肛腸疾病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

孟雪燕

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，平頂山467099）

肛腸疾病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

孟雪燕

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，平頂山467099）

通過觀察185例肛腸疾病圍手術(shù)期護(hù)理療效，總結(jié)肛腸疾病圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前給予心理護(hù)理，配合相關(guān)檢查，給予耳穴壓豆以助睡眠；術(shù)中分散注意力，減輕焦慮、恐懼情緒；術(shù)后對(duì)疼痛、尿潴留、便秘等并發(fā)癥運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，提前預(yù)防，沒有出現(xiàn)創(chuàng)面感染和糞嵌塞，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

肛腸疾??；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

肛腸疾病是指發(fā)生在肛門直腸部位的疾病，包括混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。手術(shù)療法是治療肛腸疾病最有效方法之一。在圍手術(shù)期運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不但能使患者盡快康復(fù)，還能有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將2014年以來我院185例肛腸疾病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月—2014年5月在肛腸科住院的患者185例，年齡18～62歲，平均（40±7）歲；其中男性115例，女性70例；混和痔76例、直腸肛管周圍膿腫39例、肛裂18例、肛瘺45例、其他7例。麻醉方式：均采用骶管麻醉。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理因患者缺乏對(duì)疾病的了解，加之擔(dān)心手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)存在恐懼、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用、治療效果等，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹手術(shù)的目的及意義，指導(dǎo)患者術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)?；颊咦≡汉笞o(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情接待，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感；并介紹同類疾病的治愈病例，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療的信心。

2.1.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備一塊優(yōu)質(zhì)小毛巾、臉盆、寬松睡衣、棉質(zhì)內(nèi)褲；完善術(shù)前的必要檢查，做好藥物試敏工作；術(shù)前晚及術(shù)晨用灌腸機(jī)灌腸，術(shù)前流食，術(shù)前30分鐘備皮。

2.1.3 緩解術(shù)前焦慮術(shù)前給予耳穴壓豆治療，選取心、肝、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴位；中藥封包治療，選取芳香開竅、鎮(zhèn)靜安神的中藥，以達(dá)到緩解術(shù)前焦慮，促進(jìn)睡眠的功效。

2.2 術(shù)中護(hù)理手術(shù)時(shí)病人大多有緊張、恐懼心理，護(hù)士要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和精神鼓勵(lì)。可以和患者談話以分散病人的注意力或握住患者手以減輕緊張、恐懼情緒；做好保暖工作，防止病人受涼感冒；提前告知患者由于結(jié)扎線牽拉腸道可能會(huì)反射性引起小腹墜脹疼痛；術(shù)中加強(qiáng)病情觀察，密切觀察生命體征，及時(shí)了解患者的不適，由麻醉時(shí)俯臥位變成麻醉后端坐位前后必須查看患者生命體征，詢問患者有何不適。熟練配合醫(yī)生，使手術(shù)時(shí)間縮短減少患者痛苦。術(shù)中出血過多時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理去枕平臥4～6 h，觀察肛門敷料有無滲血并及時(shí)測(cè)量生命體征，觀察患者的面色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好止血物品和器械；術(shù)后6小時(shí)后可以下床適當(dāng)活動(dòng)。

2.3.2 術(shù)后疼痛的護(hù)理切口疼痛多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多數(shù)可以忍受。為減輕疼痛，術(shù)后1小時(shí)內(nèi)給予耳穴壓豆治療，選取直腸、神門、大腸等穴位。

2.3.3 術(shù)后尿潴留護(hù)理尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥之一。囑患者術(shù)后2 h內(nèi)禁水，待第一次排尿后或2 h后再適量飲水，至少1500 mL，可明顯增加肛腸疾病術(shù)后自主排尿率［1］。囑女患者采用半蹲位上身前傾小便，以免污染傷口。向患者解釋尿潴留是由于手術(shù)麻醉、傷口疼痛、肛門填塞物刺激以及老年人膀胱無力、前列腺增生等原因引起。如出現(xiàn)排尿困難要及時(shí)通知醫(yī)師并查明原因，安慰患者，消除緊張恐懼情緒，如因填塞敷料過多引起，無禁忌時(shí)可松解填塞敷料。術(shù)后即給予耳穴壓豆治療，選取膀胱、尿道、腎等穴，以及艾灸治療，選取神闕、關(guān)元、氣海以促進(jìn)排尿，患者大多可自行解出。上述方法仍無效者，可給予導(dǎo)尿處理。

2.3.4 術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天可飲水及清淡流質(zhì)飲食，忌牛奶、甜食、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。第2天無禁忌進(jìn)普食，忌食辛辣、肥厚、油膩食物，宜食用水果、蔬菜、瘦肉等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

2.3.5 術(shù)后排便護(hù)理注意觀察患者有無排便困難，為防止肛門狹窄，術(shù)后3天可給予擴(kuò)肛，每日1次。術(shù)后給予耳穴壓豆治療，選取直腸、大腸等穴位以促進(jìn)排便?？诜槿受浤z囊以潤(rùn)腸通便，指導(dǎo)患者術(shù)后等便意強(qiáng)烈再去排便，越早排便越好，排便時(shí)勿久蹲久坐，必要時(shí)以開塞露通便或灌腸。

2.3.6 中藥熏洗、換藥的護(hù)理肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面多為開放性創(chuàng)面，排便后先用溫開水洗凈肛周再用中藥熏洗。中藥熏洗可起到消腫止疼又可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。我院采用中藥熏洗方法，根據(jù)病人的不同體質(zhì)，辨證應(yīng)用中藥方劑，趁熱熏洗患處，每次熏洗15～20 min，每日1次，溫度39～42℃，指導(dǎo)患者正確熏洗方法以免燙傷。創(chuàng)面熏洗后給予換藥，換藥護(hù)士提前告知換藥的目的和意義以及正確的換藥姿勢(shì)，取得患者配合。換藥時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作迅速輕柔，忌粗暴，以減少對(duì)創(chuàng)面刺激。

2.4 出院指導(dǎo)囑患者出院后保持肛門部清潔，避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身、粗糙內(nèi)褲，每晚溫水或中藥液坐浴。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免排便時(shí)間過長(zhǎng)，控制在5分鐘之內(nèi)。忌久坐、久立、久蹲，勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度勞倦。保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢、愉快，避免急躁、憂慮心情。飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，忌辛辣、肥甘、戒煙酒，多飲水，多攝取粗纖維食物，保持大便通暢。進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?？尚刑岣剡\(yùn)動(dòng)，可改善肛門部血液循環(huán)，促進(jìn)肛門括約肌的功能恢復(fù)。發(fā)現(xiàn)肛門部異常，或排便困難者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。住院及出院3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重、不要做劇烈運(yùn)動(dòng)如健身、爬山、任何球類等。

3 結(jié)果

選擇2014年1月—2014年5月在我院肛腸科住院的185例患者，通過我科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理未出現(xiàn)創(chuàng)面感染和糞嵌塞；尿潴留8例，發(fā)生率僅為4.3%。

4 討論

圍手術(shù)期的患者，大都采用了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)如中藥薰洗、耳穴壓豆、艾灸等來預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。中藥薰洗法是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法之一，通過藥物的溫?zé)岽碳た墒柰ń?jīng)絡(luò)、活血化瘀，能夠使緊張的肛門內(nèi)外括約肌得以松弛，緩解痙攣性腫痛，以達(dá)到止痛消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的多重功效。耳穴療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，通過對(duì)耳穴的良性刺激，以推動(dòng)、驅(qū)散機(jī)體中瘀滯之氣血，使氣血通暢，扶正祛邪。取穴：交感：解痙止疼作用；腎：主通利水道；尿道：減輕患者的尿道刺激癥狀；神門：寧心安神、解痙止疼；膀胱：貯藏尿液，可用于治療尿頻、尿急等癥狀；皮質(zhì)下：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、調(diào)理沖任；大腸：清熱潔腑、通便；內(nèi)分泌：補(bǔ)腎健脾、疏肝理氣。通過刺激上述穴位調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、止疼、通利大小便的作用。艾灸多采用氣海穴、關(guān)元穴、神闕穴等進(jìn)行辨證治療：神闕穴益氣壯陽(yáng)；關(guān)元穴補(bǔ)腎壯陽(yáng)、通利下焦；氣海穴疏利下焦氣機(jī)。三穴聯(lián)用有疏通膀胱經(jīng)氣、恢復(fù)膀胱疏泄功用，以達(dá)到利尿作用。艾灸可提高機(jī)體的免疫功能，可使免疫球蛋白含量及血清總補(bǔ)體C3明顯提高，總T淋巴細(xì)胞CD3，輔助T淋巴細(xì)胞CD4顯著上升［2］。通過艾絨產(chǎn)生的熱力對(duì)穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，利尿通淋功效。

通過這些方法，可達(dá)到清熱消腫止疼、收斂止癢的作用和清潔創(chuàng)口、促進(jìn)愈合的功效，又可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留、疼痛、便秘等并發(fā)癥，療效明顯。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、無毒副作用、易操作等優(yōu)點(diǎn)，可常規(guī)應(yīng)用于臨床［3］。

責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如便秘、尿潴留、疼痛等及應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，取得患者的配合。全面的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠加快患者的癥狀緩解和病情好轉(zhuǎn)。作為護(hù)理人員不但要積極配合醫(yī)生的工作，還要做好圍手術(shù)期護(hù)理，要注重每一個(gè)環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的疏漏均可能給患者帶來較大的痛苦。圍手術(shù)期護(hù)理十分重要，不僅能有效提高臨床療效，而且也能提高患者生活質(zhì)量。

［1］祝誰(shuí)國(guó).限時(shí)禁水預(yù)防肛腸疾病時(shí)尿潴留的臨床觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2009，29（9）：47.

［2］李僖如，董潤(rùn)生，朱現(xiàn)民.針灸新知識(shí)詞典［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994: 273.

［3］楊燕麗.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在肛腸科圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.云南中醫(yī)藥雜志，2010，12：83.

The Nursing Experience in Perioperative Period of Anorectal Diseases

MENGXueyan

(Department of Proctology，PingdingshanCityHospitalof TraditionalChineseMedicine，HenanProvince，Pingdingshan467099，China)

Through the observation of curative effect of 185 cases of anorectal disease peri operative nursing to summarize the nursing experience in perioperative period.Before operation，the patient was given preoperative psychological nursing，cooperating with the relevant inspection，and was given auricular point compression to help sleep.During the operation，the patients'attention should be distracted and their anxiety and fear should be lightened.After the operation，traditional Chinese medicine nursing technique should be used in some complications such as pain，urine retention and constipation with close observation and careful nursing.In order to improve nursing quality，it's necessary to prevent wound infection and fecal impaction beforehand.

anorectal diseases；traditional Chinese medicine nursing technique；perioperation period nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.069

1672-2779（2015）-12-0136-03

：蘇玲本文校對(duì)：鄭文郁

2015-06-01）