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    繼發(fā)性肺結(jié)核放射線診斷分析

    2023-01-03 14:48:07趙子勇遼寧省海城市中心醫(yī)院遼寧鞍山114200
    中國醫(yī)療器械信息 2022年9期
    關(guān)鍵詞:干酪繼發(fā)性空洞

    趙子勇 遼寧省海城市中心醫(yī)院 (遼寧 鞍山 114200)

    內(nèi)容提要:目的:對于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病采取放射線進(jìn)行診斷的臨床價值開展探討。方法:選擇2019年1月~2020年1月接診的繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例作為觀察對象,50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者全部接受X射線胸片檢查,其中10例患者同時接受CT掃描檢查,分析50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者放射線檢查表現(xiàn)和診斷價值。結(jié)果:根據(jù)對50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析,表明繼發(fā)性肺結(jié)核疾病的原發(fā)病灶普遍屬于肺段和肺葉實變影像,并且呈現(xiàn)為不同形狀模糊影像,其中包含類圓形、斑片狀以及圓形等,部分病灶具有清晰邊緣;50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者的X射線表現(xiàn):結(jié)核性肺內(nèi)浸潤表現(xiàn)多種多樣,常見部位為上葉尖后段和下葉背段,但是現(xiàn)在不典型情況出現(xiàn)增多,多種性質(zhì)病變混合出現(xiàn),滲出灶、鈣化、增殖灶、纖維化、空洞以及結(jié)核球均有出現(xiàn),結(jié)核球病變受到纖維組織包繞,空洞受到干酪物質(zhì)填充引發(fā),影像學(xué)表現(xiàn)顯示邊緣光滑,2~3cm居多,中心存在鈣化或是小空洞,四周存在各類形態(tài)纖維增殖病灶。干酪性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)顯示為肺段或是肺葉出現(xiàn)大片浸潤,密度高于大葉性肺炎,內(nèi)部表現(xiàn)為蟲蝕狀不存在空洞;CT表現(xiàn):繼發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為上葉尖后或是下葉背段,具有單發(fā)或是多發(fā)小葉實變或是腺泡結(jié)節(jié)狀影,出現(xiàn)融合之后能夠產(chǎn)生肺段或是肺葉實變。干酪性肺炎具有大葉性實變和小空洞,下肺野存在播散灶,下葉背段和上葉尖后主要為空洞病變,壁內(nèi)以及外緣比較光滑,結(jié)核球直徑在2~4cm,邊界比較清晰。50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中浸潤性肺結(jié)核36例,占72.0%,纖維空洞肺改變6例,占12.0%,干酪性肺炎8例,占16.0%。結(jié)論:對于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病采取X射線檢查能夠及早發(fā)現(xiàn)并且診斷疾病,X射線檢查的操作方法簡單,能夠顯著提升早期檢測精準(zhǔn)性。

    繼發(fā)性肺結(jié)核具體指的是再次感染結(jié)核桿菌導(dǎo)致的肺結(jié)核疾病,成人屬于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病的高發(fā)人群,兒童患者比較少見,所以也可以稱之為成人型肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核疾病依照病變特點,能夠劃分成為局灶型肺結(jié)核、干酪性肺炎、浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及慢性纖維空洞型肺結(jié)核,臨床中浸潤型肺結(jié)核最為多見[1]。臨床中對于繼發(fā)性肺結(jié)核患者的診斷,不但需要參考患者臨床表現(xiàn)和痰檢結(jié)果,CT檢查以及X射線檢查同樣屬于非常重要的參考標(biāo)準(zhǔn),同時影像學(xué)檢查更加簡便與直觀[2]。本文選擇2019年1月~2020年1月接診的繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例作為觀察對象,對于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病采取放射線進(jìn)行診斷的臨床價值開展探討。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2019年1月~2020年1月接診的繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例作為觀察對象,50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者全部接受X射線胸片檢查,其中10例患者同時接受CT掃描檢查;50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中男性患者39例,女性患者11例,年齡25~67歲,平均(45.10±2.22)歲,臨床表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱以及咳嗽患者30例,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咯血以及胸痛患者10例,咳血期間具有聲音沙啞以及吞咽困難患者8例,臨床表現(xiàn)癥狀不明顯患者12例。

    1.2 方法

    50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者全部接受常規(guī)X射線胸片檢查,同時收集患者后前位和側(cè)位平片,全方位掃描患者肺尖到肺底,攝取后前位和側(cè)位平面,調(diào)整掃描層距為10mm,層厚為10mm,通過HRCT數(shù)層檢驗病變區(qū)域,層距調(diào)整為2mm,層厚為2mm[3,4]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    本文所獲數(shù)據(jù)資料通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量數(shù)據(jù)采取±s表示,t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)通過%表示,χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者的X射線表現(xiàn):結(jié)核性肺內(nèi)浸潤表現(xiàn)多種多樣,常見部位為上葉尖后段和下葉背段,但是現(xiàn)在不典型情況出現(xiàn)增多,多種性質(zhì)病變混合出現(xiàn),滲出灶、鈣化、增殖灶、纖維化、空洞以及結(jié)核球均有出現(xiàn),結(jié)核球病變受到纖維組織包繞,空洞受到干酪物質(zhì)填充引發(fā),影像學(xué)表現(xiàn)顯示邊緣光滑,2~3cm居多,中心存在鈣化或是小空洞,四周存在各類形態(tài)纖維增殖病灶[5]。干酪性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)顯示為肺段或是肺葉出現(xiàn)大片浸潤,密度高于大葉性肺炎,內(nèi)部表現(xiàn)為蟲蝕狀不存在空洞。纖維空洞性肺改變屬于結(jié)核晚期表現(xiàn),主要是因為其他類型肺結(jié)核出現(xiàn)惡化、好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定交替引發(fā),影像學(xué)表現(xiàn)為纖維后壁空洞,支氣管散播病灶,廣泛纖維病變,能夠同時伴隨支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚與粘連、繼發(fā)代償性肺氣腫以及慢性肺源性心臟病,晚期能夠產(chǎn)生肺硬變[6]。

    CT表現(xiàn):繼發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為上葉尖后或是下葉背段,具有單發(fā)或是多發(fā)小葉實變或是腺泡結(jié)節(jié)狀影,出現(xiàn)融合之后能夠產(chǎn)生肺段或是肺葉實變。干酪性肺炎具有大葉性實變和小空洞,下肺野存在播散灶,下葉背段和上葉尖后主要為空洞病變,壁內(nèi)以及外緣比較光滑,結(jié)核球直徑在2~4cm,邊界比較清晰[7]。

    50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中浸潤性肺結(jié)核36例,占72.0%,纖維空洞肺改變6例,占12.0%,干酪性肺炎8例,占16.0%。

    3.討論

    結(jié)核病主要是因為結(jié)合分枝桿菌對人體肺組織造成侵染,產(chǎn)生的一類慢性傳染性疾病,因為肺組織受到致病菌感染引發(fā)病理損傷,所以臨床將痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),但是在具體實踐中顯示大概有三分之一的肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性,為了使臨床診斷率獲得保障,CT以及X射線檢查目前已經(jīng)成為臨床常規(guī)檢查措施。肺結(jié)核屬于臨床中十分多見的一類疾病,診斷重點為結(jié)核球和肺部分空洞,倘若肺癌和結(jié)合共同存在,那么肺結(jié)核的臨床誤診率在66%左右,影響到結(jié)核病的臨床治療成功率[8]。X射線平片通常用于臨床診斷浸潤型肺結(jié)核,可以及時發(fā)現(xiàn)病變,對病變改變情況進(jìn)行動態(tài)觀察,評價治療效果,通過本文研究可見,選擇繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例作為本文觀察對象,50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者全部接受X射線胸片檢查,其中10例患者同時接受CT掃描檢查,分析50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者放射線檢查表現(xiàn)和診斷價值,根據(jù)對50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析,表明繼發(fā)性肺結(jié)核疾病的原發(fā)病灶普遍屬于肺段和肺葉實變影像,并且呈現(xiàn)為不同形狀模糊影像,其中包含類圓形、斑片狀以及圓形等,部分病灶具有清晰邊緣。最近幾年以來,我國老齡化現(xiàn)象不斷加重,老年肺結(jié)核患者的新陳代謝較為衰弱,免疫功能下降,廣譜抗生素在臨床中廣泛應(yīng)用,環(huán)境污染等因素的影響,導(dǎo)致我國老年性肺結(jié)核患者數(shù)量逐年升高。對于老年性肺結(jié)核患者提供X射線診斷存在不可替代的作用,關(guān)于X射線診斷的費(fèi)用較為低廉,操作方法簡單,診斷準(zhǔn)確性比較高,可以為臨床診斷與治療方案制定提供可靠的參考數(shù)據(jù)。

    繼發(fā)性肺結(jié)核具體指的是初次感染結(jié)核桿菌之后,人體內(nèi)潛伏的結(jié)核桿菌重新進(jìn)行繁殖所導(dǎo)致的疾病復(fù)發(fā),或是使之再次受到外界結(jié)核桿菌感染造成發(fā)病,關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核在初次感染之后能夠產(chǎn)生在任意年齡階段。其中,成年人屬于此疾病的高危人群。關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核依照疾病的發(fā)病原因能夠劃分成為內(nèi)源性復(fù)發(fā)以及外源性感染。內(nèi)源性復(fù)發(fā)指的是因為初次感染結(jié)核桿菌之后,病菌潛伏在人體中,當(dāng)人體的抵抗能力降低,那么病菌繁殖導(dǎo)致病灶復(fù)發(fā),產(chǎn)生繼發(fā)性肺結(jié)核;外源性感染指的是存在結(jié)核病史,但是此次發(fā)病不屬于原有基礎(chǔ)上的再次發(fā)病,而是受到外源性結(jié)核桿菌感染所產(chǎn)生的新病灶。結(jié)核病作為一類慢性炎癥疾病,病理機(jī)制主要為滲出、增殖以及變質(zhì),三種滲出性病變通常是因為病變組織中病菌數(shù)量比較多,同時毒性比較強(qiáng),變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈或是處于急性發(fā)展期間,在此階段組織血管的通透性水平升高,炎性細(xì)胞和蛋白質(zhì)產(chǎn)生滲出,滲出病變中能夠發(fā)現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞堆積,同時病變組織中的結(jié)核菌數(shù)量相對比較多。關(guān)于結(jié)核病的特異性病理特征,屬于增殖性病變,通常是因為結(jié)核菌數(shù)量相對比較少,同時毒性比較低,巨噬細(xì)胞受到激活,細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)在人體中發(fā)揮了優(yōu)勢,在此期間病理特征屬于結(jié)核結(jié)節(jié),核心部位主要為巨噬細(xì)胞衍生的郎罕巨細(xì)胞,四周具有巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化出的類上皮細(xì)胞,外周存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞,增殖病灶中產(chǎn)生結(jié)核菌的數(shù)量相對比較少。變質(zhì)屬于干酪樣壞死,通常是因為結(jié)核菌的數(shù)量非常多,同時毒性比較強(qiáng),人體受到遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)的干擾,產(chǎn)生細(xì)胞壞死以及干酪樣改變,當(dāng)干酪液化之后產(chǎn)生空洞,為結(jié)核菌的繁殖建立了非常有利的條件,引發(fā)結(jié)核菌不斷繁殖生長,非常容易造成結(jié)核菌傳播。上述病理改變一般能夠同時出現(xiàn),因為個體化差異,一些患者的病變通常以其中一種為表現(xiàn),在疾病的發(fā)展以及治療期間表現(xiàn)為相互轉(zhuǎn)化的情況。大多數(shù)繼發(fā)性肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰以及咳嗽等,少數(shù)患者不會產(chǎn)生顯著的表現(xiàn)癥狀,一般接受體檢被發(fā)現(xiàn)關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病發(fā)病之后的進(jìn)展速度相對比較緩慢,患者伴隨咳痰以及咳嗽表現(xiàn),一些患者會伴隨呼吸困難以及咯血等,表現(xiàn)少數(shù)患者會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,關(guān)于干酪性肺炎患者的發(fā)病相對比較突然,疾病表現(xiàn)初期會表現(xiàn)為高熱反應(yīng),之后跟隨疾病的進(jìn)一步發(fā)展患者能夠產(chǎn)生嚴(yán)重結(jié)核中毒表現(xiàn),同時患者會伴隨食欲下降、盜汗、月經(jīng)失調(diào)、精神不振、消瘦以及身體乏力等表現(xiàn),少數(shù)患者會伴隨結(jié)核變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的過敏癥狀,例如結(jié)核風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性紅斑以及皰疹性結(jié)膜炎等。長時間口服皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑、糖尿病、器官移植、塵肺以及慢性腎功能不全的患者,因為自身免疫功能降低,所以需要高度警惕肺結(jié)核的感染。目前,臨床中對于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病的治療措施,主要選擇藥物治療,以防止此疾病的流行和傳播,患者需要依照以往的治療方案、病變范圍、排菌狀況、是否存在并發(fā)癥以及耐藥情況等制定相對應(yīng)的化療方案?,F(xiàn)在比較多見的治療繼發(fā)性肺結(jié)核藥物具有異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平以及鏈霉素等,如果患者具有耐藥或是耐多藥現(xiàn)象,能夠選擇三種敏感藥以上的5種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,從而保證疾病的整體治療效果。對于繼發(fā)性肺結(jié)核患者,不但需要做好藥物治療工作,配合其他輔助措施顯得更加關(guān)鍵,對于長時間臥床的患者,需要按時幫助患者進(jìn)行翻身,對于患者的皮膚完整性進(jìn)行檢查,避免出現(xiàn)壓瘡,提高對于患者的巡視力度,采取床擋,在需要時為患者進(jìn)行約束,避免患者出現(xiàn)墜床,針對胃腸道置管和氣管切開以及導(dǎo)尿的患者,需要對各類導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定,同時對于患者是否具有托管風(fēng)險進(jìn)行評估,開展相應(yīng)的預(yù)防對策,倘若患者合并心力衰竭以及周身水腫,那么需要嚴(yán)格記錄24h出入量,對于輸液的速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。對于出現(xiàn)發(fā)熱的患者需要遵照醫(yī)囑為其提供物理降溫,積極鼓勵患者選擇高熱量以及營養(yǎng)均衡的食物,適當(dāng)飲水,加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理以及口腔護(hù)理工作,降低出現(xiàn)感染的風(fēng)險。倘若患者產(chǎn)生呼吸困難以及咳痰費(fèi)力等現(xiàn)象,需要為患者提供鼻導(dǎo)管或是面罩吸氧,確保患者的呼吸道暢通,按時幫助患者翻身拍背,促進(jìn)排痰,對于痰液的顏色以及量進(jìn)行觀察,對于患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測,遵照醫(yī)囑為患者提供排痰藥物以及化痰藥物治療,對于藥物的治療效果和不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。由于此疾病存在一定的傳染性,導(dǎo)致患者非常容易出現(xiàn)焦慮情緒,對此醫(yī)護(hù)工作人員需要和患者保持良好的溝通,為患者介紹疾病的基本情況,同時列舉治療成功的病例,幫助患者建立自信,為患者提供人文關(guān)懷,提高患者的配合度。

    綜上所述,對于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病采取放射線診斷具有較高診斷價值。

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