白內(nèi)障手術(shù)后又模糊了咋回事

●李媛

做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，通常會(huì)在晶體的前囊開(kāi)口，將里面的晶體核和皮質(zhì)通過(guò)超聲乳化吸出，而晶體的后囊則會(huì)保持完整，用以承托隨后植入的人工晶體，以保證人工晶狀體放置的位置是居中并且平穩(wěn)的。

然而，有些患者白內(nèi)障摘除術(shù)后，殘留的晶狀體囊袋內(nèi)上皮細(xì)胞會(huì)慢慢增生、遷移、纖維化，導(dǎo)致晶體后囊膜發(fā)生混濁，進(jìn)而再次引起視力障礙。這種情況就是后發(fā)障，可以發(fā)生于常規(guī)的白內(nèi)障手術(shù)數(shù)月至數(shù)年之后。

后發(fā)障的發(fā)生和上皮細(xì)胞的再生能力有關(guān)。上皮細(xì)胞再生能力越強(qiáng)的人，就越容易發(fā)生后發(fā)障。一般來(lái)說(shuō)，年紀(jì)越大，后發(fā)障的發(fā)生率就越低，年紀(jì)越小則反之。如果是新生兒，先天性白內(nèi)障摘除以后，后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率大約100%，兒童的白內(nèi)障術(shù)后的發(fā)生率在90%以上，中老年人白內(nèi)障摘除手術(shù)以后，后發(fā)障的發(fā)生率在50%左右；另外，患有糖尿病或風(fēng)濕、類風(fēng)濕等免疫性疾病，術(shù)后炎癥反應(yīng)重，也會(huì)促進(jìn)術(shù)后晶狀體上皮細(xì)胞的增殖和纖維化，加快和加重后發(fā)障的發(fā)生。再有，手術(shù)方式、人工晶狀體材料、類型不同，后發(fā)障的發(fā)生率也不同。

后發(fā)性白內(nèi)障主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力下降，并伴有視物重影，就好像又發(fā)生了白內(nèi)障一樣。對(duì)于后發(fā)障的預(yù)防，尚無(wú)有效的突破性措施。輕度的后囊混濁并不引起視力下降，可以不用處理，而當(dāng)后囊混濁程度加重導(dǎo)致視力下降時(shí)，則需要進(jìn)行治療。

目前，后發(fā)障的治療主要有YAG 激光和手術(shù)2種方法。YAG 激光治療原理，是利用YAG 激光的高能量，對(duì)病人混濁的晶體后囊膜進(jìn)行激光切割，將位于瞳孔區(qū)混濁的后囊膜打開(kāi)，顯露出一個(gè)透明區(qū)域，消除混濁對(duì)視覺(jué)的阻擋和影響，治療幾分鐘即可完成，安全可靠，操作方便，病人無(wú)痛苦，無(wú)需住院，可當(dāng)天回家。

如果視力減退是單一的后囊混濁所導(dǎo)致，那么在瞳孔恢復(fù)到正常大小時(shí)，通常視力可有顯著的改善。但如果病人本身視力的減退不單是后囊混濁導(dǎo)致，則光靠這種激光治療仍然不夠，必須要查明影響視力的因素究竟是哪些，針對(duì)病因做處理，對(duì)于視力的改善才有最大的效果。

目前，只要不是特別嚴(yán)重的后發(fā)障，基本都可以通過(guò)激光解決。如果后發(fā)障嚴(yán)重到激光切開(kāi)無(wú)法解決的程度，或者患者自身原因無(wú)法施行激光治療時(shí)，只有借助手術(shù)治療了。此時(shí)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)比激光切開(kāi)均有較大程度的提升。因此，后發(fā)障影響視力后，應(yīng)盡早就醫(yī)，避免病情拖延到不得不手術(shù)的程度。