biāo)注的方法進(jìn)行警示以及提醒。從整個(gè)輸液流程所需耗時(shí)比較得出，與對(duì)照組比較，觀察組擺藥核對(duì)耗時(shí)、輸液核對(duì)耗時(shí)及巡視核對(duì)耗時(shí)均明顯縮短，觀察組比對(duì)照組完成輸液速度要快、有效率。進(jìn)一步分析可知：增加警示標(biāo)注內(nèi)容后，醫(yī)師可通過醫(yī)囑囑托在電子醫(yī)囑上表達(dá)出用藥特殊要求，如滴速、滴注時(shí)間、滴注后注意事項(xiàng)等，減少醫(yī)護(hù)溝通問題，為護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑減少時(shí)間，減少差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)士工作繁忙，部分粗心護(hù)士接補(bǔ)液后會(huì)忘記記錄在輸液卡上，當(dāng)他人換瓶時(shí)需跑回護(hù)士站核對(duì)，浪費(fèi)時(shí)間與人力。輸液順序的編排，護(hù)士按照順序掛瓶，使得護(hù)士在巡視補(bǔ)液時(shí)對(duì)輸液瓶數(shù)一目了然，避免了以往的弊端。

使用紅、黃、綠彩色標(biāo)注設(shè)計(jì)可在視覺上刺激大腦，并起到警示作用，具有簡(jiǎn)單直觀、醒目的特點(diǎn)[4]，使護(hù)士通過顏色快速識(shí)別用藥危急等級(jí)。我國(guó)住院患者人均每天使用靜脈輸液3.5～5.0 袋（瓶），輸液工作占據(jù)了護(hù)士的大部分工作量。因此，護(hù)士在面對(duì)眾多的輸液時(shí)，核對(duì)輸液標(biāo)簽容易感到眼花繚亂，巡視重點(diǎn)難以區(qū)分，存在較大的輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過針對(duì)性標(biāo)識(shí)，能夠提高患者警惕性，提高對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)事件患者的防備意識(shí)[5]。孟令盼等[6]應(yīng)用彩色藥物標(biāo)識(shí)管理小兒外科重癥監(jiān)護(hù)室微量泵輸液，觀察組微量泵使用不良事件發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的13.75%。靳會(huì)欣等[7]應(yīng)用目視管理管理靜脈用藥集中調(diào)配中心全過程，可提高管理者管理能力，并降低工作差錯(cuò)率，提高病區(qū)對(duì)靜脈藥物配置中心（PIVAS）的滿意度以及PIVAS 工作效率。本項(xiàng)目使用紅色表示需要立即執(zhí)行藥品、高危藥品，黃色表示有配伍禁忌、容易引起輸液不良反應(yīng)藥品，綠色表示輸液后溫馨提示。以往無彩色標(biāo)注時(shí)，護(hù)士需了解一瓶補(bǔ)液的種類時(shí)，通常需至患者床邊方可看清標(biāo)簽內(nèi)容。采用彩色標(biāo)注后，護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)便能判斷藥物種類。因此，護(hù)士根據(jù)不同顏色在核對(duì)、擺藥、調(diào)配、巡視過程中能做到主次分明，節(jié)省時(shí)間，這可為護(hù)士工作減負(fù)，保證輸液安全。

以往，醫(yī)護(hù)獲得用藥知識(shí)的途徑大多數(shù)是學(xué)校系統(tǒng)學(xué)習(xí)、院內(nèi)及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自學(xué)等，久而久之，形成“經(jīng)驗(yàn)性”用藥，在臨時(shí)急用藥時(shí)也容易遺忘一些注意事項(xiàng)。尤其是年資低、心理素質(zhì)差的護(hù)士，遇到搶救時(shí)手忙腳亂，更易犯以上錯(cuò)誤。電子醫(yī)囑警示標(biāo)注內(nèi)容的設(shè)計(jì)很好地解決了這一弊端。警示標(biāo)注內(nèi)容全程、即時(shí)、醒目地提示醫(yī)護(hù)人員在開具醫(yī)囑、核對(duì)醫(yī)囑、調(diào)配藥物、巡視、宣教等輸液流程環(huán)節(jié)中的注意事項(xiàng)，便于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。國(guó)內(nèi)外研究顯示，減少用藥錯(cuò)誤的最有效手段是信息化防范，這一方法保證了護(hù)理工作的同質(zhì)化，使每位患者得到專業(yè)的服務(wù)，可降低用藥錯(cuò)誤率，進(jìn)而保障患者安全[8]。本研究對(duì)使用警示標(biāo)注后靜脈輸液不良事件發(fā)生率的比較得出，患者輸液安全情況觀察組安全性較對(duì)照組高，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。進(jìn)一步分析可知：對(duì)照組不良事件主要以靜脈炎為主，與高滲藥物識(shí)別不清、輸液順序安排不當(dāng)、輸液后巡視關(guān)注程度不夠有關(guān)，如靜滴低分子右旋糖酐沒先滴，靜滴甘露醇后沒用生理鹽水沖管等。發(fā)生輸液不良反應(yīng)與急用藥疏忽藥物配伍禁忌有關(guān)，如使用頭孢類忘記禁酒，使用脂肪乳后接著靜滴氨基酸等。觀察組通過改進(jìn)輸液標(biāo)簽設(shè)計(jì)，降低了輸液不良事件的發(fā)生率。

進(jìn)一步分析患者護(hù)理滿意度可知，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。輸液瓶標(biāo)簽的完善，一方面使患者清楚地了解所用藥品的注意事項(xiàng)及輸液瓶數(shù)，減少詢問護(hù)士的次數(shù)；另一方面護(hù)理人員可隨時(shí)隨地獲得所需的用藥信息，并及時(shí)處理，進(jìn)而有利于用藥準(zhǔn)確性、安全性的切實(shí)提高。且護(hù)理人員可根據(jù)提示內(nèi)容準(zhǔn)確做好相應(yīng)的健康教育以及評(píng)估，增加患者對(duì)護(hù)士的信任。在穿刺前護(hù)士使用通俗與簡(jiǎn)潔的語言與患者和家屬進(jìn)行溝通，交代輸液注意事項(xiàng)及藥物知識(shí)，這使平時(shí)工作中依靠護(hù)士經(jīng)驗(yàn)宣教造成內(nèi)容不一、缺乏患者信任的弊端得到避免。另外，還有利于患者用藥安全管理的參與，進(jìn)而減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和壓力，拉近與患者的距離，提高醫(yī)患關(guān)系的融洽度[9]。

綜上所述，彩色成品輸液標(biāo)簽用于靜脈輸液可實(shí)時(shí)控制輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)，有利于提高護(hù)士工作效率，避免或降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率，保障患者安全，提高患者護(hù)理滿意度。