器官捐獻(xiàn)者家屬對(duì)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃認(rèn)知狀況的質(zhì)性研究

邢冰玉，梁冠冕，舒 婉，繆群芳

(1 杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 311121，993097193@qq.com；2 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/浙江省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，浙江 杭州 310022；3 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院〈臨床醫(yī)學(xué)院〉，浙江 杭州 311121)

中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心顯示，截至2021年10月20日，有效器官捐獻(xiàn)志愿登記人數(shù)為3 940 826，截至2021年10月5日，實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)36 432例，捐獻(xiàn)器官108 610個(gè)[1]。數(shù)據(jù)顯示，器官捐獻(xiàn)登記人數(shù)與實(shí)際完成器官捐獻(xiàn)的例數(shù)對(duì)比相差懸殊。完成器官捐獻(xiàn)不僅僅是個(gè)人捐獻(xiàn)意愿的表達(dá)，最終實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)還需要嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)評(píng)估和直系親屬的共同同意，其中親屬的決定或建議起到十分重要的作用[2]。器官捐獻(xiàn)者家屬考慮是否捐獻(xiàn)死者器官時(shí)，最多考慮的是死者本人的意愿，在很多情況下家屬認(rèn)為沒有得到死者生前的同意從而拒絕捐獻(xiàn)器官[3]。

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃(advance care planning，ACP)指?jìng)€(gè)人在意識(shí)清楚且具有決策能力時(shí)與家人、醫(yī)護(hù)人員或其他相關(guān)人員進(jìn)行自己未來(lái)醫(yī)療照護(hù)價(jià)值觀、目標(biāo)和意愿的溝通過程[4]，并以生前預(yù)囑或預(yù)先指示的書面文件記錄在案。孫也龍[5]指出ACP的應(yīng)用領(lǐng)域之一是器官捐獻(xiàn)，患者通過ACP可以事先表達(dá)自己關(guān)于捐獻(xiàn)組織和器官的意愿。國(guó)外對(duì)入院患者的生前預(yù)囑調(diào)查表中包含對(duì)捐贈(zèng)器官的意愿表達(dá)，Kleinman等[6]提出開發(fā)基于激勵(lì)機(jī)制的預(yù)先指示器官注冊(cè)處，鼓勵(lì)所有成年人注冊(cè)有關(guān)器官捐贈(zèng)的預(yù)先指示，這將有望于提高器官捐贈(zèng)率。而在中國(guó)并未有法律規(guī)定患者入院前要填寫類似的預(yù)囑表。

且有研究表明，器官捐贈(zèng)意愿與簽署ACP相關(guān)文件意愿顯著相關(guān)，其中包括簽署生前預(yù)囑，與醫(yī)生談?wù)撈鞴倬璜I(xiàn)等，將器官捐贈(zèng)納入ACP的討論中可能有利于提高器官捐贈(zèng)者的捐贈(zèng)意愿[7-8]。因此，個(gè)人生前將捐贈(zèng)意愿常規(guī)納入ACP中，進(jìn)行生存意愿和器官捐獻(xiàn)意愿的表達(dá)，以期促進(jìn)自愿并成功捐獻(xiàn)器官，為降低器官捐獻(xiàn)工作的難度提供參考。目前ACP在我國(guó)文化背景下推廣具有一定的先進(jìn)性，其實(shí)施在特定群體中率先展開更具有可能性，現(xiàn)有研究主要針對(duì)人群為醫(yī)護(hù)人員、癌癥患者和老年患者[9-11]。器官捐獻(xiàn)者群體較為特殊，對(duì)生死的理解可能超越常人，具有正確面對(duì)死亡的態(tài)度，在此群體中探索ACP實(shí)施的可能性具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。在我國(guó)，親屬對(duì)器官捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)意愿起主要作用，若捐獻(xiàn)者本人同意捐獻(xiàn)但家屬不同意則捐獻(xiàn)往往很難達(dá)成，而若捐獻(xiàn)者本人沒有明確的反對(duì)意見但家屬同意則有可能達(dá)成捐獻(xiàn)[12]，由此可見，家屬在器官捐獻(xiàn)中決策的重要性。因此，本研究采用深入訪談法了解家屬對(duì)器官捐獻(xiàn)者接受ACP的認(rèn)知和態(tài)度，并分析其影響因素，為在該群體推廣實(shí)施ACP提供參考意見，為器官捐獻(xiàn)的發(fā)展工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)杭州師范大學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后，采用目的性抽樣法，于2020年6—8月在杭州師范大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接受站的器官捐獻(xiàn)登記記錄單中選取符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的器官捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行深度訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①器官捐獻(xiàn)者的家屬，包括父母、配偶、親屬；②思維清晰，具有正常的溝通交流和理解能力；③知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通障礙。當(dāng)無(wú)新主題出現(xiàn)時(shí)，樣本量即達(dá)到飽和[13]。本研究共訪談器官捐獻(xiàn)者家屬8例，其中，男4例，女4例，依次編號(hào)為S1～S8，受訪者一般資料見表1。

1.2 方法

資料收集方法。采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式的深入訪談法收集資料，訪談地點(diǎn)為器官捐獻(xiàn)者家屬家中，保證談話環(huán)境舒適和安靜。訪談時(shí)間30～60分鐘。鑒于ACP概念的新穎性，研究者訪談前向受訪者發(fā)放課題組自制的ACP宣傳頁(yè)，幫助受訪者理解ACP概念與核心要義，解釋訪談目的、內(nèi)容、意義，并承諾用編碼代替姓名且研究對(duì)象可以隨時(shí)中止訪談。ACP宣傳頁(yè)內(nèi)容盡可能以客觀和科學(xué)的語(yǔ)言呈現(xiàn)，并經(jīng)專家審查。在瀏覽宣傳頁(yè)的過程中，訪談?wù)邞?yīng)避免將自己的理解和判斷強(qiáng)加于對(duì)方，以中立客觀、通俗易懂的語(yǔ)言向受訪者解釋。征其同意后，采用錄音和筆錄相結(jié)合的方式進(jìn)行，訪談時(shí)觀察并記錄受訪者的表情、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣等，認(rèn)真聆聽，避免誘導(dǎo)性的提問，方法采用開放式提問的形式。由于ACP話題的敏感性，在訪談開始，首先向訪談對(duì)象詢問家屬疾病治療以及作出器官捐獻(xiàn)決定的過程，隨后找時(shí)機(jī)詢問有關(guān)ACP的話題。訪談提綱為：①您覺得親屬的疾病治療過程給您和家人帶來(lái)哪些影響？②您和家人是如何作出器官捐獻(xiàn)決定的？③您聽說過ACP嗎？④您對(duì)ACP有怎樣的看法？⑤您覺得實(shí)施ACP會(huì)給器官捐獻(xiàn)工作帶來(lái)什么影響？⑥您對(duì)家人實(shí)施ACP是什么態(tài)度？為什么？⑦您覺得ACP實(shí)施會(huì)受哪些因素影響/推廣過程會(huì)受到哪些阻礙？訪談過程中及時(shí)對(duì)受訪者不清晰的表達(dá)進(jìn)行確認(rèn)和澄清，隨時(shí)根據(jù)受訪者的理解力和配合度，適當(dāng)調(diào)整提問的內(nèi)容、方式和順序。

資料分析方法。每次訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字資料，并由另一名研究員復(fù)核。兩名研究員分別獨(dú)立對(duì)同一份資料進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)分析，將兩者有疑問的地方進(jìn)行比較融合, 再次與原資料進(jìn)行對(duì)比, 以提高結(jié)果的可信度。在Nvivo11.0質(zhì)性分析軟件的管理和輔助下，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法進(jìn)行資料分析[14]，包括：①將8份word形式的文本資料導(dǎo)入軟件中，對(duì)8份文本逐一進(jìn)行瀏覽；②識(shí)別并提取重要意義的陳述建立自由節(jié)點(diǎn)；③從有意義的陳述中歸納提煉反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)；④將意思相近、反復(fù)出現(xiàn)的自由節(jié)點(diǎn)合并，并對(duì)其歸類、分組，建立二級(jí)節(jié)點(diǎn)；⑤寫出詳細(xì)的描述，共建立9個(gè)二級(jí)節(jié)點(diǎn)；⑥總結(jié)編碼系統(tǒng)，抽取二級(jí)節(jié)點(diǎn)的核心概念，構(gòu)建出3個(gè)一級(jí)節(jié)點(diǎn)；⑦返回受訪處求證。

2 結(jié)果

2.1 主題一：ACP實(shí)施面臨的問題

第一，對(duì)ACP概念陌生。所有受訪者均表明從未聽說過ACP，將ACP與“遺囑”“安樂死”混淆理解。S1：“聽是沒聽說過，其實(shí)就好像遺囑一樣，他也不知道自己什么時(shí)候死，但他會(huì)簽訂一份遺囑，提前把自己死之前該整理好的東西都弄好?！盨6：“不知道，從來(lái)沒聽說過，這種預(yù)立醫(yī)療我覺得醫(yī)生是不是得問家屬的?！?/p>

第二，擔(dān)憂被人指責(zé)。有受訪者表明在我國(guó)孝道文化背景下，ACP的實(shí)施可能會(huì)被別人指責(zé)為“不孝”，增加家屬的心理負(fù)擔(dān)。S7：“如果你不去救(別人)會(huì)說把他害死了，會(huì)說你這么恨他，都這個(gè)時(shí)候了，你還不去盡孝救救他。”

第三，希望ACP有適用人群。部分受訪者希望ACP的實(shí)施應(yīng)有特定人群。S1：“你介紹的預(yù)立醫(yī)療雖說是全人群適用，但是最好有個(gè)適用人群，比如說像我舅舅這樣的器官捐獻(xiàn)人群，還有老年患者、癌癥患者這些人群?！盨3：“像我們這種六七十歲的年齡可以提前設(shè)立的，但是一些年輕人或者小孩子還是不要搞這個(gè)(ACP)，可以再搶救治療一下?！?/p>

2.2 主題二：對(duì)ACP實(shí)施的肯定認(rèn)同

第一，有利于提高患者器官捐獻(xiàn)的意愿。本研究中受訪者表示推廣ACP的同時(shí)有利于提高器官捐贈(zèng)意愿，對(duì)器官捐獻(xiàn)工作具有積極影響。S1：“那些志愿者不是在醫(yī)院里宣傳捐獻(xiàn)器官嗎？也可以宣傳宣傳這個(gè)(ACP),那些愿意去搞這個(gè)(ACP)的人說明他也是看淡生死的人，愿意捐獻(xiàn)器官的可能性會(huì)更大?！盨3：“之前我鄰居跟我聊天的時(shí)候他就說他想死了捐獻(xiàn)器官，現(xiàn)在在那個(gè)ICU里躺著昏迷不醒，他就算想捐獻(xiàn)器官也沒能提前跟家里人說。”

第二，有利于減少患者的疾病痛苦。ACP的實(shí)施可緩解疾病給患者身體和心理上帶來(lái)的巨大壓力，提高生命質(zhì)量。S1：“……提前去決定好自己得病后的需求，可以減少點(diǎn)痛苦?！盨2：“我爸本身到最后就是一個(gè)絕癥了，已經(jīng)挽回不了他的生命了呀，只能延長(zhǎng)那么一段時(shí)間，但是受到很多痛苦，我覺得在我們國(guó)家開展預(yù)立醫(yī)療挺有意義的?！盨4：“那時(shí)候我老公已經(jīng)吃不下去東西了，護(hù)士給他插管這些太難受了，有預(yù)立的這個(gè)計(jì)劃他就可以提前跟醫(yī)生講他不想插管。”

第三，有利于尊重患者的治療意愿。受訪者認(rèn)為ACP可以遵從患者自主意志，保障患者的醫(yī)療自主權(quán)，體現(xiàn)對(duì)生命的終極關(guān)懷。S5：“真正到疾病不可挽救的那一步，遵從患者提前表達(dá)的一些愿望也是出于對(duì)患者的一種尊重，他自己本身是不要做這些過度治療的，那么還是尊重他本人的意見。”

2.3 主題三：影響ACP推廣的因素

第一，傳統(tǒng)文化。多數(shù)受訪者提到中國(guó)傳統(tǒng)的樂生、孝道文化對(duì)ACP的影響。S1：“現(xiàn)在的老人就是我們的父母思想很固化，他們覺得不管怎么樣，一定要救活，能多活一天是一天。”S2：“最重要的因素還是傳統(tǒng)文化觀念比較難以接受，我不搶救我就不孝，其實(shí)最后的意義是沒有的。”此外，1名受訪者表示本人愿意去設(shè)立ACP，但不同意自己父母預(yù)先設(shè)立。S5：“我個(gè)人覺得沒問題啊，但是讓我的父母去設(shè)立ACP，我是不會(huì)同意的，除非我沒有行為能力了，那我自己有能力可以去贍養(yǎng)父母，我不會(huì)讓他去弄這個(gè)東西的(ACP)?！?/p>

第二，法律制度規(guī)范。有受訪者表明醫(yī)療自主權(quán)是否掌握在自己手中，是否對(duì)病情及治療具備知情同意會(huì)影響ACP的實(shí)施。S1：“如果一開始家人瞞著我們，做什么治療都由幾人(家人)去跟醫(yī)生溝通決定治療方案，我們對(duì)自己的病情都不知曉還怎么去提前設(shè)立這個(gè)(ACP)？”

第三，個(gè)體層面。2例受訪者表明ACP的推廣與個(gè)人不同的受教育程度有關(guān)。S2：“這個(gè)可能跟一個(gè)人的文化層次有關(guān)系的，我覺得文化層次高的他可能接受程度就高，文化層次低的他可能就很難接受?！盨5：“這個(gè)我覺得我們‘80后’‘90后’這輩是可以做到的，受教育程度普遍還是可以的，像年紀(jì)稍微比較大的，他可能受教育程度比較低的就接受不了?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)ACP宣傳，以期對(duì)器官捐獻(xiàn)工作產(chǎn)生積極影響

本研究中8例受訪者均表明從未聽說過ACP，經(jīng)研究者幫助受訪者理解ACP概念后，大多數(shù)受訪者認(rèn)為實(shí)施ACP具有積極意義，并表示愿意家人接受ACP，這與李揚(yáng)等[15]在終末期腎病患者中的質(zhì)性研究結(jié)果相似。也有受訪者將ACP與“遺囑”“安樂死”混淆理解并對(duì)ACP的開展提出疑問，這歸因于國(guó)內(nèi)對(duì)ACP宣傳普及力度不夠，器官捐獻(xiàn)者家屬對(duì)ACP概念陌生。ACP強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人對(duì)未來(lái)醫(yī)療照護(hù)價(jià)值觀、目標(biāo)和意愿的溝通過程，旨在患者清醒時(shí)提前表達(dá)自己臨終的醫(yī)療選擇意愿，不是要求患者放棄自己的生命，選擇延長(zhǎng)生命還是自然死亡是患者不同生命價(jià)值觀的體現(xiàn)。

此外，除了醫(yī)療決策的事先選擇，ACP還可提供捐獻(xiàn)器官或組織的意愿表達(dá)。美國(guó)《統(tǒng)一醫(yī)療決定法》和退休者協(xié)會(huì)、律師協(xié)會(huì)老年人法律問題委員會(huì)、醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的關(guān)于預(yù)先醫(yī)療指示的手冊(cè)，以及一些州的法律，在它們發(fā)布的預(yù)先醫(yī)療指示范本中都專門設(shè)置了死后組織和器官捐獻(xiàn)的部分[5]。在該范本文件中既可提前表達(dá)捐獻(xiàn)器官的意愿，也可提前表示拒絕捐獻(xiàn)。本研究部分受訪者認(rèn)為實(shí)施ACP有利于提高器官捐贈(zèng)意愿，這與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果相似。Fine等[16]研究表明使用在線ACP平臺(tái)登記的人，近50%登記者有望成為器官捐獻(xiàn)者。原因尚不清楚，但我們推測(cè)在考慮自己死亡的同時(shí)會(huì)增加對(duì)他人的同理心，從而鼓勵(lì)了器官捐獻(xiàn)的行為，這顯然具有對(duì)器官移植領(lǐng)域產(chǎn)生有利影響的明顯潛力。日本學(xué)者Akatsu等[8]對(duì)35名社區(qū)居民進(jìn)行ACP啟發(fā)演講后，居民死后的社會(huì)貢獻(xiàn)意識(shí)在演講前后出現(xiàn)了變化，有利于提高遺體捐獻(xiàn)的意愿。Groot等[17]研究表明，部分家屬拒絕捐贈(zèng)是因?yàn)樗勒咴谏皼]有提前給出任何指示。通過ACP，有意愿捐贈(zèng)器官的人可以提前表達(dá)自己的捐贈(zèng)意愿，以免在喪失意思能力時(shí)不能表達(dá)此類意愿。因此，在國(guó)內(nèi)普遍缺乏ACP認(rèn)知、器官捐獻(xiàn)率較低的形勢(shì)下，對(duì)器官捐獻(xiàn)者及家屬宣傳ACP具有現(xiàn)實(shí)意義。

目前我國(guó)關(guān)于宣傳ACP 的途徑主要是部分公益網(wǎng)站和協(xié)會(huì)舉辦的演講，雖在一定程度上提高了社會(huì)民眾的認(rèn)知水平，但影響范圍有限。我國(guó)目前器官捐獻(xiàn)登記方式主要有兩種，通過當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)器官捐獻(xiàn)管理機(jī)構(gòu)和中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心網(wǎng)站或支付寶、微信公眾號(hào)[18]。因此，可以通過當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)來(lái)宣傳ACP，由經(jīng)培訓(xùn)過的紅十字會(huì)志愿者以視頻、PPT、公益宣傳手冊(cè)等形式讓器官捐獻(xiàn)者及家屬了解ACP，還可以通過支付寶“器官捐獻(xiàn)”登記功能、微信公眾號(hào)等新媒體的方式推送ACP相關(guān)信息，以提高捐獻(xiàn)者及家屬對(duì)ACP的認(rèn)知。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)療自主權(quán)意識(shí)，促進(jìn)ACP發(fā)展

在訪談中，部分受訪者認(rèn)為醫(yī)療自主權(quán)的意識(shí)會(huì)影響ACP推廣實(shí)施。在中國(guó)文化背景下，我國(guó)社會(huì)是一個(gè)以家為核心的有機(jī)體，患病不單單是一個(gè)人的事情，而是整個(gè)家庭需要共同面臨的處境。我國(guó)雖有法律條文規(guī)定患者具有自主權(quán)，應(yīng)對(duì)自己的病情具有知情同意權(quán)，但實(shí)際上，病情告知取決于家屬，患者的愿望有時(shí)得不到相應(yīng)的尊重[19-21]。很多家屬要求醫(yī)生對(duì)患者隱瞞病情，并在醫(yī)療決策上沒有跟患者本人進(jìn)行意愿溝通直接替代本人作出決定。也有學(xué)者[22]指出，醫(yī)療社會(huì)工作者在勸募器官捐贈(zèng)過程中遇到的阻礙之一是醫(yī)生并未將病情詳細(xì)告知家屬，忽略家屬明白病情已進(jìn)入腦死階段的心理準(zhǔn)備和打算，持續(xù)延長(zhǎng)治療而病情并未好轉(zhuǎn)導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張、家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重和多重器官衰竭無(wú)法移植等后果。在這種情況下，ACP可以幫助器官捐獻(xiàn)者行使自主權(quán)并作出有關(guān)其未來(lái)醫(yī)療的決策、器官捐獻(xiàn)意愿的表達(dá)，以期提高我國(guó)的器官捐獻(xiàn)比例。促進(jìn)ACP在器官捐獻(xiàn)者這一特殊群體中的發(fā)展，必須要強(qiáng)化器官捐獻(xiàn)者及家屬對(duì)醫(yī)療自主權(quán)的意識(shí)。在我國(guó)實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療自主權(quán)的保障應(yīng)尊重傳統(tǒng)“家文化”，選擇合適的告知方式，讓家屬和患者共同決策。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)生護(hù)士在了解家屬不愿告知患者病情的真實(shí)原因后，與家屬充分溝通患者病情及隱瞞病情可能產(chǎn)生的不良后果，并與家屬在告知本人病情上達(dá)成一致，再了解患者醫(yī)療意愿后協(xié)助家屬告知患者病情。

3.3 加強(qiáng)死亡教育，樹立正確的孝道觀

本研究中一半以上受訪者認(rèn)為傳統(tǒng)的死亡觀念和孝道文化將是影響ACP實(shí)施的阻礙因素之一。在傳統(tǒng)文化影響下，死亡的話題通常是大忌，民眾對(duì)生命的存在性、神圣性超越了對(duì)生命質(zhì)量的關(guān)注。此外，1例受訪者表示自己本人愿意設(shè)立ACP，但拒絕父母設(shè)立。這可能與新一代年輕人接受過高等教育，文化素養(yǎng)較高有關(guān)。但自己能坦然面對(duì)死亡的同時(shí)，受中國(guó)“百善孝為先”的傳統(tǒng)觀念影響，即使知道實(shí)際上的無(wú)意義治療，并面臨著昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，也要盡一切努力維持處于疾病終末期患者的生命[23]。孝文化同樣也對(duì)器官捐獻(xiàn)工作產(chǎn)生一定的阻礙作用，“身體發(fā)膚，受之父母”等傳統(tǒng)孝道理念使得子女不愿父母捐獻(xiàn)器官，不利于器官捐獻(xiàn)工作的開展[24]。加強(qiáng)死亡教育，樹立科學(xué)死亡觀有利于器官捐獻(xiàn)者家屬緩解因怕被人指責(zé)為不孝的心理壓力，深刻體悟真正的“行孝順親”，重新塑造正確的孝道觀，讓器官捐獻(xiàn)者家屬意識(shí)到死亡并不可怕，無(wú)效延長(zhǎng)生命才會(huì)真正給親人帶來(lái)痛苦。因此，要改變家屬對(duì)器官捐獻(xiàn)者接受ACP的負(fù)性態(tài)度，加強(qiáng)死亡教育，樹立正確的孝道觀念是必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 小結(jié)

本研究通過深入訪談發(fā)現(xiàn)，器官捐獻(xiàn)者家屬對(duì)ACP概念陌生、認(rèn)知不清晰，認(rèn)為ACP實(shí)施受多種因素影響。受訪者對(duì)ACP的實(shí)施雖存在一定的顧慮，但是也對(duì)其持肯定認(rèn)同，并認(rèn)為ACP實(shí)施對(duì)器官捐獻(xiàn)工作具有積極影響。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ACP的宣傳力度，提高器官捐獻(xiàn)者家屬對(duì)ACP的認(rèn)知水平，強(qiáng)化醫(yī)療自主權(quán)意識(shí)，樹立科學(xué)的死亡觀和孝道觀，為進(jìn)一步在器官捐獻(xiàn)者群體中推廣ACP提供有力保障。