藥房高危藥品安全性管理措施對用藥安全性的影響分析

潘潔 楊杰鳳 鄧宏華

525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 信宜

在醫(yī)院具體用藥階段，會出現(xiàn)高危類型的藥品以及普通類型的藥品用藥錯誤現(xiàn)象，然而高危藥品用藥錯誤情況的出現(xiàn)會威脅到患者健康，所以應(yīng)要求醫(yī)護工作者重點關(guān)注[1]。國家已經(jīng)制定處方藥物的科學管理思路，若出現(xiàn)藥物錯誤使用的問題，要直接和主治醫(yī)生溝通，同時把實際情況具體匯報，對于后果比較嚴重的情況要匯報給監(jiān)管單位。另外，門診西藥房的管理者應(yīng)加大力度做好處方藥的審核工作，調(diào)整配藥的實際環(huán)節(jié)，在工作中投入高度的使命感，由此確保醫(yī)師用藥足夠科學，以免因錯誤用藥影響臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

回顧與分析廣東省信宜市人民醫(yī)院門診西藥房在2020年1-12月31種高危藥品的使用情況，記錄高危藥品尚未被安全管理的現(xiàn)象，出現(xiàn)藥品差錯事故共5例(其中用藥錯誤1例，擺放錯誤2例，警示牌標識管理不當2例)，評估影響高危藥品安全管理的因素[2]。

方法：對2020年1-12月參與高危藥品安全管理的21例工作者進行問卷調(diào)查。評估分數(shù)總和為100分，管理效果不佳：分數(shù)在0～50 分；管理效果一般：分數(shù)在21～69分；管理優(yōu)異：分數(shù)在70～100分。分數(shù)越高表明工作者對高危藥品管理知識掌握的越好，記錄工作者對高危藥品管理的掌握程度[3]。

結(jié) 果

分析藥品管理工作者對高危藥品安全管理知識的掌握情況：經(jīng)過具體的問卷調(diào)查統(tǒng)計，21 例工作者高危藥品擺放科學的評分為(86.42±1.26)分、明確高危藥品特征的評分為(89.41±2.10)分、按照管理規(guī)章選取高危藥品的評分為(90.11±4.71)分、意識到高危藥品安全管理重要性的評分為(94.01±1.36)分、結(jié)合要求發(fā)放藥品評分為(93.06±2.03)分、強調(diào)藥品用量的合理性評分為(89.63±2.17)分。上述得分均屬于管理優(yōu)異。

討 論

高危藥品基礎(chǔ)知識：高危藥品是高警示類型的藥品，即藥理作用時效性強，更容易影響到人體健康，此種藥品在具體運用期間不良反應(yīng)相對明顯，嚴重情況下甚至會降低患者生存概率[4]。歸納高危類型的藥品，涉及麻醉劑、高濃度氯化鈉注射液、氯化鉀、安眠藥與胰島素制劑等，這也是美國醫(yī)療安全協(xié)會組織制定的藥品目錄，后續(xù)對其進行補充。結(jié)合用藥實際情況，高危藥品劃分為A、B、C三級，A級為最高危藥品，即使用概率大，錯誤使用容易威脅患者生命的種類；B 級為中等危險藥品，即錯誤使用對患者生命帶來的影響僅次于最危險藥品；C 級為低等危險藥品，即錯誤使用對患者生命帶來的影響小于中等危險藥品，總之高危藥品與患者生命息息相關(guān)，需要醫(yī)護人員重點分析和探索。

藥房高危藥品安全管理相對不足：①沒有清晰、明確的高危藥品基礎(chǔ)概念。臨床醫(yī)學上的高危藥品，往往存有明顯的藥理作用，能夠在較短時間內(nèi)傷害到人體身體健康，嚴重狀態(tài)下不利于保障患者生活安全[5]。同時高危藥品在具體運用期間會帶給患者一系列不良反應(yīng)，甚至威脅其生命。目前部分醫(yī)護工作者沒有透徹地掌握高危藥品基礎(chǔ)概念，對高危藥品沒有透徹性了解，專業(yè)知識和技能需要進一步提升，否則會影響高危藥品安全管理的成效。②尚未嚴格化的管理藥品標識與警示牌。因為門診西藥房內(nèi)的高危藥品體現(xiàn)特殊性，所以和一般形式的藥品加以對比，相關(guān)人員應(yīng)該增強管理力度，對高危藥品進行特別標志，設(shè)置對應(yīng)的警示牌。尤其是臨床嚴格管理需求與重要的高危藥品，更加要確切標志。在具體的安全管理中，部分醫(yī)療單位的門診西藥房只是表面標注，沒有配合精細化的說明要點，針對業(yè)務(wù)不夠精湛的工作者會增加產(chǎn)生錯誤的可能性，那么藥品管理呈現(xiàn)混亂趨勢，難以保障高危藥品管理的安全性。③藥品擺放不夠科學。針對諸多門診西藥房而言，高危藥品管理與擺放過程中，體現(xiàn)出更多的問題。不僅是沒有對高危藥品加以確切價格標注，甚至不能體現(xiàn)藥物分類原則，并且藥物擺放的空間比較狹窄，不能將藥品擺放工作與具體需求密切關(guān)聯(lián)。只是能夠存放一些高危類型的藥品，阻礙藥品實際效用的發(fā)揮。④藥品用藥安全的不足。一些西藥房沒有按照規(guī)定實施藥品分配，存在著藥物使用過多或過少的情況，一方面降低患者臨床治療質(zhì)量，另一方面影響高危藥品的綜合管理效率。

高危藥品管理和具體用藥安全管理要點：①對高危藥品進行管理目錄設(shè)置。高危藥品的目錄設(shè)置，相關(guān)人員循序漸進地優(yōu)化藥物管理體系，具體明確藥品類型。樹立醫(yī)護工作者給予藥品管理產(chǎn)生的意識，不間斷增強工作者管理責任感與使命感，更好地實現(xiàn)用藥安全管理目標。醫(yī)療單位要結(jié)合高危藥品分級給患者身體產(chǎn)生的危害，特別是管理好可能對患者身體造成較大威脅的藥品，包含靜脈用胰島素藥物與抗心律失常藥物等，起到良好的管理效果。根據(jù)高危藥品用藥方式、用藥途徑、禁忌證和安全劑量范圍，尤其是比較特殊的藥品，及時標注“嚴禁直接靜脈注射”字體，確保字體足夠清晰與工整，這樣不管是患者還是工作者，都可以一目了然的明確高危藥品，吸引人員的特別關(guān)注。②優(yōu)化藥品管理機制。門診西藥房缺乏相對完整的高危藥品管理機制，在一定程度上降低了藥品管理的安全性，所以，在藥品管理期間要貫徹國家制定的相關(guān)方針，實現(xiàn)有法可依與有法必依。尤其是檢驗高危藥品，結(jié)合對應(yīng)方案，對不合格的產(chǎn)品進行淘汰管理，避免混入不合格的藥品。注重合格藥品管理，挑選科學的位置進行藥品保存，配置足量的管理空間，張貼安全運用標志。并且關(guān)聯(lián)藥物運用的具體現(xiàn)象，明確藥物運用的規(guī)范性，制定相對嚴格的處罰方案，處罰違反規(guī)定管理藥品的工作者，降低醫(yī)療事故的產(chǎn)生概率。這樣要求工作者全方位掌握高危藥品基本屬性、適應(yīng)證、禁忌證和藥品作用，把相關(guān)信息介紹給患者，患者可以更加注意觀察身體變化，以減少高危藥品的錯誤使用。③確保藥品管理流程規(guī)范化。門診西藥房的高危藥品具體運用，往往受到工作者管理經(jīng)驗缺乏等因素的制約，部分管理者因為沒有充分的掌握藥物知識，總是發(fā)生錯誤用藥。更為普遍的現(xiàn)象是工作者長時間處于疲勞狀態(tài)，工作壓力比較大，會增加錯誤用藥的可能性。所以要對高危藥品管理流程進行優(yōu)化，管理好高危藥品的劑量調(diào)控，不要因為疲勞工作而降低藥品安全的管理。④注重工作者的素質(zhì)培養(yǎng)，定期組織藥品管理者參加安全培訓，促使藥品管理工作者的職業(yè)水平提升，設(shè)置對應(yīng)的交流會議，強調(diào)工作者交流學習，明確對應(yīng)的管理方案。高危藥品管理者應(yīng)調(diào)控藥物的運用模式，在使用藥品之前細致對藥品類型、劑量進行檢查，規(guī)避不良反應(yīng)的產(chǎn)生。需要注意的是，西藥房的高危藥品管理責任應(yīng)落實到個人，增強藥品安全性管理檢查，促使責任到人。嚴格結(jié)合藥品管理的規(guī)定，把預(yù)防安全管理風險視作關(guān)鍵點，形成正確的藥品管理安全觀念。組織相關(guān)人員參加安全管理活動，調(diào)動藥品管理者自主學習與完善自我知識技能，醫(yī)療單位號召專業(yè)化的人員進行高危藥品管理工作，成立對應(yīng)藥品管理小組隊伍，由此全方位滿足事前預(yù)防的需求，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

對于本次研究，采取相關(guān)措施強調(diào)高危藥品管理的必要性，包含對高危藥品進行管理目錄設(shè)置、優(yōu)化藥品管理機制、確保藥品管理流程足夠規(guī)范化、注重工作者的素質(zhì)培養(yǎng)。結(jié)果表明，經(jīng)過具體的問卷調(diào)查，21 例工作者高危藥品擺放科學評分、明確高危藥品特征評分、按照管理規(guī)章選取高危藥品評分、意識到高危藥品安全管理重要性評分、結(jié)合要求發(fā)放藥品評分、強調(diào)藥品用量合理性評分，各項目分數(shù)均達到優(yōu)異標準，說明高危藥品管理的工作效果比較顯著。本次研究不僅能完善高危藥品管理流程，還可以優(yōu)化高危藥品管理條件?；诖?，針對門診西藥房的高危藥品管理，安全性保障的意義是顯而易見的，具體管理上要意識到警示牌標志、藥品科學擺放與藥品劑量恰當調(diào)節(jié)等項目，確保藥房藥品性能足夠優(yōu)越，舍棄未達到合格標準的藥品。時效性處理不合格藥品，優(yōu)化藥品安全管理機制，增強工作者的素質(zhì)與能力，貫徹安全管理理念凸顯用藥管理的規(guī)范性與安全性，不僅是減少錯誤用藥現(xiàn)象的發(fā)生，還要控制不良事件的產(chǎn)生。通過一系列的管理措施，真正在高危藥品管理中引進高效的干預(yù)理念，保障患者用藥及時有效。