從孫絡(luò)探討觀眼診病的理論基礎(chǔ)

李 鑫

(沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院治未病中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

觀眼診病(觀眼識(shí)病)是指通過(guò)觀察眼部白睛絡(luò)脈的變化以了解人體陰陽(yáng)、臟腑和氣血津液等的狀況, 從而診斷疾病的一種方法[1]。彭靜山老先生以五輪八廓理論為基礎(chǔ)，創(chuàng)立了眼針療法及觀眼診病理論[1]，即通過(guò)觀察眼部白睛脈絡(luò)所呈現(xiàn)的形態(tài)及顏色, 根據(jù)白睛絡(luò)脈起止部位的不同，來(lái)辨別臟腑間生克順逆的關(guān)系, 以探知?dú)庋⑺?、正氣虛?shí)、病位淺深、疾病輕重的一種診療方法。其理論基礎(chǔ)基于臟腑與眼之間的聯(lián)系。臟腑病變影響眼的氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行障礙則引起白睛絡(luò)脈的變化，通過(guò)觀察白睛絡(luò)脈的變化特點(diǎn)可以診斷病證。目前關(guān)于觀眼識(shí)病與臟腑關(guān)系的探討頗多，但鮮少有關(guān)于白睛絡(luò)脈與孫絡(luò)關(guān)聯(lián)的研究，本文從二者分布、循行，生理功能，病理變化及治療方法，疾病體現(xiàn)方面，闡述白睛絡(luò)脈與孫絡(luò)的關(guān)系，以期擴(kuò)充觀眼識(shí)病的理論基礎(chǔ)，并將觀眼識(shí)病理論更好地應(yīng)用于臨床。

1 分布 循行

1.1 孫絡(luò)的分布 “孫絡(luò)”一詞，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)……諸脈之浮而常見(jiàn)者皆絡(luò)脈也”?！皩O”所指乃絡(luò)脈之別，指出了孫絡(luò)是絡(luò)脈的分支，所指為絡(luò)脈的下級(jí)分支結(jié)構(gòu)。孫絡(luò)數(shù)量眾多，分布廣泛，向淺層連接于行在肌膚的浮絡(luò)，向深層則通過(guò)絡(luò)脈與經(jīng)脈相連通，是聯(lián)系人體深部組織與肌表的中介結(jié)構(gòu)?！鹅`樞·脈度》曰：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”；《類(lèi)經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類(lèi)》云:“ 經(jīng)脈直行深伏, 故裹而難見(jiàn)……凡人遍體細(xì)脈, 即皆膚腠之孫絡(luò)也”，明確指出絡(luò)脈分出于經(jīng)脈之中，并橫向溝通于經(jīng)脈，孫絡(luò)是絡(luò)脈系統(tǒng)中最細(xì)小的分支，分布廣泛，浮現(xiàn)于肌膚。

1.2 白睛絡(luò)脈的分布 白睛絡(luò)脈布散在眼部白睛之上隱約縱橫交錯(cuò)的脈絡(luò)，正常人的脈絡(luò)纖細(xì)而不明顯，如兒童的白睛，清白潔凈。但在患病之后，臟腑感邪通過(guò)經(jīng)絡(luò)將邪氣傳至于白睛，并可從白睛之上顯露出來(lái)，一旦出現(xiàn)，殘痕很難消除[2]。

孫絡(luò)作為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)最細(xì)小的末端結(jié)構(gòu)，橫向聯(lián)絡(luò)絡(luò)脈與經(jīng)脈，使經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)成完整的扇狀網(wǎng)。正如《醫(yī)門(mén)法律·絡(luò)病論》所云：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬(wàn)四千孫絡(luò)，孫絡(luò)之間有纏絆。自?xún)?nèi)而生出者，愈多則愈少，亦以絡(luò)脈纏絆之也”。絡(luò)脈自經(jīng)脈主干支橫別處之后，逐層細(xì)分，形成系絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)的各級(jí)分支，形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。而我們?cè)谟^察眼部白睛絡(luò)脈時(shí)可觀察到白睛絡(luò)脈的網(wǎng)狀循行、分布。此二者分布相似，特點(diǎn)相同。

2 生理功能

孫絡(luò)功能主“溢奇邪”“通營(yíng)衛(wèi)”，參與了營(yíng)血津液的輸送。《靈樞·癰疽》曰：“腸胃受谷……中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血，血和則孫脈先滿(mǎn)溢，乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈”。原文指出飲食物攝入胃腸后經(jīng)中焦將水谷精微之氣滲注于孫絡(luò)，化生為津液營(yíng)血，待滿(mǎn)溢后逐級(jí)向上輸注于絡(luò)脈、經(jīng)脈，實(shí)現(xiàn)人體氣血津液之間的互相轉(zhuǎn)化。孫絡(luò)既參與了營(yíng)血的生成，同時(shí)也參與了營(yíng)血的傳輸。

白睛絡(luò)脈亦參與營(yíng)血津液的生成與輸送。其主要體現(xiàn)在彭氏眼八區(qū)中的4區(qū)，即八廓中的養(yǎng)化廓，部位在巽，即東南方，絡(luò)通肝絡(luò)與中焦，肝絡(luò)通血以滋養(yǎng)中焦，分氣血以為化生。彭氏眼八區(qū)中的2區(qū)，即八廓中的津液廓，部位在坎，即正北方，屬腎，絡(luò)通膀胱，腎與膀胱為真水之源，以輸液藏精。

在生理功能方面，二者均參與營(yíng)血津液的生成和輸送，功能相同。

3 病理變化及治療方法

3.1 孫絡(luò)的病理變化及病證的治療方法 《素問(wèn)·氣穴論》曰：“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)……以通榮衛(wèi)”。“絡(luò)以通為用”，通為孫絡(luò)功能活動(dòng)正常的前提，如任何因素導(dǎo)致其阻滯均會(huì)影響貫通營(yíng)衛(wèi)、灌滲氣血等功能。邪氣侵襲，營(yíng)衛(wèi)失和，或虛或?qū)?，均?huì)導(dǎo)致脈絡(luò)不通或不榮而發(fā)病，故其治在通絡(luò)?！端貑?wèn)·三部九候論》曰：“經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血”，指出了孫絡(luò)病變的治療大法。

3.1.1 盛絡(luò)與刺絡(luò)放血 孫絡(luò)之瘀血常稱(chēng)為“盛血”“留血”。《靈樞·脈度》曰：“絡(luò)之別者為孫，盛而血者疾誅之”?！笆⒍笔侵葛鲅e聚在孫絡(luò)，使其充盈脹起，高出皮膚，這種形態(tài)的異常被稱(chēng)為“盛絡(luò)”。在臨證時(shí)“盛絡(luò)之血”的治療方法是刺絡(luò)放血，即“刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上……急取之以瀉其邪而出其血”。

3.1.2 絀急與不通則痛 絀急是因外感寒邪或情志過(guò)極或勞倦內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致孫絡(luò)拘急收引，氣血凝滯，壅塞不通，進(jìn)而“不通則痛”的病理表現(xiàn)，也是產(chǎn)生疼痛的主要原因?！端貑?wèn)·舉痛論》言：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”。脈絡(luò)絀急，功能失常，病程日久，瘀于絡(luò)中，孫絡(luò)瘀阻，氣血瘀滯。根據(jù)孫絡(luò)宜通的理論，針刺孫絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，可以起到明顯緩解疼痛的作用。

3.2 白睛絡(luò)脈的病理變化及治療方法 正常人的白睛絡(luò)脈纖細(xì)不易顯露，如果沒(méi)有患過(guò)重大疾病，白睛青白潔凈，幾乎看不到脈絡(luò)的分布。當(dāng)罹患疾病之后，或由眼通過(guò)經(jīng)絡(luò)而內(nèi)傳到臟腑，或由臟腑外傳于眼，相關(guān)臟腑感邪后都可從白睛絡(luò)脈上顯露出來(lái)，并且難以消退。治療時(shí)根據(jù)白睛絡(luò)脈出現(xiàn)的區(qū)域，呈現(xiàn)的形態(tài)、顏色而施針治療。彭靜山教授在治療膽道蛔蟲(chóng)患者時(shí)，針刺眼部肝區(qū)、膽區(qū)，患者疼痛明顯緩解。其高徒田維柱教授在治療急性腰扭傷患者時(shí)框內(nèi)直刺肝區(qū)、腎區(qū)、中焦區(qū)，疼痛即刻消失。其中奧妙，異曲同工。

4 參與疾病診斷治療

4.1 絡(luò)脈的表現(xiàn) 《素問(wèn)·繆刺論》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去”，說(shuō)明邪氣侵犯人體肌表時(shí)常常同時(shí)留滯于浮而在外的孫絡(luò)之間。孫絡(luò)外連于皮膚，內(nèi)接于絡(luò)脈，起到聯(lián)絡(luò)表里、溝通內(nèi)外的作用。當(dāng)外邪侵犯人體時(shí)，常由表及里傳變，孫絡(luò)位居皮膚及絡(luò)脈之間，遂病及孫絡(luò)。清·張志聰《素問(wèn)集注·調(diào)經(jīng)論》言：“蓋大絡(luò)之血?dú)?，外出于皮膚，而與孫絡(luò)相遇……孫絡(luò)外通于皮膚，內(nèi)連于經(jīng)脈，以通榮衛(wèi)者也”。由此可見(jiàn)，營(yíng)衛(wèi)氣血通過(guò)孫絡(luò)而布散于皮膚，孫絡(luò)是營(yíng)衛(wèi)氣血傳輸?shù)耐ǖ?。從整體來(lái)講，經(jīng)深而絡(luò)淺，浮絡(luò)、魚(yú)絡(luò)、血絡(luò)等皆在體表可見(jiàn)，孫絡(luò)的部位淺表，分布于外在膚腠，同時(shí)又有聯(lián)絡(luò)表里、溝通內(nèi)外、交通營(yíng)衛(wèi)的作用，故孫絡(luò)可用于診斷及治療疾病，判斷疾病的性質(zhì)，辨別疾病的順逆。

4.2 白睛絡(luò)脈對(duì)疾病的診斷 觀眼識(shí)病將眼部分為“八區(qū)八穴”，其中5個(gè)穴區(qū)包含互為表里的臟、腑，以及獨(dú)立的上焦、中焦、下焦穴區(qū)。根據(jù)不同穴區(qū)出現(xiàn)的異常，白睛絡(luò)脈即可診斷相應(yīng)臟腑疾病。經(jīng)過(guò)臨床分析，可將形態(tài)異常分為根部粗大、曲張或怒張、延伸、離斷、分叉、隆起一片、垂露、黑圈、貫瞳。異常顏色分為鮮紅、紫紅、深紅、紅中帶黑、紅中帶黃、淡黃、淺淡、暗灰。結(jié)合形態(tài)與顏色，便可知何臟腑所患何種病證。同時(shí)可以根據(jù)白睛絡(luò)脈顯示的不同穴區(qū)而診療疾病。

5 小結(jié)

通過(guò)以上論述可知，白睛絡(luò)脈與絡(luò)脈無(wú)論從功能、病理變化及治療方法、疾病表現(xiàn)方面都非常相似，在循行分布中，白睛絡(luò)脈又可視為絡(luò)脈的分支。此為觀眼識(shí)病提供更廣泛的理論基礎(chǔ)，同時(shí)為眼針治療疑難雜病提供新思路?！皩O絡(luò)”是絡(luò)脈最細(xì)小的分支，它分布于皮膚腠理之間，具有參與營(yíng)血的生成和輸送、交通營(yíng)衛(wèi)、抗御病邪等生理功能，在病理?xiàng)l件下可以傳遞病邪，產(chǎn)生瘀血、積聚等病變。孫絡(luò)作為人身之門(mén)戶(hù)，抗邪之屏障，傳輸之通路，具有其自身獨(dú)有的生理病理特點(diǎn)，對(duì)于維持機(jī)體營(yíng)衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的功能有重要的作用。白睛絡(luò)脈作為孫絡(luò)的分支，可直觀表現(xiàn)其變化，同樣具有診療意義，因此對(duì)白睛絡(luò)脈應(yīng)引起足夠的重視。同時(shí)也為觀眼診病開(kāi)拓了更廣闊的思路。