基于功能性動(dòng)作篩查（FMS）的應(yīng)用現(xiàn)狀對(duì)消防救援隊(duì)伍科學(xué)訓(xùn)練的思考

本研究基于功能性動(dòng)作篩查（FMS）在國(guó)內(nèi)消防救援隊(duì)伍的應(yīng)用現(xiàn)狀開(kāi)展的綜述性研究。首先通過(guò)對(duì)功能性動(dòng)作篩查的起源與發(fā)展進(jìn)行梳理；其次對(duì)功能性動(dòng)作篩查在不同群體的應(yīng)用進(jìn)行綜述；最后對(duì)功能性動(dòng)作篩查在國(guó)內(nèi)外消防救援隊(duì)伍的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比和分析。總結(jié)發(fā)現(xiàn)，功能性動(dòng)作篩查是一種基于動(dòng)作結(jié)構(gòu)模式的身體功能評(píng)價(jià)方法，可以有效地預(yù)防消防訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低救援損傷概率，提高救援戰(zhàn)斗能力。

2018年機(jī)構(gòu)改革，消防部隊(duì)從武警序列剝離，通過(guò)三年的消防改制過(guò)渡期，把原來(lái)隸屬于武警序列的公安消防部隊(duì)、森林消防部隊(duì)重新組建為國(guó)家綜合性消防救援單位，隸屬應(yīng)急管理部管理，主要承擔(dān)滅火救援和其他應(yīng)急救援工作。消防員的身份由“軍人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮珓?wù)員”。但是消防救援隊(duì)伍的日常作訓(xùn)模式依舊沿用武警部隊(duì)的傳統(tǒng)方式。尤其是在新入職員工的職業(yè)性體能培訓(xùn)、消防隊(duì)伍的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理方面并沒(méi)有出現(xiàn)較大的改觀，如何確保這一具有風(fēng)險(xiǎn)因素的職業(yè)隊(duì)伍健康發(fā)展，提升戰(zhàn)斗能力，消除潛在危險(xiǎn)，降低救援損傷是消防隊(duì)伍轉(zhuǎn)制后面臨的重要研究問(wèn)題。本研究主要從功能性動(dòng)作篩查在消防救援隊(duì)伍的推廣的價(jià)值、應(yīng)用范圍及發(fā)展趨勢(shì)等方面進(jìn)行科學(xué)綜述，讓國(guó)內(nèi)更多的一線(xiàn)消防救援隊(duì)伍在日常訓(xùn)練中能更加科學(xué)、合理、高效，減少傷病，降低救援損傷，提高救援戰(zhàn)斗能力。

1 功能性動(dòng)作篩查的簡(jiǎn)述

功能性動(dòng)作篩查（FMS）屬于物理康復(fù)手段的一種。它是在二戰(zhàn)后期美國(guó)通過(guò)對(duì)受傷士兵進(jìn)行物理康復(fù)研究的深入，逐漸由骨骼肌肉康復(fù)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療，再到關(guān)節(jié)軟組織及活動(dòng)度的改善，最終形成了針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷從人體整體進(jìn)行日常行為和訓(xùn)練動(dòng)作模式的科學(xué)研究趨勢(shì)。

其中，功能性動(dòng)作篩查是在20世紀(jì)末由美國(guó)體能訓(xùn)練專(zhuān)家Gray Cook及訓(xùn)練專(zhuān)家Lee Burton設(shè)計(jì)的一套身體功能評(píng)價(jià)的測(cè)試方法。該模式在目前體能評(píng)價(jià)方法中因簡(jiǎn)便易行，實(shí)用性強(qiáng)，適用人群廣等特點(diǎn)被廣大競(jìng)技體育領(lǐng)域、運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域以及專(zhuān)業(yè)體能訓(xùn)練領(lǐng)域接受和推廣，被譽(yù)為革新性的動(dòng)作模式評(píng)價(jià)方法。目前，功能性動(dòng)作篩查已在國(guó)外被廣泛地應(yīng)用在競(jìng)技體育、軍事訓(xùn)練以及大眾健身、康復(fù)治療等領(lǐng)域。尤其是在競(jìng)技體育領(lǐng)域已得到業(yè)內(nèi)體能專(zhuān)家的普遍認(rèn)可，成為基礎(chǔ)訓(xùn)練與損傷預(yù)防和康復(fù)治療環(huán)節(jié)必須評(píng)價(jià)的體系之一。在國(guó)內(nèi)，功能性動(dòng)作篩查應(yīng)用起步較晚，查閱文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)主要集中在競(jìng)技體育領(lǐng)域和青少年訓(xùn)練領(lǐng)域的研究較多，在大眾康復(fù)以及特種人群（軍人、武警以及消防救援、住院康復(fù)）等領(lǐng)域的應(yīng)用和研究較少。

2 功能性動(dòng)作篩查的應(yīng)用現(xiàn)狀

在競(jìng)技體育領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)員損傷是無(wú)法避免的問(wèn)題之一。在大量的文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)損傷出現(xiàn)的原因之一往往是動(dòng)作結(jié)構(gòu)以及動(dòng)作模式的錯(cuò)誤造成動(dòng)作技術(shù)完成過(guò)程中出現(xiàn)代償性動(dòng)作模式。在一項(xiàng)針對(duì)38名大學(xué)女子二級(jí)運(yùn)動(dòng)員（籃球、足球、排球）秋季學(xué)期的訓(xùn)練跟蹤和數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常采用代償性的運(yùn)動(dòng)策略來(lái)提高個(gè)人專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)能力，但這些低效的運(yùn)動(dòng)代償動(dòng)作往往會(huì)因?yàn)椴涣嫉纳锪W(xué)模式而造成在大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)損傷，但可以通過(guò)功能性動(dòng)作篩選進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，可以有效控制在秋季大學(xué)生比賽期間的下肢受傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。在針對(duì)職業(yè)聯(lián)賽的30名男子排球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行FMS測(cè)試發(fā)現(xiàn)FMS與動(dòng)態(tài)平衡和靜態(tài)平衡之間存在顯著關(guān)系，F(xiàn)MS測(cè)試可以有效地降低治療費(fèi)用和提高運(yùn)動(dòng)水平[2]。Dessingue在一項(xiàng)針對(duì)19名大一壘球運(yùn)動(dòng)員的FMS測(cè)試中對(duì)FMS評(píng)分在預(yù)測(cè)損傷方面質(zhì)疑，他認(rèn)為FMS評(píng)分可以作為突出運(yùn)動(dòng)員優(yōu)缺點(diǎn)的測(cè)試工具[3]。同樣在針對(duì)青少年訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的測(cè)試中也發(fā)現(xiàn)FMS在運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)測(cè)方面同樣值得商榷。Sorenson在研究中指出，美國(guó)每年約有700萬(wàn)高中生參加體育運(yùn)動(dòng)，有大約140萬(wàn)人受傷，針對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)松弛度、力量、運(yùn)動(dòng)幅度以及平衡性等常規(guī)變量的測(cè)量數(shù)據(jù)與評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響因素可靠性并不大。但通過(guò)logistics回歸方程分析發(fā)現(xiàn)包括性別、FMS運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)和不對(duì)稱(chēng)均不是有效預(yù)測(cè)因子[4]。

隨著功能性動(dòng)作篩查研究領(lǐng)域的不斷拓寬和深入，目前形成了以體育科學(xué)為主導(dǎo)的多學(xué)科交叉融合的研究現(xiàn)象，主要涉及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、臨床學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)以及社會(huì)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域。針對(duì)受傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的信效度檢驗(yàn)以及有關(guān)運(yùn)動(dòng)能力的研究也從運(yùn)動(dòng)員逐步滲透到其他人群中。功能性動(dòng)作篩查在運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域的研究目前主要集中在針對(duì)競(jìng)技體育訓(xùn)練的損傷預(yù)測(cè)，在針對(duì)普通大眾的研究中相對(duì)較少。在一項(xiàng)針對(duì)FMS評(píng)分與體育鍛煉中骨骼肌損傷相關(guān)性的Meta分析中，被FMS歸類(lèi)為“高風(fēng)險(xiǎn)”的個(gè)體比被歸類(lèi)為低風(fēng)險(xiǎn)的人受到傷害的可能性高出51%，但證據(jù)水平非常低[5]。

在大眾體育領(lǐng)域，王駿升在針對(duì)高中生的體質(zhì)健康測(cè)試與功能動(dòng)作篩查的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，高中生體質(zhì)健康測(cè)試與FMS總分之間存在顯著相關(guān)，可以通過(guò)功能動(dòng)作篩查輔助體質(zhì)健康促進(jìn)。進(jìn)而提高解決高中生在學(xué)業(yè)壓力大的情況下，改善體質(zhì)健康，降低運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。同樣談艷在分析BMI、性別對(duì)初中生功能性動(dòng)作篩查的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，青少年FMS總評(píng)分及單項(xiàng)評(píng)分存在性別差異性。在針對(duì)老年人的應(yīng)用研究中，任滿(mǎn)迎發(fā)現(xiàn)FMS可以有效篩查出老年人靈活性和肌力的不對(duì)稱(chēng)性和功能受限，經(jīng)過(guò)基于靈活性、靜態(tài)控制、動(dòng)態(tài)控制和功能力量的進(jìn)階方式的糾正性訓(xùn)練，可以有效改善老年人功能性運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[6]。在針對(duì)老年人的應(yīng)用研究中，任滿(mǎn)迎發(fā)現(xiàn)FMS可以有效篩查出老年人靈活性和肌力的不對(duì)稱(chēng)性和功能受限，經(jīng)過(guò)基于靈活性、靜態(tài)控制、動(dòng)態(tài)控制和功能力量的進(jìn)階方式的糾正性訓(xùn)練，可以有效改善老年人功能性運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[6]。在針對(duì)中老年的干預(yù)訓(xùn)練研究中發(fā)現(xiàn)，功能動(dòng)作篩查和等速伸屈肌、閉眼單腳站立、坐位體前屈測(cè)試都可以反應(yīng)出45-70歲人群的穩(wěn)定性、柔韌性與靈活性[7]。但45-69歲中老年人功能動(dòng)作篩查整體表現(xiàn)較差，不同性別的中老年人在功能動(dòng)作篩查得分上沒(méi)有明顯區(qū)別，功能動(dòng)作篩查能夠在有無(wú)鍛煉習(xí)慣、有無(wú)運(yùn)動(dòng)損傷史的人群中進(jìn)行任意個(gè)體間的比較，核心穩(wěn)定性提升可以顯著提高功能動(dòng)作篩查得分，改善動(dòng)作質(zhì)量[8]。

在針對(duì)病患人群的研究中，李敏對(duì)達(dá)標(biāo)后強(qiáng)直性脊柱炎患者采用FMS進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，停用阿達(dá)木單抗后發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月達(dá)標(biāo)后的AS患者停用阿達(dá)木單抗后維持原藥治療近半數(shù)患者病情復(fù)發(fā)， 其達(dá)標(biāo)時(shí)間和達(dá)標(biāo)時(shí)FMS值是影響其復(fù)發(fā)的因素之一[9]。在功能性動(dòng)作篩查對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)評(píng)價(jià)的效度分析研究中，功能性動(dòng)作篩查能夠有效地識(shí)別和評(píng)價(jià)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的功能障礙，與深蹲和跨欄架測(cè)試相比，直線(xiàn)弓箭步測(cè)試能夠更好地識(shí)別慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的功能缺陷[10]。在一項(xiàng)臨床運(yùn)動(dòng)篩查測(cè)試中，臨床醫(yī)生在考慮到性別、既往損傷史以及運(yùn)動(dòng)參與程度等外在因素后，對(duì)FMS的有效性提出質(zhì)疑，對(duì)損傷預(yù)測(cè)結(jié)果存在的相互矛盾現(xiàn)象給出了改評(píng)價(jià)方法在臨床醫(yī)學(xué)中目前難以使用的建議[11]。在針對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的人群研究中也發(fā)現(xiàn)，康復(fù)體能訓(xùn)練干預(yù)提高了FMS得分且降低了損傷高風(fēng)險(xiǎn)組急性損傷率[12，13]。

3 功能性動(dòng)作篩查在國(guó)內(nèi)外消防救援人員中的應(yīng)用

針對(duì)消防救援人員的功能性動(dòng)作篩查的研究目前國(guó)內(nèi)研究較少，查閱知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)僅發(fā)現(xiàn)4篇文章，通過(guò)Google學(xué)術(shù)平臺(tái)搜索發(fā)現(xiàn)國(guó)外相關(guān)研究已較為深入。針對(duì)功能性動(dòng)作篩查在該領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，消防員最初通過(guò)有控制的、自愿的運(yùn)動(dòng)來(lái)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)與其行業(yè)相關(guān)的技能（FMS及功能性動(dòng)作改善），然后通過(guò)多次的反復(fù)實(shí)踐，大腦對(duì)新的技能動(dòng)作形成強(qiáng)化記憶，形成專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)程序存儲(chǔ)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程。值得注意的是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)不是關(guān)于特定的身體部位、關(guān)節(jié)或單一肌肉的使用，而是關(guān)于整個(gè)運(yùn)動(dòng)模式中的協(xié)同、平衡、對(duì)稱(chēng)和技巧性的整體調(diào)動(dòng)[14，15]。隨著時(shí)間的推移，每個(gè)運(yùn)動(dòng)程序認(rèn)知命令的降低，體現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能控制的潛意識(shí)表現(xiàn)，形成潛意識(shí)行為習(xí)慣[14，15]。發(fā)展消防員特定技能可以通過(guò)促進(jìn)增強(qiáng)的功能運(yùn)動(dòng)能力來(lái)降低消防員新兵的MSKI風(fēng)險(xiǎn)，特別是在需要單腿運(yùn)動(dòng)和核心力量和穩(wěn)定性的任務(wù)期間。Mahsa等人基于美國(guó)國(guó)家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)指定的8周糾正性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃指南對(duì)524名消防員的FMS分值進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)FMS評(píng)分低于14分會(huì)增加受傷風(fēng)險(xiǎn)提出了不同看法。認(rèn)為從消防員高受傷率的角度出發(fā)，應(yīng)定期進(jìn)行功能性動(dòng)作篩查，并進(jìn)行糾正性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)而提高專(zhuān)項(xiàng)功能性體能，降低受傷風(fēng)險(xiǎn)[16，17]。一項(xiàng)研究中49名消防員的FMS得分與運(yùn)動(dòng)效率測(cè)試數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)MS綜合評(píng)分與年齡顯著相關(guān)，但與BMI無(wú)關(guān)[18]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)59名消防救援人員的靈活性和動(dòng)作模式存在不同受限，F(xiàn)MS分值與的大部分專(zhuān)項(xiàng)成績(jī)存在正相關(guān)關(guān)系，且FMS分值較低。建議為了監(jiān)控消防員動(dòng)作功能和日常訓(xùn)練的效果，應(yīng)增加功能性動(dòng)作篩查測(cè)試[19]。完成12周的體能訓(xùn)練后，7個(gè)篩查項(xiàng)目均達(dá)到2分及以上，消防員受傷的概率大大降低，除訓(xùn)練導(dǎo)致的正常肌肉酸痛外，所有人沒(méi)有傷病發(fā)生，并且有部分人的舊傷也有明顯的改善[20]。FMS得分為15.5分能夠作為消防員訓(xùn)練損傷風(fēng)險(xiǎn)閾值，預(yù)測(cè)消防員訓(xùn)練損傷風(fēng)險(xiǎn)，得分低于15.5分的消防員損傷發(fā)生的概率比得分高于15.5分的消防員更大[21]。

4 結(jié)論

功能性動(dòng)作篩查在運(yùn)動(dòng)質(zhì)量測(cè)量和評(píng)價(jià)方面具有較高的可靠性，但在預(yù)防損傷風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估訓(xùn)練效果方面還有待完善。軍警及消防救援隊(duì)伍的訓(xùn)練的過(guò)程，國(guó)外在FMS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)確性存在分歧，國(guó)內(nèi)的研究則顯示FMS具有較高的準(zhǔn)確性和評(píng)價(jià)價(jià)值，尤其是在新兵測(cè)評(píng)中，新兵的FMS得分一般比較低，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)比較高。同樣對(duì)于僅僅通過(guò)FMS得分推斷國(guó)內(nèi)軍事訓(xùn)練中士兵存在功能性動(dòng)作障礙，軍事訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)較高的相關(guān)結(jié)論表示質(zhì)疑。

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基金項(xiàng)目：河北省創(chuàng)新能力提升計(jì)劃項(xiàng)目《基于動(dòng)作模式優(yōu)化的消防救援人員體能訓(xùn)練科學(xué)化研究》（21555703D）。

通訊作者：何瑞華

（作者單位：河北工程大學(xué)）