處方/醫(yī)囑前置審核對(duì)住院患者用藥安全性的影響分析

郭計(jì)東 胡景魯 張茹

在藥品發(fā)放中,藥師把關(guān)較為重要,在我國按照處方管理辦法第三十六條規(guī)定,醫(yī)生要根據(jù)疾病臨床診療指南和臨床經(jīng)驗(yàn)給予患者適宜處方,當(dāng)藥師發(fā)現(xiàn)處方存在潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí),有義務(wù)進(jìn)行干預(yù)和糾正,如果醫(yī)生不聽從藥師建議,根據(jù)法律規(guī)定,藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為,同時(shí)提升患者合理用藥及安全用藥水平,開展前置審核操作較為重要。藥房處方水平不僅與患者疾病治療效果具有相關(guān)性,也和患者健康具有密切相關(guān)性,能對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平進(jìn)行反映,近年來藥物濫用問題顯著的增加,若發(fā)生藥物濫用情況,容易嚴(yán)重?fù)p害患者機(jī)體,導(dǎo)致患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重,引起醫(yī)療資源浪費(fèi)。若顯著提高藥師對(duì)于藥品的認(rèn)知度和掌握度,在過程中開展審核措施,能顯著提高藥物配伍合理性,預(yù)防藥物中毒或者藥物配伍禁忌情況發(fā)生［1］,因此,本次研究對(duì)處方/醫(yī)囑前置審核對(duì)住院患者用藥安全性的影響進(jìn)行分析,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月本院200 例住院患者(200 條處方/醫(yī)囑),隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組100 例(100 條處方/醫(yī)囑)。觀察組年齡21～60 歲,平均年齡(40.21±11.27)歲；其中男60 例、女40 例。對(duì)照組年齡21～61 歲,平均年齡(40.27±13.29)歲；其中男61 例、女39 例。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 不進(jìn)行處方/醫(yī)囑前置審核。選擇常規(guī)的臨床處方/醫(yī)囑審核系統(tǒng),主要是由處方醫(yī)生開具處方/醫(yī)囑,審方藥師主要負(fù)責(zé)審核流入審核流程的處方/醫(yī)囑,對(duì)于審核結(jié)果提示合格的處方需要進(jìn)入藥品調(diào)配程序中,而對(duì)于審核結(jié)果提示不合格的處方,則需要退回至處方醫(yī)師,讓其重新修改,并進(jìn)行再次 審核。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行處方/醫(yī)囑前置審核。①將本院合理用藥知識(shí)庫作為審核依據(jù),并建立審核系統(tǒng),需要將各項(xiàng)情況納入處方/醫(yī)囑前置審核系統(tǒng)中,包括藥物的過敏反應(yīng)、患者的過敏史、配伍禁忌證、特殊人群的用藥、用藥相關(guān)注意事項(xiàng)、用藥的禁忌證、用藥的適應(yīng)證、重復(fù)用藥、藥物的用法用量等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者多重用藥存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)情況,并且對(duì)醫(yī)師加強(qiáng)進(jìn)行安全用藥的培訓(xùn)工作,加強(qiáng)患者的用藥教育工作,從而使患者的用藥安全認(rèn)知得以提高。兩審主要是包括審方藥師復(fù)審、系統(tǒng)預(yù)審,兩攔截主要是指審方藥師的攔截和調(diào)配藥師的攔截。由處方醫(yī)師開具相關(guān)的處方后處方/醫(yī)囑前置系統(tǒng)則需要對(duì)開具的處方/醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)審工作,并且需要將相應(yīng)的處方/醫(yī)囑和用藥的合理依據(jù)實(shí)施對(duì)比,需要將不合理的處方進(jìn)行系統(tǒng)預(yù)審,對(duì)于系統(tǒng)無法識(shí)別的處方/醫(yī)囑處方需要將其流入審方藥師進(jìn)行復(fù)審。處方/醫(yī)囑經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行審核,結(jié)果提示合格后,需要將處方信息發(fā)送至發(fā)藥系統(tǒng)中。系統(tǒng)預(yù)審不合格的處方,系統(tǒng)需要自動(dòng)發(fā)布預(yù)警信息給開具處方的醫(yī)師,而處方醫(yī)師則需要結(jié)合警示的相關(guān)內(nèi)容修改處方中處方/醫(yī)囑的相關(guān)處方內(nèi)容。②藥師在審核處方/醫(yī)囑時(shí)應(yīng)以藥品說明書為依據(jù),嚴(yán)格按藥品說明書規(guī)范調(diào)劑藥品,規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn),確保調(diào)劑行為的安全及患者的用藥安全。藥師經(jīng)審核后認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)應(yīng)當(dāng)告之處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方,藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤,可以拒絕調(diào)劑；藥師調(diào)劑超說明書用藥時(shí)需認(rèn)真核對(duì)超說明書用藥審核同意批件,確認(rèn)無誤后方可調(diào)劑。③臨床進(jìn)行超說明書用藥時(shí),需要告知患者,指導(dǎo)患者簽署知情同意書,其次醫(yī)師需要對(duì)患者講解用藥的各項(xiàng)知識(shí),例如治療步驟、用藥治療方案、預(yù)后等,等待患者簽署知情同意書后再進(jìn)行審批。進(jìn)行超說明用藥時(shí)需要由醫(yī)生將相關(guān)申請(qǐng)?zhí)岢?同時(shí)還需要提供較為權(quán)威的文獻(xiàn)依據(jù),由科室主任進(jìn)行簽字,得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后方可前往醫(yī)務(wù)科備案。④藥劑科還需要對(duì)用藥的追蹤分析進(jìn)行評(píng)價(jià),需要具有較為專業(yè)的技術(shù)支持等,若醫(yī)生未通過各項(xiàng)允許,發(fā)生超說明書用藥等情況,第一時(shí)間需要進(jìn)行教育,同時(shí)對(duì)于存在自行超說明書用藥導(dǎo)致結(jié)果不良者,需要根據(jù)情節(jié)是否嚴(yán)重進(jìn)行處理,同時(shí)處理的各項(xiàng)結(jié)果需要和醫(yī)師考核、晉升掛鉤,醫(yī)院可視情節(jié)及后果輕重進(jìn)行處理；若是由于藥師在對(duì)處方藥品的調(diào)劑過程中未遵循規(guī)定引起不良情況,需要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)、警告以及紀(jì)律處分,預(yù)防再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組不合理用藥發(fā)生情況,包括適應(yīng)證不符、重復(fù)用藥、配伍不當(dāng)、溶媒不當(dāng),分析不合理用藥處方/醫(yī)囑的科室分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不合理用藥發(fā)生率為3.00%,其中適應(yīng)證不符合1 條、配伍不當(dāng)1 條、溶媒不當(dāng)1 條；對(duì)照組不合理用藥發(fā)生率為12.00%,其中適應(yīng)證不符合7 條、重復(fù)用藥3 條、配伍不當(dāng)1 條、溶媒不當(dāng)1 條。觀察組不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不合理用藥發(fā)生情況對(duì)比(條,%)

2.2 不合理處方/醫(yī)囑的科室分布情況分析 15 條不合理用藥處方/醫(yī)囑中,以血液風(fēng)濕免疫科較為常見,共6 條、占比為40.00%；腎內(nèi)科2 條、占比為13.33%；其次為婦科、心血管內(nèi)科、兒科、急診科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,各1 條,占比均為6.67%。見表3。

表3 不合理處方/醫(yī)囑的科室分布情況分析(條,%)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示［2］,當(dāng)臨床出現(xiàn)不合理用藥情況時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物性損害,嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究顯示,在臨床中,因?yàn)椴缓侠碛盟幎鴮?dǎo)致的死亡人數(shù)占全球總死亡人數(shù)的30%。在我國,每年住院患者出現(xiàn)死亡的病例高達(dá)5000 萬,其中因用藥不當(dāng)而死亡的有250 萬人。不合理用藥已經(jīng)成為導(dǎo)致住院患者死亡的重要原因之一。而為了能夠使患者的用藥安全得到保障,需要將不合理用藥所引起的用藥不良事件減少,必須從源頭入手,從而對(duì)處方/醫(yī)囑的審核力度進(jìn)行提升。通過對(duì)處方調(diào)查及合理性進(jìn)行研究分析后顯示,早期不合理處方較多,超藥品說明書用藥較為常見,例如：①在婦科門診中采用甲硝唑和鹽酸洛美沙星治療陰道炎患者,對(duì)于念珠菌性陰道炎患者采用抗真菌藥物,而滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎患者采用甲硝唑?yàn)槭走x治療藥物,在研究中發(fā)現(xiàn),均存在超說明書用藥情況,易增加患者的不良反應(yīng)；②對(duì)于上呼吸道感染患者采用頭孢類抗生素進(jìn)行治療,由于上呼吸道感染是由病毒引起的,若患者無并發(fā)癥發(fā)生,一般情況下5～7 d 左右方可痊愈,告知患者注意休息、多飲水即可,一般不應(yīng)采用抗菌藥物治療；③無指征用藥,例如肋痛患者采用阿莫西林治療、皮炎患者采用阿奇霉素治療、甲癬患者采用克拉霉素治療等；④臨床上經(jīng)常會(huì)遇到各種不典型癥狀的患者,這時(shí)常規(guī)的用藥方式可能對(duì)患者病情的改善作用一般,加上臨床藥物的匱乏,不得已希望通過用藥劑量、用藥次數(shù)等方式的改變讓患者的病情獲得控制,阿司匹林嚴(yán)禁孕婦服用,但是有研究表明適量的阿司匹林可以增加胚胎種植成功幾率,戊酸雌二醇亦是如此,可以增加體外受精-胚胎移植的成功率。盡管如此,超說明書用藥還是有極大的風(fēng)險(xiǎn)性［3］。

通過開展處方前置審核,能夠綜合考慮醫(yī)院各個(gè)專科的用藥規(guī)則與患者精準(zhǔn)用藥的需求,開展用藥管理系統(tǒng)建設(shè),結(jié)合患者的疾病診斷、體重、體表面積、藥物過敏史、檢驗(yàn)指標(biāo)等各項(xiàng)信息,對(duì)處方及醫(yī)囑進(jìn)行全方位判斷。然后憑借智能系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行審核,對(duì)適應(yīng)證、用藥劑量、禁忌證、藥物相互作用進(jìn)行合理性審核,實(shí)現(xiàn)了處方個(gè)性化安全風(fēng)險(xiǎn)提示與合理用藥的自動(dòng)審核［4,5］。醫(yī)生開出處方后,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)攔截不合理處方,所有問題處方都需經(jīng)藥師審核通過后方可生成打印、繳費(fèi)取藥,不僅將用藥安全隱患扼殺在萌芽中,而且降低了患者的用藥費(fèi)用,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊卟挥迷贋樾薷奶幏絹砘乇疾?就醫(yī)體驗(yàn)大大提高。處方前置審核可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門診處方100%審核,系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)不合理處方,醫(yī)生接到系統(tǒng)提示后可主動(dòng)修改,處方合格率大幅提升,醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得到降低［6］。本院已經(jīng)開展處方/醫(yī)囑前置審核制度,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),其能夠使住院患者的不良事件明顯降低［7,8］。

通過采用系統(tǒng)的審核方式,能夠篩選不合理的處方/醫(yī)囑,從而使審方藥師的工作量得以減少,通過將各項(xiàng)流程進(jìn)行簡單化,能夠使住院期間患者取藥的便利性得以提升,還能夠使患者的用藥安全得到保 障［9,10］。本院選擇處方/醫(yī)囑前置審核系統(tǒng)能夠大幅度的降低不合理用藥的發(fā)生率,使處方/醫(yī)囑合格率得以提高,有效避免不合理處方/醫(yī)囑流入配藥流程中,使不合理用藥和其所導(dǎo)致住院患者用藥不良事件的發(fā)生率得以降低。而通過開展處方的兩審兩攔截制度,能夠?qū)τ诓缓侠淼奶幏?醫(yī)囑進(jìn)行層層審核,能夠使不合理處方流入配藥流程的幾率得以降低,故此能夠使患者用藥的安全性得到較大的保證。在臨床中,處方/醫(yī)囑的合理性是保證患者用藥安全的關(guān)鍵,而在傳統(tǒng)的處方/醫(yī)囑審核中審方藥師的工作壓力極大,并且審核的環(huán)節(jié)十分單一,容易在操作過程中出現(xiàn)審核遺漏情況。在處方審核過程中,通過采用處方/醫(yī)囑前置審核操作,其能夠和系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行結(jié)合,從而將審核的科學(xué)性和審核的效率最大限度的提高,還能夠使不合理處方/醫(yī)囑的不良影響得以降低,使審方藥師的工作量得以精簡,促進(jìn)住院患者用藥安全性得以提高［11,12］。經(jīng)研究表明,觀察組不合理用藥發(fā)生率為3.00%,其中適應(yīng)證不符合1 條、配伍不當(dāng)1 條、溶媒不當(dāng)1 條；對(duì)照組不合理用藥發(fā)生率為12.00%,其中適應(yīng)證不符合7 條、重復(fù)用藥3 條、配伍不當(dāng)1 條、溶媒不當(dāng)1 條。觀察組不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過開展處方/醫(yī)囑前置審核,能顯著提高用藥安全性,值得在臨床中推廣運(yùn)用。