貝朗Dialog血液透析機多發(fā)故障檢修及維護保養(yǎng)

伍浩榮

惠州市第三人民醫(yī)院 (廣東惠州 516000)

血液透析機主要用于慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療。該設備以彌散、對流、吸附、超濾為基本原理，具有清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和某些致病因子以及清除抗體(移植受者體內(nèi)的抗淋巴毒抗體)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等功能。近年來，隨著進行血液透析治療患者數(shù)量的增加，平均透析年限的延長，透析資源呈現(xiàn)出供不應求的局面。血液透析機不僅是血液透析治療中必不可少的設備，還是不良事件常發(fā)的設備，高強度的透析工作對醫(yī)護人員及透析設備而言均是極大的挑戰(zhàn)，因此，如何保障每臺透析設備安全高效地運行是所有血液透析中心工作的重點。我院血液凈化中心共有52臺血液透析機，本研究即對其中的30臺貝朗品牌Dialog系列血液凈化設備常見的3種故障現(xiàn)象、檢修方法及設備維護保養(yǎng)方式進行闡述，以供同行參考。

1 設備構(gòu)造及工作原理

貝朗Dialog血液透析機的基本構(gòu)造可分為水路與血路兩部分。水路部分亦可稱作透析液供給監(jiān)控裝置，主要由除氣泵、加熱器、流量泵、電導度傳感器、壓力傳感器、溫度傳感器、光學傳感器、控制電路板組成；通過透析機對反滲水進行調(diào)壓、除氣、加熱處理后，按比例將其與濃縮B原液、濃縮A原液混合，產(chǎn)生透析液；配制成透析液后，透析機按一定的壓力、流速將透析液送入透析器中，與患者血液通過彌散、對流等原理進行治療活動，并以設定的速率除去患者體內(nèi)多余的水分，回收作用后的廢棄液，并將其排出。血路部分亦可稱作體外循環(huán)監(jiān)控裝置，由血泵、壓力傳感器、肝素泵、靜脈夾、空氣監(jiān)測器組成，其以血泵為動力，將患者的血液從體內(nèi)引至體外循環(huán)管路，經(jīng)透析器進行治療后，再安全送回患者體內(nèi)。在血路部分，在患者引血端設置動脈壓力監(jiān)測，在患者回血端設置靜脈壓力監(jiān)測、空氣監(jiān)測，當壓力異常時，設備會報警提示；同時在患者回血末端設置靜脈夾，當設備出現(xiàn)異常時，靜脈夾會夾緊，此時回血通路被切斷，可防止意外發(fā)生，保障患者的治療安全[1]。

2 常見故障維修

2.1 故障一

2.1.1故障現(xiàn)象

開機自檢過程中，在水路壓力自檢階段，設備亮黃燈警報，屏幕右下方提示“即將重復DF(透析液)壓力自檢”。

2.1.2故障分析與排除

查看屏幕下方的“扳手”圖標，觀察右下方的LLC 12XXX代碼；此時系統(tǒng)處于透析液壓力自檢階段，無法正常通過，并準備重復檢測，直至通過，故需根據(jù)設備提示的故障代碼找出故障步驟，并作進一步檢查，常見的故障狀態(tài)主要包括以下3種。(1)設備提示“即將重復DF(透析液)壓力自檢”時，“扳手”界面自檢狀態(tài)在LLC 122XX，該步驟主要檢測VDABK閥前壓力上升是否正常，判斷條件是PDA壓力在60 s內(nèi)升至425 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并保持1 s，常見故障點是水路出現(xiàn)嚴重泄漏或堵塞、FPE流量泵故障、FPA流量泵故障；依次檢查上述可能的故障點，當該部分水路出現(xiàn)嚴重泄漏時，因其壓力很大，必然會伴隨水的滲出，經(jīng)檢查，設備內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)漏水，可排除水路發(fā)生嚴重泄漏的可能性；檢查FPE流量泵、FPA流量泵，在維修模式下分別測試，電機均正常運轉(zhuǎn)，則排除流量泵發(fā)生故障的可能，將故障點鎖定在水路堵塞；分段檢查水路部分的流通情況，因電磁閥故障率較低，優(yōu)先考慮發(fā)生濾芯堵塞，拆開FPE流量泵出水口后方的濾芯，發(fā)現(xiàn)有異物，清理完成后重新測試，可正常通過自檢。(2)設備提示“即將重復DF(透析液)壓力自檢”時，“扳手”界面自檢狀態(tài)在LLC 1 235X或1 275X，該故障為貝朗Dialog血液透析機的高發(fā)故障，對應的自檢步驟分別為測試VBP閥與VEBK閥的密閉性，要求當超濾泵停止時PDA的壓力值在10 s內(nèi)的變化應小于25 mmHg；觀察設備自檢時PDA壓力的變化狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)當自檢狀態(tài)切換至LLC=1 235X時，PDA壓力由360 mmHg跌落至240 mmHg，此時設備提示“即將重復DF(透析液)壓力自檢”，重復自檢數(shù)次后可自行通過LLC=1 235X步驟，而后續(xù)自檢步驟行至LLC=1 275X時，PDA壓力由360 mmHg快速跌落至220 mmHg，設備提示“即將重復DF(透析液)壓力自檢”，常見的故障點為旁路輕微漏氣、超濾陶瓷泵腔體磨損漏氣；此時可先通過短接旁路接頭，排除旁路端漏氣的可能性；發(fā)現(xiàn)短接后PDA壓力仍會迅速下降，考慮為陶瓷泵腔體漏氣導致；通過夾住超濾陶瓷泵腔體下方的硅膠管進行測試，發(fā)現(xiàn)夾住后，PDA壓力不再下降；確定故障點后，更換陶瓷泵腔體，再次進行自檢，未再出現(xiàn)故障。(3)設備提示“即將重復DF(透析液)壓力自檢”時，“扳手”界面的LLC自檢狀態(tài)在1255X，觀察水路壓力自檢過程，發(fā)現(xiàn)當自檢狀態(tài)在LLC=1255X步驟時，PDA壓力由360 mmHg一直上升至770 mmHg，未能保持10 s內(nèi)壓力值變化小于25 mmHg，在該狀態(tài)下，F(xiàn)PE流量泵高速流動，平衡腔膜片直接承受其壓力，此時若平衡腔膜片發(fā)生穿孔，則會導致水通過VDABK1電磁閥傳至PDA傳感器；打開平衡腔腔體，檢查兩塊平衡腔膜片，發(fā)現(xiàn)其中一塊平衡腔膜片出現(xiàn)穿孔，另外一塊膜片雖未穿孔，但由于長時間使用，其受力變化程度與新配件差別較大，故兩塊平衡腔膜片需同時更換，以保持受力時偏移位置相仿。

2.2 故障二

2.2.1故障現(xiàn)象

自檢或治療過程中，設備自動退出透析模式，切換為旁路狀態(tài)，屏幕左下方提示“碳酸電導度超限/總電導度超限”。

2.2.2故障分析與排除

當出現(xiàn)電導度超限報警時，工作人員需先確保濃縮液桶中的液位沒過吸液桿末端，然后點開“扳手”界面，觀察設備報警信息與設備顯示的電導度、溫度、吸液泵轉(zhuǎn)速的數(shù)值，以判斷故障點[2]。(1)設備提示“碳酸電導度超限/總電導度超限”的同時，彈出對話框提示，A濃縮液桶空/B濃縮液桶空，其中，碳酸電導度超限是指B濃縮液與反滲水配比出來的B液電導度異常，總電導度超限是指B液與A濃縮液及反滲水配比出來的透析液電導度異常；A濃縮液桶空/B濃縮液桶空提示則會出現(xiàn)在吸液泵轉(zhuǎn)速增加至最大值時，電導度仍不能升至正常值之后；查看設備報警信息，此時設備提示“碳酸電導度超限”“總電導度超限”“B濃縮液桶空”；先檢查B濃縮液桶，其中液位高于吸桿末端，則排除因B濃縮液不足導致故障的可能性；觀察BICP與BICP_S數(shù)值，前者為B吸液泵轉(zhuǎn)速控制值，后者為監(jiān)控值，此時控制值為60～80 r/min，監(jiān)控值為0；打開設備前蓋，發(fā)現(xiàn)B液吸液泵未轉(zhuǎn)動，觸碰電機，感到發(fā)燙并有震動，確認故障點為B液吸液泵，由于其無法正常轉(zhuǎn)動吸液，導致電導度異常；拆出檢查后發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)動異常是由電機內(nèi)部的軸承損壞所致，更換2個R-1650HH軸承后，恢復使用。(2)設備僅提示“碳酸電導度超限/總電導度超限”，未出現(xiàn)濃縮液桶空的報警，說明設備能正常吸入濃縮液；打開設備前后蓋門，觀察到配液層有大量空氣，這必然導致電導度傳感器數(shù)值不穩(wěn)定；由于配液層整體處于負壓的狀態(tài)，各接頭漏氣均會吸入空氣，導致電導度異常；關機，并對該模塊進行加壓注水，通過尋找漏水點，找出泄漏部位，發(fā)現(xiàn)配液槽中的接頭老化、有裂痕，導致漏水；更換該接頭后重新測試，未發(fā)現(xiàn)水路中有氣泡，設備電導度恢復正常。

2.3 故障三

2.3.1故障現(xiàn)象

進行熱化學消毒時，設備亮紅燈警報，屏幕左下方提示“在限定時間內(nèi)溫度未達到”及“水箱不能排空”。

2.3.2故障分析與排除

設備在熱化學消毒的水路循環(huán)階段會持續(xù)監(jiān)測各溫度傳感器的數(shù)值，而貝朗Dialog血液透析機的加熱模塊在水箱中，也就是說，當水從加熱模塊出來時，第一個溫度傳感器TSE的數(shù)值最高，隨著水路向后走，其他溫度傳感器的數(shù)值逐漸下降，順序應為TSE>TSD>TSDE?！霸谙薅〞r間內(nèi)溫度未達到”，報警在TSDE溫度低于73 ℃時出現(xiàn)，當發(fā)生該故障時，可先觀察加熱器的狀態(tài)，因為當除氣壓力未達到-100 mmHg以上時，控制器不會開啟加熱器工作，此時除氣壓力為-520 mmHg，加熱器工作狀態(tài)為100%最大功率運行；觀察TSE溫度傳感器數(shù)值為92 ℃，如加熱后溫度低于80 ℃，應考慮加熱器故障導致，可使用萬用表測量加熱電阻絲電阻排查；目前，在這種前端TSE溫度能正常升高的情況下，考慮為水路部分不通暢導致的消毒液循環(huán)不通暢，整體水路溫差過大；逐段檢查濾網(wǎng)，均未發(fā)現(xiàn)堵塞，電磁閥均可正常打開。結(jié)合出現(xiàn)“水箱不能排空”的報警現(xiàn)象進行分析，當水路循環(huán)階段結(jié)束后，設備為盡快將殘余消毒液沖洗干凈，會加快排水流量，此時水箱水位不能下降至低液位即會出現(xiàn)報警。兩個故障都將矛頭指向水路不通暢，但可能性最大的故障點為為水路提供動力的FPE流量泵；檢查FPE泵頭，電機轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，觀察其出水口，流量極小，拆開流量泵泵頭，發(fā)現(xiàn)帶水的齒輪磨損變形嚴重，咬合不緊密，帶水能力下降，更換流量泵后，故障排除。

3 維護保養(yǎng)

上述3種類型貝朗Dialog系列血液透析機故障的發(fā)生率較高。在我院使用年限超過3年的設備中，有32%的設備出現(xiàn)過流量泵磨損故障、有68%的設備出現(xiàn)過陶瓷泵腔體泄漏故障，而在使用年限超過5年的設備中，出現(xiàn)因軸承磨損而導致吸液泵故障的概率達到了75%。為了保障臨床治療工作安全高效穩(wěn)定地進行，降低設備故障發(fā)生率，針對常見多發(fā)故障應做好預防性維護保養(yǎng)工作，以保障設備始終處于最佳狀態(tài)[3]。例如，針對陶瓷泵腔體磨損情況，可每季度或每半年拆開腔體用開水浸泡，亦可加入檸檬酸浸泡，加速接縫處的透析液結(jié)晶溶解；待清潔完成后，在接縫處涂抹硅油，以減少摩擦，提高設備的密閉性。需要注意的是，重新安裝后，需對每個陶瓷泵腔體進行腔體容積定標。針對吸液泵電機軸承磨損情況，可每半年清理1次電機中的粉塵，并在軸承處涂抹機油；對于轉(zhuǎn)動不靈敏的軸承，可進行預防性更換。針對流量泵泵頭中的齒輪，因無法直接維護，可定期清理水路部分濾網(wǎng)的方式，定期更換超凈濾器，以降低流量泵的工作負荷，延長其使用壽命。

4 小結(jié)

1臺血液透析機的價格往往在十數(shù)萬元到數(shù)十萬元之間，每日可進行3例血液凈化治療，可創(chuàng)造約數(shù)千元的經(jīng)濟價值。當設備因故障停機時，原計劃接受治療的患者需另行安排處置，在目前透析資源緊張的醫(yī)療環(huán)境下，突發(fā)的血液透析機停機會對臨床工作造成極大困擾。因此，當設備發(fā)生故障后，應盡可能在短時間內(nèi)修復，以保障醫(yī)療需求。但只要對設備進行維修，維修期間的臨床治療工作勢必受到影響，因此，開展設備預防性維護保養(yǎng)工作尤其重要，以降低設備故障發(fā)生率，延長設備配件使用壽命，降低醫(yī)院成本[4]。醫(yī)學工程部門可根據(jù)實際情況制定可行可靠的設備預防性維護保養(yǎng)制度，從整體上提高血液透析設備的管理質(zhì)量，以期為臨床提供更好的后勤保障服務。