蔡立皓針罐結(jié)合治療面神經(jīng)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

章曉君 吳辰蘇 田環(huán)環(huán) 王衛(wèi) 蔡立皓

面神經(jīng)炎又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、周圍性麻痹或Bell麻痹，中醫(yī)稱“口僻”“口喎”“口眼喎斜”等[1]，臨床表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、鼓腮漏氣等，部分伴有舌前2/3味覺(jué)喪失，少數(shù)伴外耳道及耳后乳突疼痛，是臨床常見(jiàn)疾病。中醫(yī)認(rèn)為，面神經(jīng)炎的病因病機(jī)為氣血虧虛、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，以致風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪入侵面部太陽(yáng)及陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，筋肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)口?的癥狀。西醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制為莖孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥，可能與病毒感染、缺血或免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。面神經(jīng)炎如不及時(shí)治療，可以遺留口角歪斜、不能閉眼等后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的外貌，給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)[2-7]。

蔡立皓主任師從中國(guó)著名針灸專家、全國(guó)首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)指導(dǎo)老師郭誠(chéng)杰教授，針灸造詣?lì)H深，從醫(yī)40余年，用針刺治療了無(wú)數(shù)疑難雜癥，取得很好的療效，目前蔡老是北京市名老中醫(yī)，年近古稀，仍工作在臨床診療、帶教一線。筆者根據(jù)多年來(lái)跟隨蔡立皓主任應(yīng)診體會(huì)，對(duì)其診療面神經(jīng)炎之臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理分析，為提高針灸治療面神經(jīng)炎水平提供參考。

1 蔡立皓主任針罐結(jié)合治療急性面神經(jīng)炎經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述

蔡立皓主任根據(jù)面神經(jīng)炎病因病機(jī)，認(rèn)為正虛可能原因是陰血不足，或是年老體衰、肝腎不足，或是脾腎虧虛、化源乏力，亦或勞累、思慮太過(guò)，暗耗陰血。起病時(shí)間分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。其中，急性期、恢復(fù)期針灸治療效果最佳，所處各期，針刺手法各不相同，同時(shí)結(jié)合患者辨證論治，輔以相關(guān)穴位治療，具體治療原則如下。

1.1 急性期

蔡立皓主任認(rèn)為面神經(jīng)炎正虛為本，邪客為標(biāo)。急性期為發(fā)病7～10 d以內(nèi)，面神經(jīng)處于水腫階段，病邪在表，以治標(biāo)為主，重在散風(fēng)，面部取穴少而精，一般選3～5個(gè)穴，針刺要淺，一般1～3分為度，起針不閉針孔。每次治療刺入深度逐漸加深，可加用遠(yuǎn)端風(fēng)池、外關(guān)、合谷、太沖等穴增加疏風(fēng)之力。治療隔日1次，一周3～4次。

1.2 恢復(fù)期

發(fā)病7～45 d。以活血化瘀，以透刺為主，促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)。地倉(cāng)透頰車、四白透承泣、陽(yáng)白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎?；謴?fù)期要注重對(duì)患者的整體調(diào)整。可加用中脘、足三里、氣海等穴位以健脾益氣，加用三陰交補(bǔ)肝腎、益陰血，加用太沖息風(fēng)止痙。同時(shí)加用面部閃罐治療，在額頭部位，從眉毛處由下向上推拉至發(fā)際，在口周處，從水溝及承漿處由內(nèi)向外推拉直至地倉(cāng)，在面頰部，從地倉(cāng)向牽正、頰車及四白穴呈扇型由下向外進(jìn)行推拉，以局部皮膚潮紅為度。治療為隔日1次，1周3～4次。

1.3 后遺癥期

發(fā)病45 d以上。治療同恢復(fù)期，可加用電針治療，根據(jù)患者癥狀選取電針穴位，可兩對(duì)穴位交替，每對(duì)穴位10～15 min。針刺及電針治療均為1周3～4次。

1.4 配合拔罐、走罐治療

蔡立皓主任在以上辨證論治的基礎(chǔ)上有常配合拔罐、走罐治療。急性期常在大椎、風(fēng)門拔罐，加強(qiáng)疏風(fēng)?；謴?fù)期在每次針刺前加用面部閃罐，以局部皮膚充血為度，促進(jìn)血液循環(huán)；針刺后可根據(jù)患者病情在背部督脈和膀胱經(jīng)進(jìn)行走罐治療，以皮膚出痧為度，同時(shí)囑患者返家后多飲溫水，可以通經(jīng)活絡(luò)、祛邪外出、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、促進(jìn)血液循環(huán)、提高免疫力。

1.5 判斷預(yù)后，注意調(diào)護(hù)

蔡立皓主任認(rèn)為對(duì)面神經(jīng)炎患者預(yù)后要綜合患者的年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、肌電圖等判斷，就病位來(lái)說(shuō)，在鼓索以上面神經(jīng)病變，可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺(jué)消失，鐙骨肌神經(jīng)以上部位受損時(shí)同側(cè)舌前2/3味覺(jué)消失及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，若病變?cè)谙钌窠?jīng)節(jié)，還有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺(jué)和外耳道、鼓膜皰疹，成為Hunt綜合征。應(yīng)提前向患者交代清楚。同時(shí)囑患者面部保暖，加強(qiáng)表情肌鍛煉。

2 醫(yī)案舉隅

2.1 病案一

患者梁某，女，34歲，初診時(shí)間：2019年1月6日。主訴：口眼歪斜2日?；颊?日前晨起感右側(cè)面頰呆滯不舒，右眼流淚，漱口時(shí)右側(cè)口角漏水，于神經(jīng)內(nèi)科就診，診斷為面神經(jīng)炎，給予口服“強(qiáng)的松、甲鈷胺、維生素B1”2日，口眼歪斜加重，五官明顯歪向左側(cè)。近日睡眠不佳，大便偏干，二日一行。查體：舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。神清語(yǔ)利，右側(cè)額紋消失，右眉不能上抬，右眼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝消失，人中溝左偏，口角左偏于鼓腮或露齒時(shí)明顯，鼓氣不能，右側(cè)乳突壓痛陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)異常。診斷為：面癱 陰血不足，風(fēng)熱外襲。治療：右側(cè)地倉(cāng)穴、頰車穴、夾承漿穴、四白穴、顴髎穴、陽(yáng)白穴、攢竹穴、絲竹空穴、牽正穴，承漿穴，淺刺留針30 min；雙側(cè)風(fēng)池穴、外關(guān)穴、合谷穴、太沖穴常規(guī)進(jìn)針，留針30 min，并以紅外線治療器以耳垂為中心照射20 min。隔日1次，經(jīng)5次治療后，患者面部呆滯、拘急感減輕，仍口眼歪斜，但較前減輕，眠可，大便正常。透刺法治療10次，地倉(cāng)透頰車、四白透承泣、陽(yáng)白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎，合谷、外關(guān)、足三里常規(guī)進(jìn)針。每次針刺前臉部閃罐，以臉部皮膚充血為度；針刺后背部督脈和膀胱經(jīng)走罐，以背部出痧為度，囑患者返家后多飲溫水?；颊呷?。

按語(yǔ)：患者近日睡眠欠佳，致陰血暗耗、正氣虧虛，加之外感風(fēng)熱，使顏面部氣血逆亂、經(jīng)脈阻滯，右側(cè)筋肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)遲緩不收的表現(xiàn)。舌邊尖紅苔薄黃、脈浮數(shù)均為外感風(fēng)熱之象。辯證為：陰血不足，風(fēng)熱外襲。急性期治療祛邪為要?jiǎng)?wù)，淺刺，防止引邪深入。地倉(cāng)穴為陽(yáng)蹻、手足陽(yáng)明之會(huì)，布有面神經(jīng)及眶下神經(jīng)的分支，深層為頰神經(jīng)的末支；頰車穴出足陽(yáng)明胃經(jīng)，布有耳大神經(jīng)，面神經(jīng)及咬肌神經(jīng)；夾承漿穴為經(jīng)外奇穴，布有三叉神經(jīng)第三支下頜齒槽神經(jīng)的末支（頦神經(jīng)）；四白穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，有面神經(jīng)分支；顴髎穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)；陽(yáng)白，足少陽(yáng)膽經(jīng)穴；攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；絲竹空穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)；有眶上神經(jīng)、顳面神經(jīng)、面神經(jīng)顳支和顴支分布；牽正穴為經(jīng)外穴，正當(dāng)面神經(jīng)頰支；承漿穴是任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，針刺該穴為病在陽(yáng)取之陰之意，故可治療口及臨近部位的病癥?；謴?fù)期要通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血柔筋，同時(shí)疏風(fēng)祛邪，故加用合谷穴、外關(guān)穴、足三里穴，達(dá)到驅(qū)邪扶正，平衡陰陽(yáng)作用。

2.2 病案二

患者劉某，女，79歲，初診時(shí)間：2019年3月15日。主訴：口眼歪斜伴頭暈1周余?；颊?周前飲酒后于次日清晨感咽喉部疼痛，右耳麻木、疼痛，右側(cè)面部板滯，于某院耳鼻喉科診為急性扁桃體炎，輸液治療3日，咽喉部、耳周疼痛未有明顯緩解，繼而發(fā)現(xiàn)右眼閉合不全，口角低垂、流淚、流涎、鼓腮漏氣、漱口漏水、咀嚼費(fèi)力?？滔掳Y：右側(cè)面部板滯、口角歪斜、流淚、鼓腮漏氣，耳周麻木、疼痛，咽部痛癢，頭暈?zāi)垦?、口粘無(wú)味。既往高血壓、高脂血癥病史。查體：舌胖大，舌暗苔厚黃膩。脈沉滑。神清語(yǔ)利，右側(cè)額紋淺，眼動(dòng)自如，抬眉、閉目力弱，右側(cè)鼻唇溝淺，口角右低，伸舌居中。乳突壓痛陽(yáng)性，舌前味覺(jué)減退，四肢肌力V級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗（考慮陳舊性）。診斷為：面癱，風(fēng)痰阻絡(luò)。穴位治療：淺刺印堂、水溝、承漿，右側(cè)陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、四白、地倉(cāng)、頰車、顴髎、牽正、俠溪；雙側(cè)風(fēng)池、外關(guān)、合谷、太沖，常規(guī)穿刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。右側(cè)翳風(fēng)、亮骨、耳尖、角孫點(diǎn)刺放血。針刺后在大椎、風(fēng)門、肺俞、肝俞拔罐5 min。上法治療3次，第4次開(kāi)始右側(cè)面部閃罐，以皮膚潮紅為度，面部腧穴應(yīng)用透刺法，地倉(cāng)透頰車、四白透承泣、陽(yáng)白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎，雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、太沖、豐隆捻轉(zhuǎn)瀉法，風(fēng)府不留針，太溪、三陰交捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，隔日1次。一共治療15次后患者口眼歪斜好轉(zhuǎn)，靜止時(shí)已看不出，鼓腮漏氣、迎風(fēng)流淚好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，遺留右眼瞼閉合不全。

按語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng)》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。患者老年體衰，陰液內(nèi)耗，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，加之多飲酒漿，致脾失健運(yùn)、聚濕生痰、肝風(fēng)挾痰、閉阻經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)口眼歪斜；風(fēng)痰上擾清竅，故頭暈?zāi)垦?；濕困脾胃，故納差、口粘無(wú)味；熱盛傷陰，故咽喉痛癢。舌暗苔黃膩，脈沉細(xì)滑，均為肝腎陰虧，風(fēng)痰閉阻之象。但病變位已侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)炎，病位較高，且治療不及時(shí)，故預(yù)后較差，易遺留后遺癥，治療前要向患者交代清楚。

2.3 病案三

曹某，女，63歲，初診時(shí)間：2019年1月17日。主訴：左側(cè)口角歪斜3日。患者3日前晨起受涼后突感左側(cè)口眼歪斜，淚多流涎，鼓腮漏氣、皺眉、聳鼻不能，左面部拘急不舒，伴鼻塞、流清涕、惡風(fēng)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭暈，無(wú)肢體活動(dòng)不利，無(wú)言語(yǔ)不清。平素易于感冒。頭顱CT陰性。既往高血脂、頸椎病、腰椎骨關(guān)節(jié)炎病史。查體：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，神清語(yǔ)利，左側(cè)額紋淺，皺眉、抬額不能、閉目不能、聳鼻力弱，左側(cè)鼻唇溝淺，口角左低，示齒右偏，乳突壓痛，四肢肌力V級(jí)，病理征未引出。診斷為：面癱病 氣血不足，風(fēng)寒外襲。雙側(cè)合谷、太沖、風(fēng)池常規(guī)針刺，左側(cè)陽(yáng)白、攢竹、水溝、承漿、頰車、地倉(cāng)淺刺，留針30 min，并用紅外線以耳垂為中心照射20 min。隔日1次，共治療5次后，患者口眼歪斜好轉(zhuǎn)，已能抬額、皺眉、聳鼻，流淚、流涎減少，鼓腮漏氣減輕，仍覺(jué)左側(cè)面部拘急，口角向右側(cè)牽引，鼻塞、流涕、惡風(fēng)已除。臉部走罐，以局部潮紅為度，透刺法治療7次，地倉(cāng)透頰車、四白透承泣、陽(yáng)白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎，雙側(cè)合谷、三陰交、足三里常規(guī)進(jìn)針?；颊呷?。

按語(yǔ)：患者平素易于感冒，正氣不足，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈，氣血痹阻，筋肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)面部遲緩不受，寒性凝滯收引，故面部拘急不適，舌淡苔薄白、脈沉細(xì)均為氣血不足、風(fēng)寒外襲之象。急性期治療祛邪為要?jiǎng)?wù)，局部取穴少而精，面部穴位淺刺，防止引邪深入，同時(shí)加用合谷穴、太沖穴、風(fēng)池穴祛風(fēng)、疏肝、理氣，利于病情康復(fù)?；謴?fù)期則通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血柔筋，同時(shí)疏風(fēng)祛邪。

針刺對(duì)麻痹神經(jīng)來(lái)說(shuō)是一種良性刺激，可改善局部血液循環(huán)，減輕組織炎癥水腫，同時(shí)使神經(jīng)細(xì)胞中的核糖核酸增高，有效增加面神經(jīng)功能恢復(fù)的概率[8-10]。蔡立皓主任臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于面神經(jīng)炎急性期，一定要淺刺才有效果，如果深刺，反而不利于病情的康復(fù)，考慮到急性期，病邪尚淺，深刺不僅不能阻止病，反而容易引邪深入、加重病情，符合《素問(wèn).刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道，過(guò)之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內(nèi)動(dòng)五藏，后生大病”這一宗旨。在急性期可以根據(jù)病情情況，加用糖皮質(zhì)激素類藥物沖擊治療，減輕組織炎癥水腫[11-12]，以利于康復(fù)。恢復(fù)期加用臉部閃罐可以促進(jìn)臉部血液循環(huán)，背部督脈和膀胱經(jīng)走罐可通經(jīng)活絡(luò)、祛邪外出、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、促進(jìn)血液循環(huán)、提高免疫力?？傊?，針罐結(jié)合治療面神經(jīng)炎療效確切，越早應(yīng)用，效果越好，且簡(jiǎn)便廉價(jià)，沒(méi)有不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。