傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索

于 敏 孫年怡 夏子琦 周鳳華

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110136)

傳統(tǒng)康復(fù)方法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以改善和促進(jìn)人體功能，維護(hù)和提升健康狀態(tài)為目標(biāo)的一系列傳統(tǒng)治療方法和措施，包括針灸、推拿、中藥內(nèi)外治法以及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法等[1]。傳統(tǒng)康復(fù)方法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)固有的特色與優(yōu)勢(shì)，其獨(dú)特理念和臨床療效與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相輔相成、互為補(bǔ)充，二者結(jié)合的中西醫(yī)康復(fù)治療具有顯著的臨床優(yōu)越性，是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的特色和優(yōu)勢(shì)[2]。習(xí)近平總書記指出：“堅(jiān)持中西醫(yī)并重,傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”。對(duì)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者來(lái)說(shuō)，必須具備2套本領(lǐng)，既要掌握現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的各種理論和技術(shù)，又要具備中醫(yī)藥的基本理論和相關(guān)技能，二者不可或缺[3]。由此可見，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥和康復(fù)的發(fā)展有了前所未有的重視。

傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)是康復(fù)治療專業(yè)中重要的一門專業(yè)課，對(duì)西醫(yī)院校的康復(fù)治療學(xué)方向的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在目前的形勢(shì)下，不僅需要學(xué)好西醫(yī)康復(fù)的先進(jìn)理念和技術(shù)，而且要掌握中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法，二者缺一不可。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)自2013年開始招收本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生，2016年開始開設(shè)傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)課程。2020年此專業(yè)作為遼寧省向應(yīng)用型轉(zhuǎn)型示范專業(yè)，為重點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)人才，調(diào)整教學(xué)方案，開始整合傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)和中醫(yī)學(xué)，開設(shè)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，學(xué)時(shí)數(shù)從18學(xué)時(shí)增加至40學(xué)時(shí)(包括24學(xué)時(shí)理論課和16學(xué)時(shí)實(shí)踐課)。理論課融合了中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)診斷、中藥和方劑學(xué)的內(nèi)容，重點(diǎn)講解經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸療法、推拿療法、中藥內(nèi)外治法、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法及臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療，實(shí)踐課安排了重點(diǎn)內(nèi)容經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸療法、推拿、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)辨證診療等實(shí)踐內(nèi)容。筆者在傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)中積累了多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此次教學(xué)改革有了深入的體會(huì)。

1 加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)的理解 重點(diǎn)突出

對(duì)西醫(yī)院校的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在接觸中醫(yī)內(nèi)容之前學(xué)習(xí)的課程大部分都是西醫(yī)基礎(chǔ)課程，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于2個(gè)不同的理論體系，思維方式有較大差別，學(xué)生在學(xué)習(xí)和理解時(shí)難免有一定難度[4]。在傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)過(guò)程中，我們注重中醫(yī)哲學(xué)體系的講解，幫助學(xué)生們樹立中醫(yī)臨床思維，并結(jié)合具體病例從中醫(yī)四診的資料收集、辨證(傳統(tǒng)康復(fù)評(píng)定)、康復(fù)治療方案確定等方面逐一形成中醫(yī)診療思路。教學(xué)過(guò)程中難度最大的就是辨證，望聞問(wèn)切4種診察方法都需要長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐積累，特別是舌診和脈診，都是學(xué)生們之前沒有接觸過(guò)的內(nèi)容，讓他們通過(guò)短時(shí)間的學(xué)習(xí)學(xué)會(huì)通過(guò)四診進(jìn)行辨證分型難度很大。講授舌診理論課時(shí)教師將舌診圖譜的典型表現(xiàn)展示給學(xué)生們，并讓學(xué)生們互相觀察舌象，對(duì)舌診需要關(guān)注的舌質(zhì)和舌苔的觀察有初步的認(rèn)識(shí)，臨床實(shí)踐課上結(jié)合臨床典型病例去觀察患者的不同舌象表現(xiàn)，幫助學(xué)生們建立辨證思維，理解“同病異治”的原則，知道臨床上同樣患中風(fēng)偏癱者，其中醫(yī)的辨證分型是不同的，選方用藥亦不同，配合針刺選穴配穴也應(yīng)不盡相同。

傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容較多，要想在一學(xué)期課程中將中醫(yī)學(xué)內(nèi)容學(xué)深學(xué)透很難，在教學(xué)過(guò)程中教師針對(duì)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)及今后的臨床工作需要，重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)介紹，重在理解，學(xué)會(huì)貫通，著重實(shí)用性，使學(xué)生們?cè)谂R床實(shí)踐中學(xué)會(huì)考慮在哪些情況能夠運(yùn)用傳統(tǒng)康復(fù)的方法，并能學(xué)會(huì)正確的使用。如在中藥外治法的講授中，重點(diǎn)不是介紹配方的中藥名稱作用及方劑的組方，而是著重理解中藥外治法的熏洗、熏蒸、膏藥、敷貼等療法的應(yīng)用方法，并利用思維導(dǎo)圖等讓學(xué)生們理清思路，掌握每種治療方法的適應(yīng)證和禁忌證，了解組方原則。在實(shí)踐課中讓每個(gè)學(xué)生都去感受每一種中藥外治法，從而對(duì)每種治療方法有感性的認(rèn)識(shí)，在今后的臨床實(shí)踐中就會(huì)有切身體會(huì)，并告知患者每種方法的治療感覺和效果。

2 結(jié)合多種教學(xué)方法 吸引學(xué)生興趣

傳統(tǒng)教授方式是以教師為主導(dǎo)，單方面進(jìn)行講解，進(jìn)行“填鴨式”教學(xué)，沒有互動(dòng)，也不管學(xué)生們是否感興趣，是否聽懂理解?，F(xiàn)代的學(xué)生思維活躍，有自己的興趣點(diǎn)，他們不再適應(yīng)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，加之中醫(yī)理論內(nèi)容晦澀難懂，枯燥乏味，傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性差，課上參與度低，教學(xué)效果自然不理想。教學(xué)改革后教師采用“雨課堂”進(jìn)行教學(xué)，減少PPT文字內(nèi)容，將臨床拍攝的治療視頻、圖片等豐富多樣的實(shí)用內(nèi)容展示給學(xué)生們。 “雨課堂”具備很多強(qiáng)大實(shí)用的教學(xué)功能，適用于多學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)[5]，真正實(shí)現(xiàn)課前、課中、課后的全方位管理。課前給學(xué)生們手機(jī)上發(fā)送預(yù)習(xí)課件，便于學(xué)生們了解上課的重點(diǎn)內(nèi)容，并通過(guò)2～3道預(yù)習(xí)題去掌握學(xué)生們的預(yù)習(xí)情況。課上的內(nèi)容可以隨時(shí)在手機(jī)上查看，以便有記不下來(lái)或看不清楚的內(nèi)容可以隨時(shí)做筆記，有不懂的內(nèi)容可以按“不懂”鍵隨時(shí)提出，便于教師了解學(xué)生們對(duì)知識(shí)是否理解。課上還有豐富的互動(dòng)環(huán)節(jié)，每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解后都可以出1～2道練習(xí)題，并可隨機(jī)點(diǎn)名答題，答題準(zhǔn)確快速的學(xué)生可以搶紅包，教師手機(jī)端可以查看學(xué)生們答題的情況，對(duì)學(xué)生掌握不好的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行講解。授課課件可長(zhǎng)期保存在雨課堂手機(jī)端中，方便學(xué)生們隨時(shí)復(fù)習(xí)。這樣靈活的教學(xué)方式既吸引了學(xué)生們的興趣，也提高了教學(xué)效果。學(xué)生們可能在課堂上分心的情況得到極大的改善，學(xué)生們不再是玩手機(jī)游戲，而是真正和教師進(jìn)行積極的互動(dòng)，提高了課上的學(xué)習(xí)效率。教學(xué)過(guò)程中教師也結(jié)合了問(wèn)題式學(xué)習(xí)(Problem-based learning,PBL)的教學(xué)方法，以臨床問(wèn)題為核心，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)思考能力及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。真正以學(xué)生為主體，提高教學(xué)質(zhì)量。

3 重視實(shí)踐內(nèi)容 加強(qiáng)能力培養(yǎng)

傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科目，其操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用廣泛，尤其是針灸、推拿、中藥內(nèi)外治法及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法等方面在殘障患者康復(fù)中起到很大作用。教學(xué)過(guò)程中教師重點(diǎn)講解臨床常用的有效的傳統(tǒng)康復(fù)方法，重點(diǎn)的針灸和推拿的實(shí)踐內(nèi)容占到實(shí)習(xí)課的75%。對(duì)于每種針刺手法及各種針?lè)ǖ膽?yīng)用在實(shí)踐課中先在針灸皮膚模型上練習(xí)，掌握了方法后再互相進(jìn)行針刺練習(xí)，讓每位學(xué)生都能體會(huì)到施針和被針刺的感覺。推拿的實(shí)踐課上教師示范推拿手法后，要求每位學(xué)生相互練習(xí)，及時(shí)糾正動(dòng)作，讓學(xué)生盡可能掌握標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作手法，再進(jìn)行反復(fù)操練，使學(xué)生們對(duì)重點(diǎn)手法熟練掌握。這些實(shí)踐內(nèi)容需要長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)操練才能熟練掌握，需要經(jīng)驗(yàn)的積累，也需要關(guān)注患者的反饋。學(xué)生們經(jīng)過(guò)實(shí)踐之后有了切身體會(huì)，對(duì)理論知識(shí)才能真正理解。學(xué)生們實(shí)操能力提高了，綜合能力才能真正提高，今后在臨床工作中才能更好地發(fā)揮作用。

4 采用多種考核評(píng)價(jià)方式 綜合技能評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)采用形成性評(píng)價(jià)的考核方式[6]，既注重重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的考核，也包括實(shí)踐技能的考核?？己藘?nèi)容包括理論考試占比50%，形成性評(píng)價(jià)占比50%(包括考勤10%，課前預(yù)習(xí)10%，隨堂測(cè)試10%，實(shí)踐課成績(jī)20%)。理論考試除了考查基本知識(shí)點(diǎn)以外，還增加了病例分析題，考查學(xué)生是否能通過(guò)病例分析，確定辨證分型及傳統(tǒng)康復(fù)治療方案。采用雨課堂簽到進(jìn)行考勤考核，既省去了點(diǎn)名的時(shí)間，還能保存數(shù)據(jù)。預(yù)習(xí)內(nèi)容的頁(yè)數(shù)和預(yù)習(xí)題完成的情況可以通過(guò)雨課堂數(shù)據(jù)查看，隨堂測(cè)試考核的成績(jī)也可以通過(guò)雨課堂的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，預(yù)習(xí)及時(shí)及答題準(zhǔn)確率高的學(xué)生可以得到較高的平時(shí)成績(jī)。實(shí)踐課考核包括學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)是否認(rèn)真，并要制作針刺方法操作、推拿手法操作、傳統(tǒng)功法練習(xí)等視頻內(nèi)容，作為實(shí)習(xí)課的成績(jī)。對(duì)傳統(tǒng)功法的招式還需要畫思維導(dǎo)圖理清操作方法和步驟。這些多樣的考核方式要求學(xué)生們每一次課堂上的專注和平時(shí)成績(jī)的積累，避免了期末死記硬背理論知識(shí)、考完就遺忘的弊端，真正注重學(xué)生們能力的培養(yǎng)，使其真正學(xué)會(huì)一項(xiàng)技能。

通過(guò)此次傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革，提升了以學(xué)生為中心的教學(xué)重點(diǎn)，改變了單純灌輸?shù)慕虒W(xué)方式，提高了教學(xué)效果。在教學(xué)改革中，對(duì)教師來(lái)說(shuō)也有了更高的要求，從教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)設(shè)計(jì)中增加了許多環(huán)節(jié)，要求教師不僅要重視課中的教學(xué)效果，還要注重課前預(yù)習(xí)的情況和課后的教學(xué)反饋。隨著更多先進(jìn)的教學(xué)平臺(tái)的出現(xiàn)，如“雨課堂”“慕課”及“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用[7]，教學(xué)質(zhì)量會(huì)有進(jìn)一步的提升。作為教師，要有與時(shí)俱進(jìn)的頭腦，及時(shí)掌握先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)和方法[8]，更要有努力提高教學(xué)質(zhì)量的理想和信心，把我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療人才培養(yǎng)好。在今后的工作中，如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)優(yōu)化教學(xué)實(shí)踐方式以取得更好的教學(xué)效果，還需要我們不斷探討和思考。