密室逃脫教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的要點(diǎn)及應(yīng)用進(jìn)展

劉旭艷 袁榕 梁任隆

(1.德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000；2.成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610000)

《中國教育現(xiàn)代化2035》[1]提出要創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，推行啟發(fā)式、探究式、參與式、合作式等教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力。密室逃脫(escape room)是一種真人協(xié)作游戲，要求參與者通過一系列線索來解決問題進(jìn)而逃出上鎖的房間[2]。密室逃脫教學(xué)法是以知識點(diǎn)為線索，結(jié)合理論知識和技能操作考核以及獨(dú)特的空間布局而設(shè)計(jì)的教學(xué)游戲[3]。讓學(xué)生通過解決問題來將學(xué)習(xí)的概念化知識付諸實(shí)踐，從而促進(jìn)專業(yè)實(shí)踐能力的發(fā)展[4]。它利用游戲技術(shù)創(chuàng)造一種有趣、激勵和互動的虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)[5]。該種教學(xué)方法被廣泛應(yīng)用在美國、英國等高等院校的學(xué)習(xí)情境中，極具趣味性的特點(diǎn)使其在學(xué)生群體十分受歡迎。本文就近年來密室逃脫教學(xué)法的研究成果進(jìn)行綜述，以期為其在國內(nèi)的開展提供參考。

1 密室逃脫教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

該種教學(xué)方法建立在建構(gòu)主義理論(constructivist theory)和成人學(xué)習(xí)理論(adult learning theory) 之上。建構(gòu)主義主張學(xué)習(xí)者對新知識的理解建立在以往知識的基礎(chǔ)上，并認(rèn)為社交互動促進(jìn)學(xué)習(xí)[6]。成人學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，成年人學(xué)習(xí)建立在生活經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人學(xué)習(xí)風(fēng)格的基礎(chǔ)上[7]。在密室逃脫模擬教學(xué)中，學(xué)生通過這種參與式學(xué)習(xí)方法能夠自己構(gòu)建內(nèi)在的知識體系。同時(shí)，小組形式的互動會促進(jìn)學(xué)生的溝通、協(xié)作能力。游戲教學(xué)的模式使學(xué)生能夠通過連續(xù)完成任務(wù)來獲得即時(shí)反饋，滿足成人學(xué)習(xí)者的需求，促進(jìn)學(xué)生積極參與和互動。

2 密室逃脫教學(xué)法的主要步驟

由于該種教學(xué)方法需要學(xué)生具有一定理論知識基礎(chǔ)，因此開展的時(shí)間多為課后的強(qiáng)化訓(xùn)練或作為考試前的復(fù)習(xí)鞏固。Clarke等[8]在開展密室逃脫教學(xué)時(shí)考慮了6個(gè)主要部分，其中包括：參與者、目標(biāo)、主題、謎題、設(shè)備和評價(jià)，每一個(gè)部分又被細(xì)分為多個(gè)小點(diǎn)。Hawkins等[9]概述了有效的逃生室教學(xué)活動的必要步驟，主要包括確定問題、創(chuàng)建目標(biāo)、收集必要的信息、計(jì)劃游戲、確定參與者、參與活動、活動中的引導(dǎo)、活動后的匯報(bào)及學(xué)習(xí)效果評估9個(gè)步驟。這里主要從確定主題、設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定參與者、計(jì)劃教學(xué)活動、學(xué)習(xí)效果評估5個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。

2.1確定主題 主題主要包括2個(gè)部分，一是教學(xué)主題的設(shè)置，二是游戲主題的設(shè)置。教學(xué)主題可以基于某一版塊教學(xué)內(nèi)容或者基于某一個(gè)活動目的。例如：基于糖尿病護(hù)理主題[10]、基于敗血癥護(hù)理主題[11]。Nicholson[12]將游戲主題設(shè)置分為4個(gè)方面：逃生模式、神秘氛圍、敘事設(shè)計(jì)、確定游戲的規(guī)模?；顒又黧w遵循逃生模式，通過故事性的情節(jié)來進(jìn)行神秘氛圍的烘托，達(dá)到吸引學(xué)生注意力的目的?；顒尤藬?shù)沒有具體限定，可分為十多個(gè)到數(shù)十個(gè)不等。在后勤服務(wù)可以保障的情況下，密室逃脫教學(xué)可以在100人以上大規(guī)模的學(xué)生群體中進(jìn)行，避免不同時(shí)間多次進(jìn)行造成的干擾和時(shí)間的浪費(fèi)[13]。

2.2設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo) 在設(shè)計(jì)的早期就確定學(xué)習(xí)目標(biāo)可以更有目的性地圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)來設(shè)計(jì)謎題[14]。目標(biāo)可以分為以下幾個(gè)部分：改善學(xué)習(xí)體驗(yàn)、獲得知識技能、提高軟技能等。通過選擇不同設(shè)計(jì)和謎題來幫助達(dá)成不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。另外，創(chuàng)建有形可測量的目標(biāo)更有利于制定評估策略，以評估學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)習(xí)效果。

2.3確定參與者 游戲設(shè)計(jì)前應(yīng)該確認(rèn)參與者，根據(jù)參與者的特征來設(shè)置游戲。主要評估以下幾個(gè)部分:參與者的學(xué)歷層次(?？啤⒈究?、研究生)、工作年限、參與者的數(shù)量[14]。不同階段的學(xué)生以及參與數(shù)量的不同，對謎題難度的設(shè)置和活動的設(shè)計(jì)有著不同的要求。研究[15]表明，密室逃脫教學(xué)方法無論在新入職護(hù)士還是老護(hù)士身上都表現(xiàn)出良好的效果，無論是從學(xué)習(xí)體驗(yàn)還是知識應(yīng)用方面。

2.4計(jì)劃教學(xué)活動 教學(xué)活動計(jì)劃涉及設(shè)置場景和內(nèi)容[8]。場景方面包括以下幾個(gè)部分：活動場所、道具(包括教學(xué)道具和計(jì)算機(jī)、VR[16]、便攜式裝備[17]及攝像器等設(shè)備)；內(nèi)容包括：各種各樣的謎題、游戲說明(設(shè)置指令和規(guī)則)、線索和提示(指引參與者)。教師為參與學(xué)生提供明確的指令和線索，這是密室逃脫教學(xué)活動的重要部分。另外非常重要的一點(diǎn)是，謎題的設(shè)置要能準(zhǔn)確反映之前設(shè)置的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.5學(xué)習(xí)效果評估 在確定教學(xué)目標(biāo)后，教師應(yīng)該首先確認(rèn)教學(xué)評價(jià)工具。根據(jù)活動設(shè)置、活動目的的不同可選擇不同的教學(xué)評價(jià)工具。目前，評價(jià)工具主要分為以下幾種：(1)GAMEX游戲體驗(yàn)量表[18]，用于評價(jià)密室逃脫教學(xué)中的游戲體驗(yàn)，主要包括享受、吸收、創(chuàng)造性思維、激活、沒有負(fù)面影響、支配6個(gè)維度共27個(gè)項(xiàng)目[19]。(2)活動滿意度[20]。(3)理論考核成績[21]。(4)軟技能：團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、批判性思維能力[12]等。

3 密室逃脫教學(xué)方法的核心點(diǎn)

3.1教學(xué)設(shè)計(jì)方面 由于該方法涉及眾多要素，因此確保要有足夠的時(shí)間來規(guī)劃活動并進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y試?；顒釉O(shè)計(jì)一般為線性方法，這意味著學(xué)生一旦完成一步就可以進(jìn)入下一步，這樣可以保證團(tuán)體的共同參與。游戲時(shí)間多為30 min～2 h，尚無統(tǒng)一定論。密室逃脫教學(xué)法可以提供一種互動的方式來評估學(xué)生的技能和團(tuán)隊(duì)合作技能，然而在組隊(duì)中，是多人組隊(duì)還是2人組隊(duì)也具有爭議性。在2個(gè)人的團(tuán)隊(duì)中，領(lǐng)導(dǎo)力可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，而多人團(tuán)隊(duì)中往往由一個(gè)人保持領(lǐng)頭位置[22]。團(tuán)隊(duì)在關(guān)鍵決策時(shí)的傾向和協(xié)作方法的不同對教學(xué)效果的影響仍然有待研究。同時(shí)在游戲設(shè)置時(shí)應(yīng)該避免不同組別之間的干擾，可以通過對先完成的組設(shè)置獎勵的方式來減少相互之間的討論[18]。

3.2謎題設(shè)置方面 密室逃脫教學(xué)方法的重點(diǎn)在于教師需要創(chuàng)建與教學(xué)主題和游戲主題契合的謎題，同時(shí)涵蓋課程中涉及的關(guān)鍵能力。關(guān)鍵挑戰(zhàn)是調(diào)整謎題的難度水平，難度設(shè)置在教學(xué)方法的成功中起著至關(guān)重要的作用。太過簡單的謎題很快就會讓學(xué)生感到厭煩，而如果難度水平設(shè)置得太高，則會讓學(xué)生產(chǎn)生挫折感甚至是焦慮[23]。Reed等[24]對護(hù)生在完成密室逃脫教學(xué)活動前后的焦慮水平進(jìn)行了測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)活動后相較于活動前顯著下降，但仍處在較高水平。但這仍不影響學(xué)生們對這種教學(xué)活動形式的喜愛。建議保持參與者處于完全沉浸狀態(tài)，他們既沒有受到過度挑戰(zhàn)，也沒有感到十分容易[25]。在謎題設(shè)置上總體難度應(yīng)從一個(gè)謎題到下一個(gè)謎題呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢。

3.3溝通和提示方面 課前可以通過視頻或文檔的方式對活動進(jìn)行說明，并且對于沒有密室逃脫游戲經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生要有詳細(xì)的說明和指示[26]。提示主要包括按需提示[20]和有限提示[23]兩種方式，以此來幫助學(xué)生遇到無法解決的問題時(shí)順利通關(guān)。教師在提示時(shí)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，對于不同的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行同質(zhì)化提示。Pernas等[27]運(yùn)用了一種新的提示方式，通過應(yīng)用程序回答一個(gè)包括5個(gè)問題的小測試即可以獲得提示。這種方法，即可以激勵學(xué)生課前預(yù)習(xí)，并且另一方面采用了時(shí)間懲罰。教師可以采用視頻監(jiān)控或在場監(jiān)督的方式來監(jiān)管教學(xué)過程，進(jìn)行全過程的管控。

4 密室逃脫教學(xué)的應(yīng)用效果

目前，國內(nèi)對于該種教學(xué)方法的應(yīng)用較少，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域較為少見。趙曉世[28]基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)設(shè)計(jì)的密室逃脫物理教學(xué)游戲不但解決了物理教學(xué)中學(xué)生被動學(xué)習(xí)、動手操作機(jī)會少、參與度低及感受性經(jīng)驗(yàn)匱乏的問題，也彌補(bǔ)了普通教育游戲無法與實(shí)際相結(jié)合的缺憾。同時(shí)，還改進(jìn)了對于游戲場景的體驗(yàn)感。曹喜平[29]將真人密室逃脫與人力資源管理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)結(jié)合起來，結(jié)果顯示學(xué)生體驗(yàn)感良好，同時(shí)在輕松的氛圍中達(dá)到了完成基于崗位勝任力教學(xué)目標(biāo)的目的。過去的十年中，基于游戲的學(xué)習(xí)得到了國外學(xué)者的廣泛的關(guān)注，特別是密室逃脫教學(xué)。幾乎所有與護(hù)理相關(guān)的密室逃脫教學(xué)都被設(shè)計(jì)成模擬實(shí)驗(yàn)室的形式，參與者需要在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中應(yīng)用理論知識和臨床技能。其教學(xué)目的主要側(cè)重于鞏固在臨床護(hù)理工作環(huán)境中需要掌握的基本知識、概念和常規(guī)操作，例如，掌握疾病護(hù)理知識、學(xué)會解釋實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、提升護(hù)理質(zhì)量或鞏固臨床實(shí)踐中的基本技能。

4.1密室逃脫教學(xué)在理論教學(xué)中的應(yīng)用 護(hù)理教學(xué)的理論教學(xué)內(nèi)容往往枯燥難懂，將理論知識融入游戲當(dāng)中，能夠縮短學(xué)生與知識的距離，更利于掌握。理論教學(xué)的目標(biāo)主要是內(nèi)化知識和科學(xué)思維。Wynn等[30]為幫助學(xué)生識別急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)及鞏固相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，以急性腎損傷的不同階段表現(xiàn)為主題設(shè)置了一個(gè)密室逃脫教學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室。將急性腎損傷的知識要點(diǎn)貫穿在謎題里，學(xué)生必須正確回答相應(yīng)的謎題才能完成任務(wù)逃脫房間。在另一項(xiàng)研究中[21]，學(xué)生必須根據(jù)案例中給出的檢驗(yàn)結(jié)果確定患者存在的酸堿失衡類型，并正確匹配相關(guān)的臨床表現(xiàn)。在理論教學(xué)中，填字游戲、交互式案例研究和藥物劑量計(jì)算工作表等均可作為教學(xué)工具，將理論知識通過趣味化的方式融入到密室逃脫教學(xué)中是提高學(xué)生參與度的關(guān)鍵。謎題設(shè)置方面多采用認(rèn)知類謎題，考核學(xué)生的思維和邏輯能力。這種教學(xué)方法使學(xué)生能有效地應(yīng)用從課堂上獲得的知識，從而能夠在臨床實(shí)踐過程中思維更敏捷，將理論有效聯(lián)系實(shí)踐。學(xué)校的模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室可以作為密室逃脫教學(xué)實(shí)施的場所。而教師在游戲過程中扮演著觀察和引導(dǎo)的角色，他們一般只在學(xué)生要求時(shí)提供一定程度的支持。對于教學(xué)成果多采用理論考核的方式，檢驗(yàn)學(xué)生對相應(yīng)知識的掌握程度。

4.2密室逃脫教學(xué)在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用 實(shí)踐教學(xué)方面多涉及到鞏固常規(guī)護(hù)理程序及基本技能。Brown等[11]通過實(shí)驗(yàn)室模擬人與密室逃脫元素的混合教學(xué)設(shè)計(jì)，旨在讓學(xué)生在教學(xué)過程中展示對于早期敗血癥的評估技能，并提供安全準(zhǔn)確的干預(yù)措施。在這樣的教學(xué)過程中，有效地考察了學(xué)生的生命體征監(jiān)測、氧氣吸入、靜脈注射、穿戴防護(hù)設(shè)備等多項(xiàng)護(hù)理操作技能。San等[31]為加強(qiáng)護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中對患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全要素的掌握，設(shè)置了一個(gè)密室逃脫教學(xué)計(jì)劃。參與者在護(hù)理操作過程中必須以監(jiān)管為重點(diǎn)，以患者安全為實(shí)踐操作重點(diǎn)才能順利完成任務(wù)。近60%的參與者表示，密室逃脫教學(xué)法有助于改變他們的護(hù)理實(shí)踐。Mclaughlin等[32]設(shè)置了一個(gè)密室逃脫模擬實(shí)驗(yàn)室，設(shè)置場景為“僵尸病毒”爆發(fā)的一名患者已抵達(dá)醫(yī)院，需要進(jìn)行接觸隔離，參與者作為該患者的護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要在不感染“僵尸病毒”的前提下展示一系列護(hù)理操作。例如個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫、手衛(wèi)生的執(zhí)行、藥物管理以及肢體約束等。實(shí)踐教學(xué)的過程中應(yīng)采用游戲的概念，來適應(yīng)教學(xué)主題的需要，并與所需的內(nèi)容和過程相關(guān)的技能聯(lián)系起來。謎題設(shè)置方面多為評估或者技能考核方面的謎題，參與團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和配合尤為重要，課后指導(dǎo)老師對操作過程中的核心要點(diǎn)分析也很關(guān)鍵。

4.3密室逃脫教學(xué)在其他教學(xué)中的應(yīng)用 除此之外，密室逃脫教學(xué)還用于其他各種教育目的，例如遠(yuǎn)程教學(xué)、招募學(xué)生或者是將密室作為一個(gè)研究環(huán)境，觀察學(xué)生的信息搜索行為或?qū)W生團(tuán)隊(duì)中的學(xué)習(xí)過程例如團(tuán)隊(duì)合作和領(lǐng)導(dǎo)技能等。Vergne等[33]用谷歌表格調(diào)查應(yīng)用程序創(chuàng)建了一個(gè)在線虛擬逃生室教學(xué)游戲，通過遠(yuǎn)程教學(xué)學(xué)生可以獲得與現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)室?guī)淼南嗤顒芋w驗(yàn)和合作學(xué)習(xí)的氛圍。Connelly等[34]招募對護(hù)理感興趣的高中和大學(xué)生來參加包括小兒哮喘、抑郁癥、機(jī)動車事故和新生兒感冒多個(gè)護(hù)理密室逃脫教學(xué)活動。以此來增加學(xué)生們對于護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識和積極性，吸引更多人的人從事護(hù)理專業(yè)。需要特別提出的是，F(xiàn)riedrich等[35]將臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)及治療師多個(gè)跨專業(yè)人員納入在一個(gè)密室逃脫活動中，學(xué)生們需要通過多學(xué)科溝通、合作來確定病人的出院計(jì)劃。這種跨專業(yè)的醫(yī)療密室逃脫活動為跨專業(yè)的學(xué)生群體提供了在快節(jié)奏、高壓力、復(fù)雜環(huán)境中相互合作、溝通和相互依賴的機(jī)會，同時(shí)真實(shí)反映了當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境。這也是逃避逃脫教學(xué)方法在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸受到大家關(guān)注的主要原因之一。Puertas等[36]的研究表明，相較于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核而言，密室逃脫游戲在評價(jià)學(xué)生的專業(yè)能力上更加具有優(yōu)勢。

5 密室逃脫教學(xué)法的優(yōu)勢和局限性

5.1優(yōu)勢 為了滿足當(dāng)今護(hù)理學(xué)生不斷變化的需求，以及現(xiàn)代醫(yī)療對21世紀(jì)護(hù)理技能的需求，基于游戲的學(xué)習(xí)越來越受到關(guān)注。護(hù)士面對復(fù)雜多變的執(zhí)業(yè)環(huán)境，需要在不斷演變的臨床情境中做出快速且清晰的決策。然而，在傳統(tǒng)的理論課堂中不允許學(xué)生切實(shí)地體驗(yàn)臨床問題，也不能引導(dǎo)學(xué)生與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作并學(xué)會管理壓力。通過特定的情境設(shè)定，密室逃脫教學(xué)法有效地結(jié)合了3種主動學(xué)習(xí)方法，主要是游戲化、翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)以及基于問題的學(xué)習(xí)[37]。密室逃脫教學(xué)方法通過促進(jìn)學(xué)習(xí)動機(jī)、改善學(xué)習(xí)過程、增強(qiáng)學(xué)習(xí)反饋、提升團(tuán)隊(duì)合作等因素來提高學(xué)習(xí)效能[38]。Gomez等[20]衡量了學(xué)生對密室逃脫教學(xué)法的滿意度，學(xué)生們認(rèn)為在學(xué)習(xí)過程中和考試準(zhǔn)備方面，該教學(xué)方法均起到了積極的作用，并能有效地促進(jìn)主動學(xué)習(xí)。同時(shí)，還能增加學(xué)習(xí)活動的神秘感、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作溝通和批判性思維能力[12]。研究[37,39]表明，這種教學(xué)方法不僅提高對知識的掌握程度，也會提高學(xué)生的積極性、協(xié)作能力和領(lǐng)導(dǎo)力，減少學(xué)習(xí)中的抵觸情緒。同時(shí)游戲還能促進(jìn)主動學(xué)習(xí)，強(qiáng)化知識，明顯改善學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和態(tài)度[37]。這種游戲教學(xué)方法在學(xué)生群體十分受歡迎，它將提高解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作溝通能力和批判性思維融為一體，具有很好的臨床實(shí)踐教學(xué)潛力。

5.2密室逃脫教學(xué)法的局限性 密室逃脫教學(xué)方法有著許多常規(guī)教學(xué)方法無法做到的優(yōu)勢，但是也存在一定的局限性。例如，由于游戲的特性使得設(shè)計(jì)對于教師團(tuán)隊(duì)的要求較高，教學(xué)計(jì)劃通常比較費(fèi)時(shí)，教師在游戲的設(shè)計(jì)、掌控和評價(jià)、反饋中起著重要作用。在游戲過程中，多人的團(tuán)隊(duì)形式如何避免一個(gè)人的領(lǐng)導(dǎo)地位、加強(qiáng)所有同學(xué)的參與仍然是一個(gè)問題。如果是大團(tuán)體的活動，對于教學(xué)場所的大小有著要求。

6 小結(jié)

綜上所述，密室逃脫教學(xué)法在國外的研究中已經(jīng)取得了大量成果，并被應(yīng)用在多學(xué)科、多人群學(xué)生的教學(xué)中。在密室逃脫教學(xué)法的實(shí)施過程中，活動形式、團(tuán)隊(duì)人數(shù)、決策模式和活動時(shí)間等仍沒有確定的結(jié)論，而這些因素與學(xué)生學(xué)習(xí)效果之間的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。目前，國內(nèi)該領(lǐng)域尚處于起步階段，亟需學(xué)者們進(jìn)行積極的探索和實(shí)踐。