“風(fēng)虛”理論啟發(fā)下的狼瘡性腎炎病機(jī)探討

張亞星 謝志軍

基金項(xiàng)目： 國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81873266)

作者單位： 201203 上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[張亞星(碩士研究生)]；浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(謝志軍)

作者簡(jiǎn)介： 張亞星(1994- )，2018級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)規(guī)范性用藥研究。郵箱：puya_0808@sina.com

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見(jiàn)并發(fā)癥，60%～80%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)出現(xiàn)腎臟受累，10%～20%的狼瘡性腎炎患者會(huì)發(fā)展成終末期腎臟病[1]，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見(jiàn)死因。狼瘡性腎炎導(dǎo)致腎功能受損，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿，乃至腎衰竭[2]。有效治療狼瘡性腎炎，對(duì)降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡率，提高生活質(zhì)量有不可估量的價(jià)值和意義。

中醫(yī)學(xué)者對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎提出了多種病機(jī)認(rèn)識(shí)，有陰虛熱毒瘀血[3]、熱毒夾虛[4]、脾腎虧虛溫毒熾盛[5]、虛濕瘀[6]、伏毒[7]等幾種具有代表性的觀(guān)點(diǎn)。不同的學(xué)者有不同的側(cè)重，在臨床上普遍收到了切實(shí)的效果，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的力量。

筆者在學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》并在后世得到充分繼承和發(fā)展的“風(fēng)虛”理論，對(duì)狼瘡性腎炎的中醫(yī)病機(jī)提出了新的思考?！帮L(fēng)邪襲虛”可能是狼瘡性腎炎的重要病機(jī)成分，從“風(fēng)虛”論治或有助于狼瘡性腎炎的臨床療效提升。

1 “風(fēng)”“虛”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)思想的重要內(nèi)涵

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有明確的病因?qū)W體系，或從陰陽(yáng)認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》所說(shuō)“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)，其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”；或從“天地人三才”認(rèn)識(shí)，如《靈樞·百病始生》所說(shuō)“夫百病之生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒”，其中風(fēng)雨寒暑來(lái)源于天，清濕來(lái)源于地，喜怒來(lái)源于人，原文稱(chēng)之為“三部之氣”。后世在《內(nèi)經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上，提出了外感病因和內(nèi)傷病因的說(shuō)法。

1.1 風(fēng)是外感病因之首，可深入傷及臟腑

《素問(wèn)·風(fēng)論篇》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。”風(fēng)邪具有開(kāi)泄之力，人體受之則腠理開(kāi)泄，衛(wèi)氣受損，表氣不能固密，損傷正氣的同時(shí)還為其他邪氣的侵染創(chuàng)造了條件。所以古代醫(yī)家有“風(fēng)為諸邪之先導(dǎo)”的說(shuō)法。

風(fēng)邪雖從表而受，其發(fā)展卻不拘于體表，“善行而數(shù)變”，可乘虛傳變，深入臟腑?！端貑?wèn)·風(fēng)論篇》專(zhuān)篇論述了風(fēng)邪所導(dǎo)致的不同深淺層次的病癥：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠荨騼?nèi)至五臟六腑。”風(fēng)為外邪，首先傷表，在里氣不損的情況下，常規(guī)引起以“寒熱”為代表的表證，《素問(wèn)·生氣通天論篇》表述為“因于露風(fēng)，乃生寒熱”；倘若間雜內(nèi)傷，或反復(fù)傷于風(fēng)邪，亦或在某些特定的條件下傷于風(fēng)邪，則風(fēng)邪會(huì)深入陰分，傷及五臟，變成外感夾雜內(nèi)傷的深重病癥。《素問(wèn)·風(fēng)論篇》中詳細(xì)描述了五臟之風(fēng)的發(fā)生條件及臨床表現(xiàn)：

“以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)，以夏丙丁傷于風(fēng)者為心風(fēng)，以季夏戊己傷于邪者為脾風(fēng)，以秋庚辛中于邪者為肺風(fēng)，以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)。風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)。”

“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色皏然白，時(shí)咳短氣……心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，焦絕善怒嚇……肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼……脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠惰，四肢不欲動(dòng)……腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面痝然浮腫，脊痛不能正立。”

五臟之風(fēng)均具有多汗惡風(fēng)之表癥，兼見(jiàn)各個(gè)臟器受損的特異性癥狀。關(guān)于六腑之風(fēng)，《素問(wèn)·風(fēng)論篇》則提到了胃風(fēng)和腸風(fēng)。

1.2 “虛”是內(nèi)傷疾病的關(guān)鍵病機(jī)

飲食、勞倦、陰陽(yáng)(指性生活)、喜怒等病因造成的內(nèi)傷病病理過(guò)程中，虛是關(guān)鍵病機(jī)。如《素問(wèn)·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄端貑?wèn)·舉痛論篇》曰：“勞則氣耗?！薄端貑?wèn)·上古天真論篇》曰：“醉以入房，以欲竭其精……半百而衰矣?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。”飲食勞倦情志等內(nèi)傷病因常常導(dǎo)致氣血不足、五臟虧虛。機(jī)體正氣不足，則不能維護(hù)自身機(jī)能的正常，抗邪能力受損，自愈能力下降，一方面更易于外感，再則外感后邪氣更容易向內(nèi)傳變，發(fā)展成深入臟腑的病證。

1.3 “風(fēng)虛”是臨床常見(jiàn)的組合病機(jī)

外感和內(nèi)傷之間存在著互相促進(jìn)的關(guān)系，在外感的基礎(chǔ)上更容易內(nèi)傷，在內(nèi)傷的前提下更容易外感。臨床上“風(fēng)邪襲虛”——在內(nèi)傷的基礎(chǔ)上傷于風(fēng)邪，如此情形的發(fā)生十分普遍，“風(fēng)虛”是常見(jiàn)的組合病機(jī)。

古代醫(yī)家對(duì)“風(fēng)虛”這一組合病機(jī)有深入的認(rèn)識(shí)。如孫思邈在《千金備急要方》第七卷中設(shè)有“治風(fēng)虛勞損挾毒”的增損腎瀝湯，《太平圣惠方》中設(shè)有治療五臟“風(fēng)虛”的專(zhuān)篇，李時(shí)珍在《本草綱目》中匯總了治療“風(fēng)虛”的常用藥物，等等?？梢?jiàn)“風(fēng)虛”這一病機(jī)組合具有廣泛的臨床適用性和深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)積淀，值得重新發(fā)掘。《太平圣惠方》和《本草綱目》中的方藥記載對(duì)于我們治療狼瘡性腎炎具有很大的借鑒意義，后文會(huì)進(jìn)行討論。

總之，“風(fēng)虛”的內(nèi)涵是指在正氣虧虛，特別是五臟虧虛時(shí)感受風(fēng)邪，風(fēng)邪深入臟腑，發(fā)為五臟之風(fēng)，導(dǎo)致臟器功能受損，成為重疾，危及生命的復(fù)合病機(jī)。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“腎風(fēng)”的認(rèn)識(shí)適用于狼瘡性腎炎的病機(jī)分析

《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》和《素問(wèn)·水熱穴論篇》論述了“腎風(fēng)”一證，對(duì)認(rèn)識(shí)和治療風(fēng)虛具有啟發(fā)意義?！澳I風(fēng)”的發(fā)生包含了里虛和外風(fēng)兩方面的因素?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論篇》在論述腎風(fēng)成因時(shí)首先指出了虛的因素：“虛不當(dāng)刺，不當(dāng)刺而刺，后五日其氣必至。”虛的狀態(tài)下，錯(cuò)誤的針刺治療進(jìn)一步加重了里虛，在第五日外邪傳入少陰，導(dǎo)致腎風(fēng)的發(fā)生?！端貑?wèn)·水熱穴論篇》指出“風(fēng)水”的形成原因是“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)”?！坝露鴦谏酢敝傅氖沁^(guò)度的體力活動(dòng)，“腎汗出”指的是陽(yáng)氣過(guò)度外張，傷及腎氣。正氣虧虛之處即是邪氣容留之所，此時(shí)傷于風(fēng)則風(fēng)邪不拘于表而入客于腎，造成水腫病以及與腎相關(guān)的諸多癥狀，是為腎風(fēng)，亦稱(chēng)風(fēng)水。

“腎風(fēng)”對(duì)認(rèn)識(shí)狼瘡性腎炎的病因病機(jī)有深刻的啟發(fā)意義。腎為陰臟，風(fēng)為陽(yáng)邪，腎中有風(fēng)，勢(shì)必動(dòng)搖“封藏之本”，影響其司水液之能，導(dǎo)致精微流失、水液潴留，出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。風(fēng)邪本有透發(fā)外散之性，所以?xún)?nèi)蘊(yùn)之風(fēng)邪趨于表會(huì)導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等體表癥狀。有研究表明，狼瘡性腎炎的腎損傷和腎外癥狀存在著相斥的關(guān)系，以皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等腎外表現(xiàn)為主的狼瘡性腎炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎臟損害少且輕，伴皮疹的狼瘡性腎炎患者更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱和脫發(fā)，但腎功能不全的發(fā)生率較低[8]。這一現(xiàn)象與我們的理論分析相符。風(fēng)邪善行，或內(nèi)攻或外發(fā)，腎氣益虛則風(fēng)邪內(nèi)攻益甚，外發(fā)則少，故見(jiàn)腎損害而不見(jiàn)皮疹、發(fā)熱等陽(yáng)癥；腎氣實(shí)者，則內(nèi)客之風(fēng)唯有外發(fā)之路而不能內(nèi)攻，故體表陽(yáng)癥益多而腎臟受損益少。另外，研究者發(fā)現(xiàn)，有69.0%的未成年發(fā)病患者出現(xiàn)過(guò)皮疹，顯著高于成年發(fā)病(45.6%)和遲發(fā)性患者(23.8%)[9]。未成年患者在整體上腎氣必然較成年患者完備，所以腎損傷少而體表陽(yáng)癥多；成年群體腎氣虧虛的因素更為突出，所以風(fēng)邪傷腎的結(jié)果必然加重。這從側(cè)面也支持了本文的觀(guān)點(diǎn)。另外，臨床上狼瘡性腎炎患者常自訴小便中有泡沫的癥狀，不少學(xué)者認(rèn)為這也是腎中風(fēng)氣的一個(gè)現(xiàn)象[10-11]。狼瘡性腎炎患者常因外感、勞累而誘發(fā)病癥，外感新邪、表氣受損則舊客之風(fēng)隨作，勞倦傷氣則里虛更著，均會(huì)打破正邪之間的平衡，導(dǎo)致病情發(fā)作甚至加重。從“風(fēng)虛”的角度可以合理地解釋臨床的諸般現(xiàn)象。

3 浮脈是“風(fēng)虛”的特征性脈象，可作為診斷的重要參考

“風(fēng)虛”一證具有特征性的脈象，可為準(zhǔn)確辨證提供參考。歷來(lái)脈書(shū)中均有對(duì)“風(fēng)虛”脈象的記載，且與筆者的臨床體會(huì)相一致。

最早的記載當(dāng)推張仲景?！秱摗て矫}法第二》有言：“脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，風(fēng)氣相搏，必成隱疹，身體為癢。癢者名泄風(fēng)，久久為痂癩。”浮而大之脈所主之病癥是風(fēng)邪留于肌腠筋脈之間，風(fēng)氣外泄可見(jiàn)癮疹、身癢，風(fēng)氣內(nèi)留可致痂癩。成無(wú)己認(rèn)為此癥即是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“脈風(fēng)”“癘風(fēng)”。《素問(wèn)·風(fēng)論篇》曰：“癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)?！薄端貑?wèn)·脈要精微論篇》曰：“脈風(fēng)成為癘。”狼瘡性腎炎的皮膚病變也可以從“脈風(fēng)”解釋?zhuān)L(fēng)善行而數(shù)變，可以導(dǎo)致內(nèi)外上下多處的病癥。

從仲景的描述可知，風(fēng)虛的特征性脈象是“浮”。浮脈可由風(fēng)引起的，如太陽(yáng)中風(fēng)脈見(jiàn)浮緩，是風(fēng)氣牽引正氣外張，衛(wèi)強(qiáng)榮弱所致。浮脈也可由里虛引起，是里氣不足，正氣不能內(nèi)守故而外張，如《傷寒論·辨脈法第一》言：“趺陽(yáng)脈浮，浮則為虛?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛。”所以?xún)?nèi)虛加外風(fēng)，其脈亦當(dāng)現(xiàn)浮象，并且按之空虛少力。

筆者在臨床上所見(jiàn)狼瘡性腎炎患者尺脈常浮，或兼軟，或兼大，或兼滑。尺脈為陰，正常情況下當(dāng)呈沉滑實(shí)象。若見(jiàn)浮象，乃是陰分有陽(yáng)邪之故，或?yàn)闊?，或?yàn)轱L(fēng)。溫病學(xué)派有“熱邪深入下焦，傷及肝腎之陰”之論，即吳鞠通所謂“下焦證”，容易引導(dǎo)后人從“熱”來(lái)解讀尺中陽(yáng)脈并依之論治，奏效之余，不免有一葉障目之憾。須知風(fēng)為陽(yáng)邪，深入下焦，傷及于腎，造成腎風(fēng)，亦可導(dǎo)致尺脈浮。風(fēng)虛之論，《內(nèi)經(jīng)》有本，后世有傳，今時(shí)有用，不容忽視。

狼瘡性腎炎是一個(gè)西醫(yī)病名，臨床上往往是西醫(yī)診斷在先，中醫(yī)辨證在后。筆者認(rèn)為，風(fēng)邪不能遽入下焦，逐步內(nèi)陷必有跡可循，若能善用脈診，或可截?cái)嗖〕?，不至于病已成而后藥之，亂已成而后治之，這才能更充分地發(fā)揮中醫(yī)藥的力量。

4 補(bǔ)虛祛風(fēng)并施是“風(fēng)虛”的治療法則

《內(nèi)經(jīng)》立道，后世傳方。風(fēng)虛理論在《內(nèi)經(jīng)》中已有較為完備的論述，但是有道而無(wú)術(shù)，有論而無(wú)方，后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)虛理論的基礎(chǔ)上，提出了諸多治療風(fēng)虛類(lèi)疾病的具體方藥，從中可以看到中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展。

風(fēng)虛的治療要兼顧風(fēng)和虛兩方面，且兩方面要結(jié)合起來(lái)。在疾病產(chǎn)生過(guò)程中，內(nèi)虛外風(fēng)互相影響，風(fēng)會(huì)致虛，虛則易感風(fēng)，外感內(nèi)傷并至，風(fēng)虛搏結(jié)，遂成大病。在治療中，風(fēng)不去則虛難補(bǔ)，虛不補(bǔ)則風(fēng)難去，所以?xún)煞矫嬉Y(jié)合起來(lái)，補(bǔ)虛有助于祛風(fēng)，祛風(fēng)有益于補(bǔ)虛。

4.1 經(jīng)方中有祛風(fēng)補(bǔ)虛并施的經(jīng)典方劑

治療風(fēng)虛之方首推《金匱要略》之薯蕷丸——“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。”條文中兩句話(huà)分別強(qiáng)調(diào)了虛和風(fēng)兩個(gè)方面，一是虛勞不足，二是風(fēng)氣。薯蕷丸的立法很好地體現(xiàn)了補(bǔ)虛與祛風(fēng)的結(jié)合[12]。尤在涇[13]在該處注曰：“虛勞病多有挾風(fēng)氣者，正不可獨(dú)補(bǔ)其虛，亦不可著意去風(fēng)氣。仲景以參、地、芎、歸、苓、術(shù)補(bǔ)其氣血，膠、麥、姜、棗、甘、芍益其營(yíng)衛(wèi)，而以桔梗、杏仁、桂枝、防風(fēng)、柴胡、白蘞、黃卷、神曲去風(fēng)行氣。其用薯蕷最多者，以其不寒不熱，不燥不滑，兼善補(bǔ)虛去風(fēng)之長(zhǎng)，故以為君，謂必得正氣理而后風(fēng)氣可去耳?！庇仍跊芴貏e強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)虛和祛風(fēng)的結(jié)合是薯蕷丸的重要精神。

補(bǔ)虛和祛風(fēng)的側(cè)重及具體選藥也需量病而定。薯蕷丸的組方中補(bǔ)益藥多而重，祛風(fēng)藥少而輕，且以丸劑成藥，取緩補(bǔ)之意，用于虛勞甚于風(fēng)氣之證，故見(jiàn)于“虛勞病篇”。而《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》之侯氏黑散則是一張祛風(fēng)為主，補(bǔ)虛為輔的經(jīng)典方劑。侯氏黑散中以辛涼之菊花四十分為君，分量占到全方的40%(其余13味藥共六十分，全方合計(jì)一百分)，菊花也體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”的用藥法則。另外以白術(shù)、防風(fēng)配合菊花祛風(fēng)，佐以少量補(bǔ)虛藥，如人參三分、當(dāng)歸三分補(bǔ)氣補(bǔ)血，并以散劑成藥，取氣而不用味，輕靈而性走，故以治“大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足”之風(fēng)重于虛之病證，可能也正因?yàn)榇嗽摲奖痪幦搿爸酗L(fēng)病篇”。

此外，續(xù)命湯系列方劑則體現(xiàn)了補(bǔ)虛與祛風(fēng)并重的組方思想，方中既有麻黃、桂枝、防風(fēng)、川芎等解表祛風(fēng)藥，也有劑量不小的人參、當(dāng)歸、甘草守中補(bǔ)虛，且以湯劑使用，攻補(bǔ)并重，治療體虛中風(fēng)，邪或淺在經(jīng)絡(luò)，或深在臟腑。續(xù)命湯系列方劑加減變化繁多，且歷代方書(shū)傳抄中多有些許差異，本文限于篇幅不再具體舉例，但諸方總不離補(bǔ)虛祛風(fēng)并舉的根本原則。

通過(guò)以上三方可知風(fēng)虛證的治療關(guān)鍵在于補(bǔ)虛藥和祛風(fēng)藥的組合應(yīng)用，兩者相得益彰，共奏奇效。若是虛在某臟，則需補(bǔ)該臟之藥與祛風(fēng)藥并用，臟氣得補(bǔ)則風(fēng)氣難留，風(fēng)氣得祛而臟氣歸于堅(jiān)固。狼瘡性腎炎病位在腎，當(dāng)從“腎臟風(fēng)虛”來(lái)治療，用藥固然要補(bǔ)腎兼顧祛風(fēng)。《太平圣惠方》中記載了用于“腎臟風(fēng)虛”的方劑，可為臨床治療狼瘡性腎炎提供參考和啟發(fā)。

4.2 《太平圣惠方》為腎臟風(fēng)虛治療垂法示范

《太平圣惠方》中設(shè)有“治腎臟風(fēng)虛耳鳴諸方”之專(zhuān)篇[14]。篇中有論曰：“夫足少陰腎之經(jīng)者，是宗脈之所聚也，其氣上通于耳，耳者腎之竅，若經(jīng)脈虛損，氣血不足，為風(fēng)邪所乘，入于耳脈，則正氣痞塞，不能宣通，邪正相擊，故令耳虛鳴也?！绷硗庠凇爸蝹笱_疼痛諸方”“治久腰痛諸方”等篇中也論及腎臟風(fēng)虛：“夫腎者，精神之舍，元?dú)庵?，通于?jīng)絡(luò)，主于腰腳，若傷寒后腎氣虛損，風(fēng)邪所侵，流入少陰之經(jīng)，與血?dú)庀鄵?，久而不散，即令腰腳疼痛也”“夫久腰痛者，皆由腎氣所為也，腎氣虛則受于風(fēng)邪，風(fēng)邪停積于腎經(jīng)，與血?dú)庀鄵?，久而不散，故為久腰痛。”古籍中腎臟風(fēng)虛造成的都是耳鳴、腰痛等“腎外”癥狀(在中醫(yī)藏象視角下固然與腎密切相關(guān))。古人沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，無(wú)法描述腎功能、腎臟形態(tài)等改變，但古籍中的方藥仍能給我們治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“腎病”以啟示，其中當(dāng)然也包含狼瘡性腎炎。

例如菖蒲散“治腎臟風(fēng)虛，耳中常鳴，或如風(fēng)雨聲”，具體藥物包括菖蒲、遠(yuǎn)志、附子、桂心、防風(fēng)、人參、山茱萸、杜仲、熟干地黃、天麻、石斛、沉香、黃芪、磁石。其中最典型的祛風(fēng)藥物即是防風(fēng)，參考李時(shí)珍《本草綱目》系統(tǒng)歸納的治療風(fēng)虛藥物可知方中天麻、黃芪、磁石也是古人常用的具有治療風(fēng)虛作用的藥物。李時(shí)珍在《本草綱目》中設(shè)有專(zhuān)門(mén)的“風(fēng)虛”條目[15]，歸納了前人治療風(fēng)虛的用藥經(jīng)驗(yàn)，這一點(diǎn)也反映出“風(fēng)虛”是中醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要病機(jī)理論，值得挖掘和繼承。

再如腎瀝湯“治腎臟風(fēng)虛，兩耳常鳴”，具體藥物包括磁石、巴戟、附子、沉香、石斛、人參、肉桂、白茯苓、牛膝、黃芪、五味子、桑螵蛸、防風(fēng)、熟干地黃、山茱萸。藥物與前方多有重合，不難發(fā)現(xiàn)其核心思想仍是補(bǔ)腎與祛風(fēng)的組合應(yīng)用。古人已經(jīng)給出了治療腎臟風(fēng)虛的示范。

4.3 當(dāng)代從風(fēng)論治腎病的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)

當(dāng)代醫(yī)家也有善用祛風(fēng)藥治療腎病的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。如趙紹琴教授、彭建中教授在治療腎病時(shí)常用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、獨(dú)活等疏風(fēng)透表藥物，疏風(fēng)固然能勝濕、暢利三焦水道，但還有一種獨(dú)特的作用，就是提攝、透發(fā)內(nèi)陷入腎中的風(fēng)邪，這樣的用藥經(jīng)驗(yàn)與“風(fēng)虛”理論暗暗相合[16]。另外，臨床上還有從風(fēng)論治各種腎病有效經(jīng)驗(yàn)的報(bào)道[17-19]，為從風(fēng)虛論治狼瘡性腎炎的觀(guān)點(diǎn)提供了參考。

5 總結(jié)與展望

風(fēng)虛理論發(fā)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并在歷史的長(zhǎng)河中得到繼承和發(fā)展，最終形成了理、法、方、藥一應(yīng)俱全的病機(jī)學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)學(xué)史上的重要學(xué)術(shù)成果，在今天仍有臨床價(jià)值，對(duì)認(rèn)識(shí)諸如狼瘡性腎炎的疑難病癥有深刻的啟發(fā)意義。

風(fēng)虛理論的核心內(nèi)涵是機(jī)體正氣虧虛，特別是五臟不足，又感受風(fēng)邪，風(fēng)邪不拘于表而內(nèi)陷入臟，帶來(lái)臟器的損傷，形成臟腑功能異常的復(fù)雜疾病。《素問(wèn)·風(fēng)論篇》有“五臟六腑之風(fēng)”，后世方書(shū)中為腎臟風(fēng)虛、肝臟風(fēng)虛、心臟風(fēng)虛等病癥開(kāi)出了具體的方藥。

古籍關(guān)于腎臟風(fēng)虛的論述對(duì)認(rèn)識(shí)狼瘡性腎炎有深遠(yuǎn)的啟發(fā)意義，除了陰虛、熱毒、瘀血等傳統(tǒng)病機(jī)認(rèn)識(shí)外，狼瘡性腎炎患者中很可能還存在著“腎臟風(fēng)虛”的證型。腎臟風(fēng)虛的病機(jī)理論能合理解釋狼瘡性腎炎的諸多臨床現(xiàn)象。

風(fēng)虛理論指導(dǎo)下的狼瘡性腎炎治療，其基本治則是補(bǔ)虛與祛風(fēng)的結(jié)合，具體用藥可以參考古代醫(yī)籍中的經(jīng)典方劑，根據(jù)患者風(fēng)和虛的不同情形，在薯蕷丸、侯氏黑散、續(xù)命湯、腎瀝湯、菖蒲散以及當(dāng)代醫(yī)家的有效經(jīng)驗(yàn)中擷取恰當(dāng)?shù)乃幬?，以達(dá)到補(bǔ)虛祛風(fēng)的效果。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)帶來(lái)多系統(tǒng)的損傷，不止于狼瘡性腎炎，其他臟器受損的系統(tǒng)性紅斑狼瘡是否也是臟器風(fēng)虛病癥，這是值得進(jìn)一步探討的問(wèn)題?！帮L(fēng)善行而數(shù)變”，為病繁多，臨床醫(yī)者應(yīng)深入觀(guān)察，悉心體會(huì)。