飲食干預在銀屑病治療中的研究進展

李 峰, 王建波, 張守民△

(1.周口市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 周口 466733；2.河南省人民醫(yī)院皮膚科，鄭州 450003)

銀屑病是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統性疾病，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。由于我國部分醫(yī)生和患者有著治病需忌口的傳統觀念，所以銀屑病患者尋求飲食干預的積極性很高，而且認為飲食治療是自然的、安全的[2]。但是，目前存在銀屑病患者飲食指導需求與循證飲食建議缺乏的現實矛盾。大多數患者和臨床醫(yī)生對飲食干預的效果缺乏認識，因為有關銀屑病和飲食的研究及文獻綜述相對較少，銀屑病與飲食之間關系的綜合證據嚴重缺乏[3]。本文旨在對飲食干預在銀屑病治療中的相關性行回顧和總結，探討飲食與銀屑病之間可能的關系和相關性，為銀屑病患者循證飲食建議的科學提出做基礎鋪墊。

目前，國內外有關具體食物影響銀屑病發(fā)病或治療效果的研究較少。在一些流行病學調查研究報告中，有提到一些食物可能對銀屑病有影響，主要有牛羊肉、海鮮和辣椒等[4-7]。而在我國，尤其是中醫(yī)有主張銀屑病患者禁忌食物的傳統觀念，比如禁忌牛羊肉、海鮮、辛辣刺激性食物等所謂的“發(fā)物”。還有學者提倡無麩質飲食或素食飲食，具體研究結果如下。

1 牛羊肉

有學者認為，牛羊肉含花生四烯酸較多而影響銀屑病的恢復，建議患者急性期適當禁忌[5]。還有學者研究發(fā)現，牛肉與其他肉類的不同之處在于其含鐵量較高，鐵參與合成對腸道細胞造成損害的羥基自由基[8]。使用高溫和低濕度的烹飪方法(油炸、烘焙、燒烤)加工的肉類食物，水分丟失后脂質含量會增高，這樣導致食物中含有大量的糖基化終產物，這些產物會導致炎癥因子的產生[9]。腸細胞損害以及炎癥因子的產生均會對銀屑病產生負面影響。然而，伊斯蘭國家的銀屑病發(fā)病率并不比非伊斯蘭國家的高[10]，故目前仍缺乏牛羊肉是否影響銀屑病的有效性證據或直接證據。但是，還是建議銀屑病患者盡量禁忌食用通過燒烤、腌制和煙熏等非健康形式加工的牛羊肉。

2 海鮮

魏生才等[6]研究發(fā)現，食魚蝦可能誘發(fā)銀屑病，并且解釋是魚蝦為高蛋白飲食，銀屑病易感個體對高蛋白飲食代謝障礙引發(fā)該病，或者與魚蝦易引發(fā)皮膚過敏反應有關。然而，地中海飲食、生酮飲食等方面的研究均推薦銀屑病患者食用魚蝦海鮮等高蛋白食材。故有學者建議，僅對魚蝦等海鮮過敏的銀屑病患者應禁食該類海鮮[11]。

3 辛辣刺激食物

有研究[10]表明，該類紅辣椒含有硝基酚，可使大鼠腸上皮脫落和亞硝化，進而誘發(fā)以中性粒細胞浸潤為標志的慢性炎癥性腸病。而腸上皮組織中炎癥因子白細胞介素-8(IL-8)是誘導銀屑病的觸發(fā)因子[12]。相反，有學者認為，辣椒對銀屑病有益，因為辣椒中辣椒素是神經遞質P物質拮抗劑，也是炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF-α)的抑制劑，P物質在銀屑病活動期的皮損中含量升高，TNF-α亦是誘導銀屑病的觸發(fā)因子[13-14]。而且還有辣椒素有效治療銀屑病的報道[15-16]。所以，辣椒是否影響銀屑病尚無定論。

大蒜具有抗氧化的生物學特性，有研究[17]發(fā)現，大蒜提取物可能通過抑制核因子-κB途徑而對銀屑病有益。洋蔥所含黃酮類化合物有抗菌、抗病毒、抗炎及抗氧化等多種藥理活性，理論上講適度食用對銀屑病患者應該有益[18]。多項研究[19-20]提示，飲酒影響銀屑病的治療，而且飲酒還是誘發(fā)或加重銀屑病的風險因素。

4 無麩質飲食

銀屑病與自身免疫性疾病之間的聯系可能源于細胞因子通路和遺傳易感性位點的共同異常[21-22]。早在1993年MICHAЁLSSON等[23]發(fā)現，部分銀屑病患者的血清中麥膠蛋白IgA抗體水平升高。至2000年，他們報道麥膠蛋白抗體陽性的銀屑病患者可通過無麥膠蛋白飲食改善癥狀[24]。隨后有關銀屑病患者無麩質飲食(無谷蛋白飲食)的研究和發(fā)現越來越豐富，銀屑病患者谷蛋白敏感性血清學指標陽性的風險增加，抗體水平越高，銀屑病的嚴重程度越高[25]；在血清谷蛋白敏感性檢測呈陽性的患者中，3個月無麩質飲食可顯著改善銀屑病的臨床嚴重程度和皮膚活檢結果，且大多數患者在恢復正常飲食后病情會再次惡化[26]；無谷蛋白飲食對血清谷蛋白敏感性指標呈陰性的銀屑病患者沒有幫助[26-27]；在確診為乳糜瀉的患者中，無麩質飲食不僅能改善胃腸道癥狀，還能減輕銀屑病的嚴重程度[27]?；谏鲜鲅芯浚現ORD等[28]于2018年提出對于確診為乳糜瀉的成人銀屑病患者，強烈推薦無麩質飲食；對于僅血清谷蛋白敏感性檢測呈陽性的成人銀屑病患者，建議進行為期3個月的無麩質飲食試驗，作為對銀屑病常規(guī)治療的輔助干預；不建議在銀屑病患者中進行谷蛋白敏感性血清學標記的普遍篩查，建議僅對有腹腔疾病的患者或有活躍胃腸癥狀的患者篩查，其中肌內膜抗體(IgA EMA)和組織轉谷氨酰胺酶抗體(IgA tTG)是較可靠的篩查指標。

5 素食飲食

素食飲食，即避免食用動物肉類、魚類；純素食飲食，通常還有額外的食物限制，包括避免食用雞蛋、蜂蜜和奶制品。素食和純素食飲食在緩解慢性炎癥性疾病癥狀方面的功效均得到了肯定性評價[29]。早在1983年有學者指出，一些銀屑病患者在食用素食或純素食期間癥狀有所改善，可能是因為素食飲食使血清中中性粒細胞活性恢復至正常水平[30]。后續(xù)有學者進一步證實，與雜食性飲食相比，素食飲食患者體內抗炎因子較促炎因子的比率更高，腸道菌群中促炎基因的表達水平更低，IgE的表達水平也更低[31-32]。近2 a有學者提出新的發(fā)現，素食飲食有益于銀屑病還歸因于大量鉀的攝入，鉀在體內被用來合成皮質醇，后者是治療銀屑病的一種常用藥物[33]。雖然還需更多的研究來進一步了解鉀在素食飲食中的重要性，但以上兩種假說都對素食有益于銀屑病的現象做了合理解釋。

總之，皮膚科醫(yī)師應謹慎指導銀屑病患者飲食，盲目禁忌食物的觀念不科學，可根據患者的具體情況指導調整飲食結構。皮膚科醫(yī)師和銀屑病患者都應認識到：基于目前的科研水平，常規(guī)的醫(yī)療手段治療仍是最重要的方式，不建議將飲食干預作為唯一治療手段。要解決銀屑病患者飲食指導需求與循證飲食建議缺乏的現實矛盾，飲食干預與銀屑病之間的關系仍有大量研究工作需要做。