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    超聲鑒別甲狀舌管囊腫與頸部中線皮膚囊腫的價(jià)值

    2023-01-02 05:16:50劉顯蘭蘇毅明張曉東
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:舌骨中線表皮

    劉顯蘭 蘇毅明 張曉東

    甲狀舌管囊腫(Thyroglossal duct cyst,TDC)是最常見的先天性頸部中線腫物[1],約占先天性頸部包塊的70%[2],可出現(xiàn)感染、內(nèi)出血、瘺管及癌變等[3]。因頸部解剖結(jié)構(gòu)多樣,層次復(fù)雜,術(shù)前超聲易將頸部中線皮膚囊腫誤診為TDC。TDC需要Sistrunk術(shù)式治療,而皮膚囊腫只需簡單的囊腫切除術(shù)[4]。本研究旨在總結(jié)并比較TDC及頸部中線皮膚囊腫的聲像圖特征,提高術(shù)前超聲診斷率,以指導(dǎo)臨床治療。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),收集2017年1月~2020年1月入院手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的頸部中線囊腫患者81例,其中TDC 58例、皮膚囊腫23例(表皮樣囊腫19例、皮脂腺囊腫4例)。男39例,女42例,年齡1~61歲,平均(25.8±18.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①在我院手術(shù)治療;②有完整的超聲、臨床及病理資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往頸部手術(shù)病史;②病例資料不完整。

    1.2 儀器與方法采用GE Logiq-E9、Philips EPIQ 7超聲診斷儀,淺表線陣變頻探頭,探頭頻率5~12 MHz?;颊呷⊙雠P位,暴露頸前區(qū),觀察囊腫大小、形態(tài)、邊界、部位、內(nèi)部回聲及分隔、后方回聲是否增強(qiáng)、與舌骨的水平關(guān)系,辨認(rèn)囊腫與舌骨、頸部帶狀?。ㄐ毓羌谞罴。毓巧喙羌?,甲狀舌骨肌,肩胛舌骨?。┑年P(guān)系,并觀察囊腫是否隨吞咽移動(dòng),應(yīng)用彩色多普勒血流成像(Color doppler flow imaging,CDFI)技術(shù)探測囊腫周邊及內(nèi)部血流信號(hào),最后檢查甲狀腺是否正常。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 TDC及頸部中線皮膚囊腫的超聲表現(xiàn)58例經(jīng)病理證實(shí)的TDC患者中,46例為單純性TDC,呈無回聲、類實(shí)性回聲,9例囊壁破裂伴感染與3例伴瘺管形成的患者均呈混合回聲,見圖1。同期手術(shù)的23例頸部中線皮膚囊腫,表皮樣囊腫19例,其中15例呈無回聲,4例伴感染,呈不均質(zhì)低回聲,4例皮脂腺囊腫超聲表現(xiàn)為密集點(diǎn)狀低回聲,見圖2。CDFI顯示囊腫伴感染者周邊可見血流信號(hào),單純性囊腫均未見明顯血流信號(hào)。

    圖1 二維超聲圖

    圖2 二維超聲圖

    2.2 TDC與頸部中線皮膚囊腫的鑒別診斷TDC與皮膚囊腫在性別、大小、形態(tài)、邊界、部位、與舌骨的水平關(guān)系、后方回聲增強(qiáng)及血流信號(hào)上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在年齡、內(nèi)部回聲及分隔、是否隨吞咽移動(dòng)、與帶狀肌關(guān)系、與舌骨附著關(guān)系方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 TDC與皮膚囊腫患者一般資料及超聲參數(shù)比較

    續(xù)表1

    3 討論

    TDC是胚胎時(shí)期未自行閉合的甲狀舌管殘存的上皮組織分泌物積聚而成的囊性團(tuán)塊,為甲狀舌管退化不全所致的一種先天性發(fā)育異常[5],多位于頸部正中[6],位于口底舌部盲孔與胸骨切跡之間,以舌骨與甲狀腺之間最為多見。表皮樣囊腫與皮脂囊腫同屬于皮膚的囊性病變,多發(fā)生于表皮或皮下的表淺部位,可發(fā)生于全身各個(gè)部位,約18%的皮膚囊腫發(fā)生在頭頸部[7]。

    本研究中TDC典型的超聲多表現(xiàn)為無回聲,邊界清晰,部分內(nèi)見分隔,內(nèi)透聲差,后方回聲多增強(qiáng),當(dāng)囊腫伴發(fā)感染時(shí),內(nèi)部回聲呈多樣化,表現(xiàn)為混合性回聲,壁增厚,囊腫內(nèi)部無血流信號(hào),壁上可探及血流信號(hào),與本課題組既往研究結(jié)果一致[8]。表皮樣囊腫因囊內(nèi)充滿大量角化物質(zhì)和脫落破碎的表皮細(xì)胞,囊壁由纖維組織構(gòu)成,超聲常表現(xiàn)為內(nèi)部均勻低回聲、壁薄、內(nèi)無血供,合并感染時(shí)內(nèi)部回聲不均勻,壁可稍增厚,周邊可探及血流信號(hào)[9];皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”,是由于皮脂腺排泄管阻塞,脂質(zhì)和細(xì)胞碎片聚集形成的潴留性囊腫,超聲表現(xiàn)為密集點(diǎn)狀或粗顆粒低回聲的皮脂內(nèi)容物[10]。本研究結(jié)果顯示,皮膚囊腫與TDC在性別、形態(tài)、邊界、部位、與舌骨的水平關(guān)系、后方回聲增強(qiáng)及血流信號(hào)上無顯著性差異(P>0.05)。但皮膚囊腫多表現(xiàn)為均勻的類實(shí)性回聲,位置表淺,多位于帶狀肌層前方,且不可隨吞咽移動(dòng)。而TDC因起源于口底舌部盲孔,縱切面顯示通常附著于舌骨上,可隨吞咽移動(dòng)。因其沿甲狀舌管走行,故位置較深,病變常發(fā)生在帶狀肌間或深方[11,12]。TDC更多表現(xiàn)為無回聲,亦有均勻高或低類實(shí)性回聲及混合性回聲等多種回聲類型,且多伴有分隔。本研究提示TDC聲像圖表現(xiàn)更為復(fù)雜多樣,可能與本組病例中TDC病灶多伴發(fā)感染、出血有關(guān)[13]。也有學(xué)者認(rèn)為,TDC的異質(zhì)性表現(xiàn)與囊腫內(nèi)蛋白質(zhì)含量的多少更相關(guān),而與是否感染無關(guān)[14]。另外,本研究TDC與皮膚囊腫患者的病灶大小并無差異,與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[1],也進(jìn)一步驗(yàn)證了本課題既往的研究結(jié)論,即TDC和皮膚囊腫的大小與病灶本身存在的時(shí)間、是否伴發(fā)感染及所在的位置有關(guān),而與病理類型無關(guān)[3]。

    綜上所述,TDC的超聲表現(xiàn)與頸部中線皮膚囊腫有所不同。仔細(xì)辨認(rèn)囊腫內(nèi)部回聲特點(diǎn)及是否有分隔,積極尋找其與舌骨附著關(guān)系,同時(shí),超聲醫(yī)師應(yīng)熟悉頸部解剖層次,注意動(dòng)態(tài)觀察分辨病灶與頸前帶狀肌的關(guān)系及與氣管前緣關(guān)系的密切程度,并囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作,觀察囊腫的活動(dòng)性,有助于鑒別TDC與頸部中線皮膚囊腫,以便指導(dǎo)臨床選擇手術(shù)方式。

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