王式剖 寧??h婦幼保健院 (浙江 寧波 315600)
內(nèi)容提要: 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院得以穩(wěn)定運(yùn)行發(fā)展的核心組成內(nèi)容,其質(zhì)量及維修水平往往決定著醫(yī)院整體診療效率,同時(shí)也是醫(yī)院得以形成可持續(xù)發(fā)展模式的重要依據(jù)。但就目前現(xiàn)實(shí)情況而言,醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備大多屬于高精機(jī)械儀器,設(shè)備維修所涉及專(zhuān)業(yè)知識(shí)范疇極廣,實(shí)踐期間任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致設(shè)備維修效果難達(dá)預(yù)期的狀況發(fā)生。加之近年來(lái)醫(yī)療設(shè)備在各大醫(yī)院使用范圍的不斷擴(kuò)大,醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修期間存在問(wèn)題也隨之增多。文章將對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修存在問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行全面分析,并結(jié)合實(shí)際做好相應(yīng)整理和總結(jié)。
醫(yī)療設(shè)備,尤其部分大型的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備,能夠直接提升醫(yī)院診療水平,促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程,是醫(yī)院得以穩(wěn)定、高效運(yùn)營(yíng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?,F(xiàn)階段很多醫(yī)院為提升自身診療水平依據(jù)運(yùn)營(yíng)發(fā)展效率,都會(huì)積極引進(jìn)各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備,比如核磁共振設(shè)備等,但與此同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的高精密性、復(fù)雜性特征極為突出,長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的使用必然會(huì)因此而出現(xiàn)各種各樣的故障問(wèn)題,一旦維修不及時(shí)、不到位、不達(dá)標(biāo),甚至?xí)斐刹豢深A(yù)控的醫(yī)療事故。因此,做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修工作便顯得極為必要。
現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀整體不容樂(lè)觀,很多醫(yī)院在申購(gòu)醫(yī)療設(shè)備過(guò)程,申購(gòu)者初期往往比較積極,可一旦購(gòu)入投入使用后,在維修保養(yǎng)以及設(shè)備利用率等方面,便不缺乏一定重視度,相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)這方面內(nèi)容引導(dǎo)也比較有限,投入使用期間也只將重點(diǎn)放在操作應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)層面,最終便出現(xiàn)設(shè)備維修、保養(yǎng)能力差,設(shè)備利用率低下的情況。且很多醫(yī)療設(shè)備在購(gòu)置后,科室人員使用過(guò)程雖然比較規(guī)范,但對(duì)維修依然存在明顯輕視甚至忽視心理,隨時(shí)間推移醫(yī)療設(shè)備參數(shù)、性能、精準(zhǔn)性下降,醫(yī)療設(shè)備使用年限也會(huì)因此而大幅縮短。
實(shí)際維修效果難達(dá)預(yù)期且相關(guān)機(jī)制長(zhǎng)期不更新,現(xiàn)代比較大型的醫(yī)療設(shè)備往往屬于綜合知識(shí)產(chǎn)物,但醫(yī)院技術(shù)人員知識(shí)面長(zhǎng)期不更新,對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備維修需求認(rèn)知不到位的情況比較常見(jiàn),加之部分醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備維修投入上不達(dá)標(biāo),比如長(zhǎng)時(shí)間不去引進(jìn)高素質(zhì)復(fù)合型維修技術(shù)人才,都使得醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修效率、維修質(zhì)量隨時(shí)間推移而持續(xù)減低。除此之外,相關(guān)管理機(jī)制缺乏長(zhǎng)效性,分工完善性、管理階段性、規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充性的缺失,都使得很多新進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備管理維修實(shí)效性無(wú)法得到有效保障。
沒(méi)有形成明確的獎(jiǎng)懲體系且醫(yī)療設(shè)備利用率比較有限也是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的現(xiàn)狀之一。醫(yī)院績(jī)效工資以及資金分配方面,沒(méi)有將設(shè)備使用了、單機(jī)創(chuàng)收定額、設(shè)備保養(yǎng)完好情況等納入相關(guān)考核方位,醫(yī)療設(shè)備管理內(nèi)控體系不足等,都使得醫(yī)療設(shè)備維修問(wèn)題頻發(fā)。加之一些醫(yī)療設(shè)備存在購(gòu)入后長(zhǎng)期放置,無(wú)人操作的現(xiàn)象,醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障也不及時(shí)送檢修復(fù),都使得醫(yī)療設(shè)備利用率進(jìn)一步下降,長(zhǎng)此以往必然會(huì)對(duì)醫(yī)院造成較大經(jīng)濟(jì)損失。
從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)來(lái)看,目前我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修期間存在問(wèn)題相對(duì)較為多樣,最常見(jiàn)的即維修資金不足,院方及相關(guān)技術(shù)管理人員對(duì)其認(rèn)知度不夠。據(jù)相關(guān)最新專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)類(lèi)文獻(xiàn)研究,發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部90%科室對(duì)于醫(yī)療設(shè)備維修以及更新,認(rèn)為屬于醫(yī)院權(quán)責(zé)范疇,自身職責(zé)只限于使用設(shè)備診治患者,普遍不重視醫(yī)療設(shè)備的故障維修管理。這種“過(guò)度關(guān)注使用,輕視甚至忽視維修”的現(xiàn)象,也為我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修期間常會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題隱患埋下伏筆。且醫(yī)療設(shè)備本身價(jià)格高昂,一旦發(fā)生故障,維修配件價(jià)格也十分昂貴,維修成本巨大,且目前很多醫(yī)療設(shè)備廠商都是借助配件銷(xiāo)售、保修合同獲取利潤(rùn),從設(shè)備使用年限層面入手,部分醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)費(fèi)用甚至?xí)鲈O(shè)備最初采購(gòu)價(jià)格,加之部分醫(yī)院對(duì)于設(shè)備維修重要性認(rèn)知有限,醫(yī)療設(shè)備維修困難,發(fā)生問(wèn)題故障便對(duì)設(shè)備采取擱置的情況也比較常見(jiàn)[1]。
維修方法落后也是目前我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修存在問(wèn)題之一,現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備制造技術(shù)往往比較先進(jìn),涉及各類(lèi)專(zhuān)業(yè)知識(shí)極廣,目前我國(guó)現(xiàn)有維修技術(shù)實(shí)際比較薄弱,尤其很多醫(yī)院引入現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備都源自國(guó)外,且醫(yī)療設(shè)備制造商,為保障自身利潤(rùn)最大化,維護(hù)核心技術(shù)開(kāi)發(fā)成果,維修方面普遍施行技術(shù)壟斷,不會(huì)為使用方提供完整的維修資料。尤其部分設(shè)備關(guān)鍵配件只能高度依賴(lài)廠商供應(yīng),國(guó)內(nèi)不能找到與之對(duì)應(yīng)的替代品,這也使得我國(guó)醫(yī)療設(shè)備一旦出現(xiàn)故障,維修難度往往較大,維修過(guò)程各類(lèi)問(wèn)題層出不窮,所以現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療設(shè)備自主維修水平十分有限,維修方法的落后很大程度上也制約了我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展效率[2]。
我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修問(wèn)題還表現(xiàn)在維修人才缺失,當(dāng)今大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層,仍然主觀的認(rèn)為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)護(hù)高超的診治護(hù)理水平有著直接關(guān)系,過(guò)度追求醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修部門(mén)人員綜合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)關(guān)注度不高,即使有些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修部門(mén)有很多高科專(zhuān)精人才,但在整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展體系中仍處于邊緣地位,醫(yī)院設(shè)備維修人員始終未能得到有效重用,晉升、待遇等各方面均低于醫(yī)院其他科室醫(yī)務(wù)人員,甚至部分醫(yī)院設(shè)備維修人員待遇,尚不如護(hù)理人員待遇。隨時(shí)間推移,醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理人員、生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員等,都會(huì)逐漸跳槽到私有醫(yī)療設(shè)備制造維修企業(yè)中,最終造成醫(yī)院醫(yī)療維修管理人才頻頻流失的情況出現(xiàn)。而從宏觀視角出發(fā),醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理高級(jí)技術(shù)人才的外流,直接致使醫(yī)院醫(yī)療維修基層工作者綜合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不斷下降,醫(yī)療設(shè)備故障維修費(fèi)用在這個(gè)過(guò)程中不斷升高,如此惡性循環(huán)下,最后便會(huì)發(fā)生很多醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備有故障問(wèn)題,卻無(wú)法及時(shí)展開(kāi)維修處理的狀況[3]。
管理機(jī)制缺乏完善性也是目前引發(fā)我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修出現(xiàn)各種問(wèn)題的原因之一。結(jié)合實(shí)際來(lái)看,現(xiàn)在很多醫(yī)院本身都具備置入先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的實(shí)力,這也是提升醫(yī)院自身醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益的有利途徑。但現(xiàn)實(shí)情況是很多醫(yī)院并沒(méi)有為此配套完備的維修管理體系,一旦醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障最先想到的往往是先進(jìn)行擱置,這便致使醫(yī)療設(shè)備資源被大量浪費(fèi),直接對(duì)醫(yī)院帶來(lái)不可預(yù)估的經(jīng)濟(jì)損失。加之部分醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)多為形式化組建,維修人員自身綜合專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)便比較弱,多數(shù)情況只能憑自身經(jīng)驗(yàn)去為進(jìn)行維修,很難對(duì)設(shè)備做有效防護(hù),最終維修效果也會(huì)因此而大打折扣。
影響醫(yī)療設(shè)備利用率的因素也比較多,比如相關(guān)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)今醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)入量充足,但利用率普遍較低,各科室醫(yī)療設(shè)備總量甚至已經(jīng)超過(guò)醫(yī)院本身實(shí)際需求,很多設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間處在閑置狀態(tài)。與此同時(shí),目前我國(guó)社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)仍然較快,這也決定了醫(yī)療設(shè)備更新速度必然也比較快,這些限制設(shè)備便成為了超前購(gòu)入資產(chǎn),與醫(yī)院實(shí)際工作很難發(fā)生緊密的交集,使用過(guò)程又欠缺相關(guān)技術(shù)加持,繼而便會(huì)造成醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi),整體利用率普遍低下的狀況發(fā)生。
結(jié)合上文對(duì)目前我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修存在的問(wèn)題分析,實(shí)踐期間必須依據(jù)實(shí)際情況,先從建立健全維修保養(yǎng)制度做起,來(lái)切實(shí)解決現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備所存在種種問(wèn)題。明確醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)制度不完善,不僅直接威脅患者生命財(cái)產(chǎn)安全,還會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展造成直接經(jīng)濟(jì)損失;降低醫(yī)院社會(huì)效益和治療水平。所以醫(yī)院及相關(guān)從業(yè)人員必須重視醫(yī)療設(shè)備維修的價(jià)值作用,轉(zhuǎn)變管理觀念,針對(duì)設(shè)備應(yīng)用操作、日常養(yǎng)護(hù)做規(guī)范設(shè)定,要求維修人員必須對(duì)不同科室醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)、故障維修、報(bào)廢處理有明確記錄,突出每次設(shè)備維修內(nèi)容完整性,協(xié)同器材維修部門(mén)以及各科室共同管理作業(yè)。在此基礎(chǔ)上設(shè)置設(shè)備巡查規(guī)章,定時(shí)定期進(jìn)入科室、臨床,清楚了解不同科室的醫(yī)療設(shè)備實(shí)際使用情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的第一時(shí)間予以解決,合理開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修工作,并豐富維修資料內(nèi)容,組構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)。以此有效提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修工作質(zhì)量和工作效率[4]。
針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修,還應(yīng)建立健全監(jiān)督機(jī)制,實(shí)踐期間設(shè)備維修管理部門(mén),必須周期性組織安排相關(guān)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用、保養(yǎng)予以全面校驗(yàn),并就醫(yī)療設(shè)備這一時(shí)期所產(chǎn)生社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等做全面分析,綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤(rùn)率、固定資產(chǎn)保值增值率等指標(biāo),計(jì)算相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備完好程度、利用效益等,并從醫(yī)院到科室逐層細(xì)分地進(jìn)行監(jiān)督考核;規(guī)范醫(yī)療設(shè)備使用專(zhuān)業(yè)性、合理性,降低故障風(fēng)險(xiǎn),變相控制醫(yī)療設(shè)備維修問(wèn)題。除此之外,盡可能落實(shí)三級(jí)監(jiān)督管理,組構(gòu)主管院長(zhǎng)、設(shè)備科、使用科的三級(jí)監(jiān)督管理模式,設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備管理維修,主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全員醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、使用、維修、報(bào)廢等事項(xiàng),使用科屬于設(shè)備二級(jí)管理部門(mén),科主任分管,實(shí)時(shí)監(jiān)督使用者使用醫(yī)療規(guī)范性和專(zhuān)業(yè)性,以此使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用運(yùn)行穩(wěn)定性和安全性能夠得到保障,降低醫(yī)療設(shè)備維修風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,及時(shí)設(shè)備出現(xiàn)故障問(wèn)題,也可第一時(shí)間對(duì)設(shè)備予以針對(duì)性處理維修,將設(shè)備故障可能引發(fā)的危害性降至最低[5]。
醫(yī)院應(yīng)重視相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng),尤其像綜合素質(zhì)過(guò)關(guān)的醫(yī)療設(shè)備自主維修人員,應(yīng)盡快調(diào)整其薪資待遇,至少保障其薪資待遇和院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)等。設(shè)備科引入設(shè)備期間,像一些國(guó)外高精設(shè)備,應(yīng)盡可能與廠商進(jìn)行實(shí)質(zhì)性溝通交流,安排醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才去現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn),至少讓其參與到設(shè)備安裝調(diào)試環(huán)節(jié),使之掌握醫(yī)療設(shè)備基本運(yùn)行原理、架構(gòu)特質(zhì)、軟件系統(tǒng)、硬件信息等內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備操作人員培養(yǎng),必須明確其在醫(yī)療設(shè)備到貨前必須先報(bào)備醫(yī)院、廠方,掌握使用原理,做好相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和維護(hù)管理方案,在此基礎(chǔ)上完善維修保養(yǎng)機(jī)制,以延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備使用年限,達(dá)到降低醫(yī)院醫(yī)療成本的目的,使之綜合效益可以得到保障。且對(duì)醫(yī)療設(shè)備類(lèi)型還要做好重點(diǎn)排查檢修,按照崗位責(zé)任制分責(zé)到科、到個(gè)人的合理安排并監(jiān)督每天設(shè)備檢修維護(hù)工作完成情況。強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備使用環(huán)境,對(duì)每臺(tái)設(shè)備從性能特點(diǎn)、操作使用層面著手,周期性的檢驗(yàn)維修技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力,保障醫(yī)療設(shè)備維修管理效果能夠完全達(dá)到預(yù)期。除此之外,在醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員配備層面,必須因地制宜的合理設(shè)置與醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)模適度比例的技術(shù)團(tuán)隊(duì),職稱(chēng)方面予以重視,避免人才流失,以此使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用、維修、管理全過(guò)程能夠形成標(biāo)準(zhǔn)完備的專(zhuān)業(yè)體系。
建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制,具體到實(shí)踐環(huán)節(jié),醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理時(shí),必須定時(shí)定期組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員針對(duì)設(shè)備使用、保養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)效益等做全面的檢查考核,使之能夠理解綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤(rùn)率、固定資產(chǎn)保值增值率等相關(guān)指標(biāo)涵義,掌握設(shè)備完好率、利用率計(jì)算檢驗(yàn)方法,以此為核心設(shè)置完備的獎(jiǎng)懲機(jī)制,并推廣到各科室予以落實(shí)。針對(duì)成績(jī)好的科室以及個(gè)人進(jìn)行物質(zhì)、精神嘉獎(jiǎng),沒(méi)有完成指標(biāo)科室予以出發(fā),造成資產(chǎn)流失的必須嚴(yán)格追責(zé),將獎(jiǎng)懲機(jī)制全面落實(shí),并把設(shè)備使用率、完好率等指標(biāo)列入科室部門(mén)績(jī)效考核重,保障每位從業(yè)人員都能夠自覺(jué)愛(ài)護(hù)設(shè)備、正確使用設(shè)備、專(zhuān)業(yè)保養(yǎng)設(shè)備,突出設(shè)備管理價(jià)值,隨時(shí)間推移不斷提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量。
加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理,醫(yī)院必須安排專(zhuān)人專(zhuān)門(mén)收集、管理、審查醫(yī)療器械設(shè)備,明確設(shè)備檔案管理不僅要涵蓋采購(gòu)檔案、技術(shù)參數(shù)檔案,還必須涵蓋日常設(shè)備維修記錄、突發(fā)故障維修內(nèi)容等信息數(shù)據(jù)。設(shè)備管理人員必須和醫(yī)學(xué)工程保障部門(mén)形成實(shí)時(shí)交互溝通的模式,組建醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量信息反饋、統(tǒng)計(jì)體系,定時(shí)通告醫(yī)療設(shè)備使用中存在各類(lèi)問(wèn)題,并給出監(jiān)督整改建議,不斷完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)章同時(shí)為后續(xù)采購(gòu)?fù)?lèi)醫(yī)療設(shè)備提供有利參考依據(jù)。除此之外,對(duì)設(shè)備投入使用之后,在每年年底要對(duì)設(shè)備具體使用情況做全面動(dòng)態(tài)分析,經(jīng)統(tǒng)計(jì)使用信息、開(kāi)機(jī)率、完好程度、醫(yī)療收入、維修成本等劃定其整體效益情況,給出建設(shè)性意見(jiàn),以此使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)發(fā)展實(shí)效性能夠完全得以展現(xiàn)。
綜上所述,通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修存在的問(wèn)題與對(duì)策分析,可以看出,目前我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修存在的問(wèn)題,主要表現(xiàn)為維修資金不足,重要性認(rèn)識(shí)不足、維修方法落后、維修人才缺失,實(shí)踐期間需從建立健全維修保養(yǎng)制度、建立健全監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)培養(yǎng)相關(guān)人才、建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理等方面做起,才能有效解決當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療設(shè)備維修種種不良問(wèn)題,提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用運(yùn)行穩(wěn)定性和安全性,保障醫(yī)療設(shè)備使用壽命的基礎(chǔ)上,切實(shí)提高醫(yī)院醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益。