中醫(yī)“人命至重”生命觀融入醫(yī)學生醫(yī)德教育路徑研究*

周艷紅，歐陽靜，李瑩波，張 靜，侯 瀅，羅桂華

(陜西中醫(yī)藥大學人文管理學院，陜西 咸陽 712046，hzsdzyh86@163.com)

2021年3月6日，習近平總書記在看望參加政協(xié)會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界教育界委員時強調(diào)：“廣大醫(yī)務工作者要恪守醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)道，修醫(yī)德、行仁術(shù)，懷救苦之心、做蒼生大醫(yī)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的健康服務?！盵1]成為蒼生大醫(yī)一直是古今醫(yī)者的最高追求，要成為蒼生大醫(yī)，不但要有精湛的醫(yī)術(shù)，更要修醫(yī)德、行仁術(shù)，始終以救死扶傷為職業(yè)理想，在行醫(yī)實踐中做到敬畏生命、尊重生命、護佑生命。

孫思邈在《備急千金要方序》中說道：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！薄叭嗣林亍笔菍χ袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學生命觀的高度概括，它根植于中華傳統(tǒng)文化的沃土之中，體現(xiàn)了中華文化“以人為本”的精神特質(zhì)，孕育了中醫(yī)學以大醫(yī)精誠為核心的醫(yī)德思想。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務人員，對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育是培養(yǎng)醫(yī)務人員醫(yī)德理想和醫(yī)德品質(zhì)，確立醫(yī)德信念的根本途徑。因此，將“人命至重”觀念融入醫(yī)學生醫(yī)德教育之中，對于培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德思想具有重要的意義。

1 中醫(yī)“人命至重”生命觀的思想淵源

中醫(yī)學是中華民族在幾千年的生產(chǎn)、生活及與疾病作斗爭的實踐中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學科學?！爸嗅t(yī)是在廣袤而深厚的中華文化土壤中孕育、產(chǎn)生、形成的。在中醫(yī)形成和發(fā)展歷程中，中國傳統(tǒng)文化起著‘元文化’的奠基作用。”[2]因此，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)的文化母體，二者是源與流、干與枝、母與子的互動關系[3]。

在中華傳統(tǒng)思想文化中，人命至重觀念源遠流長。早在西周時期，中華民族就確立了中華文化“以人為本”的思想傳統(tǒng)。因此，早在先秦時期，中華文明就已體現(xiàn)出對“人”的重視，如道家楊朱學派的“輕物重生”思想，儒家的“仁者愛人”思想，都高度關注人和人的價值，體現(xiàn)出了“以人為本”的精神特質(zhì)。佛教傳入中國后，“慈悲”成為中國佛教最重要的價值觀之一，普度眾生也體現(xiàn)出對生命的重視和尊重。

1.1 以人為本的人貴論思想

中華文明的精神特質(zhì)在于深體天、地、人合一之道，視天、地、人為“三才”，而三者之間，又以人為中心，即人為萬物之靈，天地之間人為貴[4]。早在先秦時期，我國就產(chǎn)生了“人貴論”思想?！渡袝ぬ┦纳稀罚骸拔┨斓厝f物父母，惟人萬物之靈。”[5]東漢許慎《說文解字·人部》：“人，天地之性最貴者也”[6]都體現(xiàn)了對人的重視和關注。

醫(yī)學的產(chǎn)生正是出于對生命的尊重，醫(yī)學目的就是治病救人。中醫(yī)學接受并貫徹了這種“以人為本”的精神。對于人來說，最寶貴的就是生命。因此，中醫(yī)學早期就表現(xiàn)出一種關注生命、熱愛生命的樸素情感。傳說神農(nóng)氏為救治人命，使百姓延年益壽，跋山涉水，遍嘗百草以了解藥性的寒溫平毒，識別出了眾多具有治病解毒、養(yǎng)生保健的良藥；最終因誤嘗斷腸草而死，成為犧牲自己、造福天下的道德榜樣?！端貑?寶命全形論》曰：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成，君王眾庶，盡欲全形，形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓，心私慮之，余欲針除其疾病，為之奈何？”[7]表達了醫(yī)者應當為天地間最尊貴的“人”解除疾苦，以保全生命、保全身體的醫(yī)道情懷。

1.2 儒家的仁愛思想

“仁”是儒家的核心思想之一?！叭省钡幕竞x是“愛人”，即愛跟自己有血緣關系的父母兄弟等人，并將“孝悌”作為仁的核心要素；同時，儒家根據(jù)忠恕之道的原則將這種血緣關系推廣至社會上所有的人，這就是“泛愛眾而親仁”[5]。所以儒家倡導的“仁”是一種極其廣泛的道德觀念，以人為核心，以人為根本，這正表現(xiàn)了儒家對生命的無限熱愛和珍惜。

《孟子·公孫丑上》：“惻隱之心，仁之端也?！盵8]人的仁愛之心，源于惻隱之心。所謂惻隱之心，是指看到一個即使是跟自己毫無關系的人遭遇災禍或不幸也會產(chǎn)生同情之心、憐憫之心。這種同情之心，就是仁慈的開始。因為同情，所以共情，會把別人的遭遇想象成自己的遭遇，這就促使人們本能地去幫助那些鰥寡孤獨者，這就是儒家的惻隱之心。

受儒家思想影響，“仁”成為中醫(yī)醫(yī)德思想的核心，形成了“醫(yī)乃仁術(shù)”的行醫(yī)宗旨。儒家以仁愛為根，以孝悌為本，醫(yī)學從護佑生命出發(fā)，踐行著儒家的倫理道德，體現(xiàn)著儒家的仁愛思想，并進一步完善了仁人的境界。醫(yī)生的惻隱之心，則直接表現(xiàn)為對患者的同情憐憫之心。當醫(yī)者看到患者遭受痛苦時，就像自己或自己的親人正在遭受痛苦，就會像本能地救治自己的親人一樣去幫助患者解除疾患，竭盡全力，不計得失。正如《萬密齋醫(yī)學全書》中所說：“醫(yī)者，仁術(shù)也，博愛之心也，當以天地之心為心，視人之子猶已之子，勿以勢利之心易之也?！盵9]

1.3 道家的重生思想

重生是道家的重要哲學思想。道家學說認為天下“莫貴于生”，并把人的生命看得比世界上一切東西都重要。凡是對生命有損害的事情，都不去做。道家早期代表人物楊朱提出“拔一毛而利天下，不為也”[10]，即使用一根毫毛換取天下大的利益也不去做。因為肌膚由一根根毫毛構(gòu)成，身體由一塊塊肌膚構(gòu)成，一根毫毛雖微小，但積少成多，就會危及生命，這是道家“輕物重生”，認為生命高于一切思想的典型代表。老子主張超然物外，寵辱皆忘，不要為追求名利、地位、榮勢等身外之物而累及身體，認為只有懂得珍愛自身生命的人，才可以托付天下，即“故貴以身為天下，若可寄天下；愛以身為天下，若可托天下。”[11]莊子追求逍遙自適，認為即使最為世人所看重的天下都無法與自身寶貴的生命相比，那么其他的事物就更沒有比生命更重要的了。因此，他反對因外物而損害生命，所謂“夫天下至重也，而不以害其生，又況他物乎？”[12]

在道家看來，個體自然生命具有最高價值。道家這種以人為本、高度重視生命的思想對中醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了積極的影響：一方面，“重生”就必然注重養(yǎng)生，道家的“重生”思想直接推動了中醫(yī)養(yǎng)生理論和實踐的產(chǎn)生和發(fā)展；另一方面，道家的“重生”是重視個體的生命、個人的身體，中醫(yī)學吸納了道家的重生思想，中醫(yī)正是綜合運用針灸、湯藥、導引、按摩等“生生之具”，來實現(xiàn)人們祛病延年、健康長壽的目的。這也促使很多讀書人為了保養(yǎng)自身生命而習醫(yī)。如東漢名士皇甫謐從盛年時開始，在長達19年的時間里，身患風痹病，半身麻木不仁，活動不便。在多方求醫(yī)無果的情況下，為了給自己治病，皇甫謐走上學醫(yī)、研醫(yī)之路。孫思邈也因自己從小體弱多病而認識到醫(yī)學的重要性，而走上行醫(yī)之路。

1.4 佛家的慈悲思想

“慈悲”是佛家最重要的道德觀，慈是給人快樂，悲是解除人們的痛苦。佛教提倡不但要有慈悲之心，還要有慈悲之行，要幫助他人解除痛苦?！斗鹫f無量壽經(jīng)》：“普欲度脫一切眾生?！狈鸺业钠斩缺娚枷?，正與儒家的“泛愛眾”思想、道家的“愛人若愛己”思想非常契合。佛家認為，普度眾生、救濟黔首，使蕓蕓眾生脫離苦海是慈悲善行的極致。普度眾生，莫過于救人性命，所謂“救人一命，勝造七級浮屠?！狈鸺摇拔迕鲗W”中即有專門論述醫(yī)理、方劑、藥物的“醫(yī)方明”。佛家的大慈大悲思想與中醫(yī)學的人本主義相融合，對中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范的建立起到了積極的影響。如孫思邈的《大醫(yī)精誠》要求大醫(yī)在行醫(yī)之時，“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[13]310。對所有來求救的患者，一視同仁，“普同一等，皆如至親之想”[13]310，正是源自佛家的慈悲思想。再如喻嘉言所著《醫(yī)門法律》更是將佛家的道德規(guī)范引入醫(yī)學領域，以佛家戒律來約束醫(yī)家的行為，突出體現(xiàn)了佛家思想對中醫(yī)醫(yī)德建立的深遠影響。

2 中醫(yī)“人命至重”生命觀的醫(yī)德教育意義

在中國傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展史上，以“人命至重”的生命觀為出發(fā)點，形成了以“大醫(yī)精誠”為核心的醫(yī)德體系，它一方面強調(diào)醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)，主張“德高于醫(yī)，德為醫(yī)先，以德主醫(yī)”[14]；另一方面又以高度的社會責任感強調(diào)醫(yī)生應不斷進取提高自身的醫(yī)術(shù)，不斷探索和鉆研，促進醫(yī)學的進步和創(chuàng)新；這在當今醫(yī)學生的醫(yī)德教育中仍有非常重要的意義。

2.1 濟世救人的社會責任

受儒家思想影響，中國古代知識分子，以“修身、齊家、治國、平天下”為己任，十分強調(diào)個人對于社會的責任，進而以濟世救民作為自己的人生理想。在科舉時代，讀書人首選的人生道路是通過讀書參加科舉考試，進而進入仕途，達到濟世的目的，以拯救生民疾苦。但是古代科舉考試競爭非常激烈，很多人終身難以及第，在這種情況下，部分讀書人棄儒從醫(yī)，堅決地走上了習醫(yī)的道路，即所謂的“不為良相，則為良醫(yī)”。通過行醫(yī)，既可以救人性命，解除百姓疾苦，同時又實現(xiàn)了知識分子自身的人生理想，促使他們承擔起自己的社會使命，實現(xiàn)自身的社會價值。

“不為良相，則為良醫(yī)”不但成為后代知識分子選擇習醫(yī)、業(yè)醫(yī)的重要依據(jù)，而且要求習醫(yī)、業(yè)醫(yī)者把濟世救人作為自己的職業(yè)道德。明代醫(yī)家王肯堂在《靈蘭要覽》中說：“欲濟世而習醫(yī)則是，欲謀利而習醫(yī)則非?！盵15]將濟世救人、不謀私利視為一個良醫(yī)的基本職業(yè)素養(yǎng)。我國古代許多醫(yī)家飽含悲天憫人的情懷，出于對生命的重視，紛紛走上了習醫(yī)之路，并終身將濟世救人作為最高的道德準則。正是這種“不為良相，則為良醫(yī)”的強烈社會責任感，使得他們能夠淡泊名利，最終救人無數(shù)，造福天下。如張仲景目睹漢末社會動亂、百姓被瘟疫所致十室九空的慘狀后，痛批當時讀書人不重視生命，只注重追名逐利的本末倒置行為，立志學醫(yī)，把救助百姓生命作為人生追求，終成一代大醫(yī)。

2.2 普同一等的行醫(yī)宗旨

醫(yī)者是患者生命之所系，治病救人首先應當懷有一顆博愛之心。中國古代醫(yī)家在儒家“仁愛”思想的基礎上，又有所發(fā)展。儒家的“愛人”是根據(jù)血緣親疏關系不同而有所區(qū)別的有差等的愛，而醫(yī)家所講的“愛人”是一視同仁地對待所有的患者，即把所有來求救的患者，普同一等地當作自己的至親之人來救治，不論患者的地位高低、貴賤貧富、年齡大小、知識多少、容貌美丑、關系親疏，即孫思邈所說“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”[13]310，說的正是要一視同仁幫助、關心所有患者的道理。

2.3 一絲不茍的從業(yè)態(tài)度

醫(yī)生的責任在于治病救人，因此在診療疾病的過程中必須小心謹慎，認真對患者負責。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中指出，一個負責任的醫(yī)生應該“省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑。唯當審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣?！盵13]311醫(yī)生如果粗心大意，敷衍塞責，無異于謀害生命。如《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》曰：“夫用藥如用刑，刑不可誤，誤即干人命。用藥亦然，一誤即便隔生死……蓋人命一死，不可復生，故須如此詳謹……或庸下之流，孟浪亂投湯劑，逡巡便致困危。如此殺人何太容易?！盵16]

醫(yī)者身系患者安危，正是出于對生命的敬畏和尊重，中國古代眾多嚴肅的醫(yī)家，都非常注重嚴格要求自己，在診治疾病時小心謹慎，一絲不茍，對待患者高度負責，不敢有絲毫懈怠。如清初醫(yī)家喻嘉言在遇到很多庸醫(yī)誤診的案例后，提出了“先議病后用藥”的要求，即要求醫(yī)生診完脈后，不急于開藥，先自己仔細思考，給患者講清楚病因、體質(zhì)、治法、用藥、預期效果等，然后再處方用藥。經(jīng)過這樣的仔細思考，可以在治病的時候少走彎路，患者不會因誤診而耽誤病情。喻嘉言又以慎之又慎的態(tài)度，十易其稿，最終寫成了《醫(yī)門法律》一書，使醫(yī)生治病有規(guī)則可依，提出需要將庸醫(yī)誤人者繩之以律，使臨癥者不敢輕妄草率。

2.4 精勤不倦的學習態(tài)度

醫(yī)學是最為精細、微妙的技藝，沒有精湛的醫(yī)療技術(shù)不能稱為醫(yī)生，救死扶傷也就無從談起。醫(yī)學的目的是治病救人，如果醫(yī)理不精通、醫(yī)術(shù)不精益，就會導致誤診誤治，甚至害人性命。正如徐春甫所說：“醫(yī)本活人，學之不精，反為夭折。”[17]因此，古之大醫(yī)都十分注重提高自身的醫(yī)術(shù)，而濟世活人則是其精進醫(yī)術(shù)的主要動力。正如清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨·自序》中所說：“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也，學醫(yī)不精不若不學醫(yī)也?！盵18]

全生之德為大，正是出于對生命的尊重，使得一代代具有仁愛之心的良醫(yī)博極醫(yī)源，虛心向?qū)W，不斷提高自己的醫(yī)術(shù)，為中醫(yī)學的發(fā)展做出卓越的貢獻。孫思邈一旦聽說某地有一個人在某一方面有長處，就會不遠千里，前去求教，他跋山涉水拜師、采藥、談醫(yī)論方，從診侯切脈到針灸方藥，無所不及，最終成為一代大醫(yī)。

2.5 博極醫(yī)源的探索精神

醫(yī)生提高自身的醫(yī)術(shù)，可以惠及自己的患者。但一個人的力量畢竟是有限的，如果能把自己的經(jīng)驗記錄下來，撰寫成醫(yī)學著作,不僅可以傳向四方，還可以流之后世，惠及更多的患者。正如喻嘉言所說“吾執(zhí)方以療人，功在一時；吾著書以教人，功在萬里?！盵19]因此，古代醫(yī)家出于對生命高度負責的態(tài)度，潛心鉆研醫(yī)術(shù)，若果有所得，還會將畢生心得記載下來，惠及后人。

然而，醫(yī)學關乎性命，撰著醫(yī)學著作必須慎之又慎。陶弘景《本草經(jīng)集注·序錄》：“辨釋經(jīng)典，縱有異同，不足以傷風教，至于湯藥，小小不達，便致壽夭，所由，則后人受弊不少，何可輕以裁斷?！盵20]如李時珍因發(fā)現(xiàn)歷代本草著作有許多缺點和錯誤不實之處，認為藥物的名實對應、性味歸經(jīng)事關人命，不可等閑視之。因此李時珍憂心如焚，立志要修訂本草著作，他不畏艱難，四處拜訪，參考各種著作800余種，窮盡一生，歷時27載撰成《本草綱目》一書。正是出于對生命的珍視，歷代醫(yī)家博極醫(yī)源，不斷探索，使得中醫(yī)學術(shù)在傳承中不斷創(chuàng)新。

3 “人命至重”的生命觀融入醫(yī)學生醫(yī)德教育的路徑

3.1 加強救死扶傷職業(yè)理想教育，增強醫(yī)學生的社會責任感

教育的根本任務是立德樹人，醫(yī)學是關系人生命的科學，醫(yī)學的這一特殊性，要求醫(yī)學生要樹立救死扶傷的崇高職業(yè)理想，明確治病救人不僅是醫(yī)學生未來安身立命的手段，還是助人行善、實現(xiàn)個人社會價值的重要途徑。

首先，救死扶傷的職業(yè)理想教育應貫穿醫(yī)學生學校教育的全過程，從學生入學教育到職業(yè)生涯規(guī)劃，從專業(yè)課學習到思政課學習，從課堂學習都社會實踐活動，都應強化學生的職業(yè)理想，樹立救死扶傷、服務人民、奉獻社會的崇高職業(yè)理想，承擔當代大學生社會使命的社會責任感；其次，從古今名醫(yī)的行醫(yī)實踐中尋找救死扶傷的榜樣力量，從張仲景到孫思邈，從朱丹溪、李東垣到李時珍、葉天士，他們都是“醫(yī)乃仁術(shù)”的踐行者，都是把老百姓的生命放在第一位，不計較個人利益得失，一心赴救，承擔社會責任。

3.2 強化生命至上課堂教育主題，提高醫(yī)學生的職業(yè)認同感

課堂是學校教育的主陣地，也是醫(yī)學生醫(yī)德教育最重要的渠道，醫(yī)學生課堂教育要凸顯生命至上的醫(yī)德教育主題。首先，無論是醫(yī)學生的思政課還是醫(yī)學類專業(yè)課的課程思政，醫(yī)德教育都是應有之義。思政課堂方面，可將歷代名醫(yī)踐行人命至重、生命至上的醫(yī)德故事等融入思政課中，建立具有醫(yī)學特色的思政課程體系[21]；在專業(yè)課程的課程思政方面，中醫(yī)基礎理論、中國醫(yī)學史、中醫(yī)養(yǎng)生學、內(nèi)經(jīng)選讀、傷寒論、醫(yī)古文等專業(yè)課程在實施課程思政過程中，將敬畏生命、珍視生命為出發(fā)點的中醫(yī)醫(yī)德精神、醫(yī)德思想作為課程思政元素主要抓手；其次，醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通技巧、中醫(yī)文化學、中國文化概論等人文類課程，都包含有職業(yè)道德教育、醫(yī)德教育的內(nèi)容，是進行醫(yī)德教育的重要課程，應加強醫(yī)學人文類課程建設和改革，充分發(fā)揮其在醫(yī)德教育中的作用，以凸顯人命至重的生命觀在醫(yī)學人文素養(yǎng)中的核心地位。

因此，在醫(yī)德教育方面，堅持顯性教育與隱性教育相統(tǒng)一，使思政課程和課程思政同向同行，形成協(xié)同效應，是醫(yī)學院校提高醫(yī)學生敬畏生命、尊重生命、守護生命的使命感、達成立德樹人的培養(yǎng)目標行之有效的途徑，逐步提高醫(yī)學生的職業(yè)認同感，進而提升自身的醫(yī)德素養(yǎng)。

3.3 豐富和創(chuàng)新護佑生命實踐形式，注重醫(yī)德教育的實踐性

醫(yī)德最終要落實到醫(yī)療實踐中，因此醫(yī)德教育要實現(xiàn)從理論到實踐，從認知到行動的轉(zhuǎn)化。在學校教育過程中，多種形式的護佑生命實踐活動則是促使這一轉(zhuǎn)化的關鍵環(huán)節(jié)。豐富和創(chuàng)新護佑生命實踐活動形式，打造立體化的實踐育人體系，是醫(yī)德教育的重要方面。

在“第一課堂”中豐富“人命至重”生命觀。即依據(jù)教材和教學大綱，開展多種形式的護佑生命課堂實踐活動。如參觀醫(yī)史博物館、醫(yī)史文物遺跡等文化體驗活動，讓學生身臨其境地去感受古代醫(yī)者心系蒼生、一心赴救的大醫(yī)精神；觀看抗擊新冠疫情的影視資料，感受疫情之下，醫(yī)護人員不計個人安危，守護患者生命安全，“生命至上”的偉大抗疫精神；創(chuàng)建線上醫(yī)德文化虛擬展示廳和實驗室，將中醫(yī)名家敬畏生命、濟助蒼生的醫(yī)德精神、醫(yī)德事跡更加直觀地展示出來。

在“第二課堂”中增強“人命至重”生命觀。即發(fā)揮“第二課堂”的育人作用，鼓勵學生社團組織開展中醫(yī)醫(yī)德名篇誦讀活動，中醫(yī)文化宣講活動，開展“三下鄉(xiāng)”義診服務、社會志愿服務等社會實踐活動，助推學生將所學醫(yī)德知識，形成的醫(yī)德認識，在實踐活動中轉(zhuǎn)化為醫(yī)德素養(yǎng)。

在臨床實踐中夯實“人命至重”生命觀。臨床實踐是醫(yī)學生由校園走向工作崗位的必經(jīng)階段，也是醫(yī)學生將所學知識轉(zhuǎn)化為能力和素養(yǎng)的重要階段。在臨床實踐中帶教老師言傳身教的示范力量遠大于書本的說教，因此，臨床實踐中應注重強化醫(yī)德教育，讓醫(yī)學生置身于護佑生命的醫(yī)療環(huán)境中，潤物無聲地受到感染，進而形成醫(yī)德習慣。

4 結(jié)語

醫(yī)德教育是醫(yī)學院校落實立德樹人根本任務、培養(yǎng)適應社會主義現(xiàn)代化建設和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展及人民衛(wèi)生與健康發(fā)展需要的醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學院校應將“人命至重”的生命觀融入醫(yī)學生的醫(yī)德教育中，不斷提高醫(yī)學生的社會責任感和職業(yè)認同感，并在實踐中形成良好的醫(yī)德習慣。