急性腰扭傷的形氣神三位一體分析

★ 趙懷洋 章文春 付利然（.河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450046；.江西中醫(yī)大學(xué) 南昌330004）

急性腰扭傷是指由于腰椎活動(dòng)不當(dāng)或腰部突然受外力作用而引起腰部軟組織、椎間小關(guān)節(jié)及腰骶部關(guān)節(jié)的急性損傷，并導(dǎo)致腰背部急性疼痛、活動(dòng)困難的疾病。西醫(yī)對(duì)急性腰扭傷的病理機(jī)制及診斷治療等認(rèn)識(shí)，基本著眼于形態(tài)方面，體現(xiàn)著“形而下”的特點(diǎn)。那么，中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腰扭傷有著怎樣的認(rèn)識(shí)？什么是中醫(yī)學(xué)的生命觀？基于中醫(yī)學(xué)生命觀，又是如何分析和治療急性腰扭傷的呢？以下就針對(duì)這些疑問，進(jìn)行初步的討論。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腰扭傷的認(rèn)識(shí)

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”“腰痛”范疇［1］。中醫(yī)認(rèn)為此病多由腰部活動(dòng)不當(dāng)或強(qiáng)力舉重所致，因腰部是人體的中心，在整個(gè)身體中起到承上啟下的作用，上肢的活動(dòng)與下肢的支撐及上下肢的良性協(xié)調(diào)，都對(duì)腰部的承受力及靈活性有很高的要求，因而腰部經(jīng)筋損傷的風(fēng)險(xiǎn)很大。《金匱翼》曰：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重……令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！保?］指出了急性腰扭傷的病因、主要癥狀體征及疼痛的特點(diǎn)?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“傷損腰痛，脊痛之癥，或因墜墮，或因打撲，瘀血留于太陽經(jīng)中所致。”［3］這不僅道出了急性腰扭傷的病因，也闡明了腰部筋脈損傷，以致氣機(jī)阻滯、氣血壅塞、不通則痛的病變機(jī)理。對(duì)于急性腰扭傷，中醫(yī)治療也有很多特色，如《素問·骨空論》曰：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上”，再如《諸病源候論》也有云：“為斷皮肉骨髓，傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故氣血隔絕，不能周榮，所以須善系縛、按摩、導(dǎo)引，令其氣血復(fù)也?！保?］此外，根據(jù)病情還可以結(jié)合中藥、拔罐、刺絡(luò)放血等方法，以達(dá)到養(yǎng)血活血、祛瘀生新、通絡(luò)止痛的效果。

2 形氣神三位一體的生命觀

《淮南子·原道訓(xùn)》中有言：“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。一失位則三者傷矣?！边@形象地說明了人體是由形、氣、神三種要素構(gòu)成的，共同完成及維持著人體各項(xiàng)生命活動(dòng)，若三者中任一生命要素出現(xiàn)了異常，必然累及其它，而致疾病。

依據(jù)古人對(duì)人體生命的認(rèn)識(shí)，章文春教授創(chuàng)新性地提出了“形氣神三位一體的生命觀”［5］，并從中醫(yī)理論、臨床及養(yǎng)生實(shí)踐等各個(gè)方面加以闡釋，極大地豐富和發(fā)展了形氣神三位一體的中醫(yī)生命觀。對(duì)于形氣神三位一體生命觀的內(nèi)涵，章文春教授主要從以下幾方面作出精辟闡述：一是形、氣、神三要素的基本涵義?！靶巍笔侨梭w生命的實(shí)體物質(zhì)，是有形可見的，它包括了臟腑組織、皮脈筋肉骨以及精血津液等，是人體各項(xiàng)生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；“氣”是無形可見的，它遍布于周身上下，由先天之氣和后天之氣構(gòu)成，氣的升降出入與人體生命活動(dòng)密切相關(guān)；“神”是指人的精神、意識(shí)、思維等生理活動(dòng)，此為狹義之神，它對(duì)人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)起主宰作用。二是形、氣、神三要素相互關(guān)聯(lián)。形氣相關(guān)，形是人體生命的根本，它是氣存在、運(yùn)行、變化的載體，恰如張介賓所云：“形中寓氣，氣可充形，形氣相依”，二者相依相存，不可分離，離則為死；形神相關(guān)，神依附于形，并支配調(diào)節(jié)著形體生命活動(dòng)，形體壯實(shí)，精神便可旺盛飽滿，正所謂“形體不敗，精神不凋”，倘若形體痿羸，則“神滅機(jī)息”，而調(diào)養(yǎng)精神，也有助于健全形體，此所謂無形則神無以附，無神則形不可存；神氣相關(guān)，神能馭氣，氣可化神，發(fā)揮神的正常功能也有賴于氣之沖和滋養(yǎng)，而當(dāng)人體之氣虧虛，或氣的升降出入出現(xiàn)異常時(shí)，則神亦失調(diào)，故神寧則氣和，氣和則神安。對(duì)于形、氣、神三要素之間的關(guān)系，形氣神三位一體生命觀強(qiáng)調(diào)神具有主宰作用，并在生命活動(dòng)中居于主導(dǎo)地位［6］。三是強(qiáng)調(diào)形氣神三位一體。人之形、氣、神是緊密關(guān)聯(lián)并完整統(tǒng)一于一體的，為此必須積極協(xié)調(diào)三者之間的關(guān)系，以使各安其位、各司其職，共同維系人體生命活動(dòng)正常運(yùn)行。

3 急性腰扭傷與形、氣、神的變化

急性腰扭傷患者不僅形體組織發(fā)生了異常改變、損傷，且依附于形體的局部氣的運(yùn)行也受到了影響，進(jìn)而累及全身氣機(jī)的運(yùn)行，甚至出現(xiàn)機(jī)體情緒、心理的變化，從形氣神三位一體生命觀的角度深入剖析，更能較為全面地了解急性腰扭傷對(duì)患者整體機(jī)能的影響，而這對(duì)于本病的診療與康復(fù)也有重要指導(dǎo)意義。

3.1 “形”的改變

人體一切生命活動(dòng)都是在形的物質(zhì)基礎(chǔ)上進(jìn)行的，形既包括皮脈筋肉骨，也包括了五臟六腑及運(yùn)行其間的精、血、津液、營陰等精微物質(zhì)，而正常機(jī)體新陳代謝后的產(chǎn)物如二便、汗液，以及身體疾病狀態(tài)下生成的病理性產(chǎn)物如痰、飲、水、濕、瘀血、結(jié)石等，也屬于形的外延部分。急性腰扭傷發(fā)生后，腰部肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)等發(fā)生急性損傷，繼而腰部肌肉緊張、痙攣，此時(shí)機(jī)體便會(huì)啟動(dòng)自我保護(hù)機(jī)制，限制身體活動(dòng)以免再次受到損傷，以致出現(xiàn)軀體活動(dòng)異常、強(qiáng)迫體位。而從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)分布來看，足太陽膀胱經(jīng)與督脈循行于腰背部，并與帶脈相連，而帶脈環(huán)繞腰腹部，狀如腰帶，約束縱行于軀干的各條經(jīng)脈，其與急性腰痛的發(fā)生是緊密相關(guān)的。《素問·刺腰痛論》曰：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之?！逼渲小昂狻?，即為“橫”，橫在腰間，猶如束帶之意，說明帶脈為病，可致腰痛［7］?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽之脈……循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱?！薄端貑枴す强照摗芬嘣唬骸岸矫}者……循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！保?］這指出了足太陽膀胱經(jīng)與督脈的循行部位，而足太陽膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)脈損傷，亦可引起腰痛。腰部急性扭傷后，因經(jīng)絡(luò)受損、筋位不合而致氣滯血瘀并出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀，正如《金匱翼》所云：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。”［9］此病在臨床中“形”的改變常表現(xiàn)為腰部腫脹、瘀血，腰部僵硬，咳嗽或打噴嚏時(shí)身形拘謹(jǐn)，轉(zhuǎn)側(cè)困難，甚則起臥不能，舌質(zhì)多偏暗紅，舌體兩側(cè)或舌面可有瘀點(diǎn)，甚則可見舌下瘀絡(luò)，脈或弦或緊或澀或動(dòng)或結(jié)代，或兼而有之，其脈搏動(dòng)多偏實(shí)有力。就其治療而言，可選用口服中藥、導(dǎo)引、推拿、針灸等方法，但總不離養(yǎng)血活血行氣、通絡(luò)止痛之法，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，緩解疼痛，改善病情。

3.2 “氣”的變化

氣是構(gòu)成人體并維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，它是推動(dòng)人體各項(xiàng)生命活動(dòng)的重要媒介，維系著人的生命過程?！夺t(yī)門法律·明胸中大氣之法》記載：“惟氣以形成，氣聚則形存，氣散則形亡。”［10］人體之氣是不斷運(yùn)動(dòng)的，它敷布于全身經(jīng)絡(luò)及其相連的組織、器官、臟腑等，時(shí)刻推動(dòng)和激發(fā)著人的各種生命活動(dòng)，而一旦氣的運(yùn)動(dòng)變化出現(xiàn)異常，也必然會(huì)影響著整個(gè)機(jī)體的生命活動(dòng)，如氣、血、津液的生成及輸布障礙，乃至人的情志、精神、思維活動(dòng)的改變等。急性腰扭傷以后，腰部經(jīng)絡(luò)、組織等“形”的急劇改變，致使經(jīng)脈澀滯不暢，血液的運(yùn)行受阻，而血為氣之母，又能載氣、養(yǎng)氣，瘀血形成后，則必定影響到氣的運(yùn)行，氣滯又致血瘀，二者相互影響，以致成血瘀氣滯之證?！峨s病源流犀燭·跌撲閃挫源流》曰：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。”“必氣為之震，震則激，激則雍，雍則氣之周流一身者，忽因所雍，而凝聚一處……氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。”［11］這較好地闡述了肢體損傷后，機(jī)體氣血同病及內(nèi)在產(chǎn)生的病理變化。本病急性期因血瘀氣滯較重，腰部疼痛劇烈，不可觸按，并兼見其它相關(guān)癥狀，若轉(zhuǎn)入慢性期，腰部可覺隱痛、空痛、刺痛等，?？衫奂案文I心等臟腑，并伴見全身癥狀，表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的證候特征。治療上，因血瘀氣滯者，施以活血行氣之法，氣行則瘀滯得通，通則不痛，且新血得生；若因氣虛導(dǎo)致氣的推動(dòng)能力不足，而血液難行者，尚須配合補(bǔ)氣并兼以養(yǎng)血活血之法；若經(jīng)絡(luò)瘀血或離經(jīng)之血留著，氣滯不通，日久陽氣郁而化熱者，亦須配合行氣涼血和血之法。由此可見，臨證應(yīng)詳細(xì)了解病情，明晰病因病機(jī)，仔細(xì)鑒別，靈活施治。

3.3 對(duì)“神”的影響

人是形、氣、神的有機(jī)統(tǒng)一體，人體正常生命活動(dòng)有賴于各生命要素的功能正常及相互協(xié)調(diào)。若機(jī)體受到外在因素或內(nèi)在因素的影響而發(fā)生損傷，形、氣、神三者之間的關(guān)系失調(diào)，必然產(chǎn)生一系列問題，正如《正體類要》所云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！保?2］中醫(yī)根據(jù)天人合一及形、氣、神統(tǒng)一的觀點(diǎn)，認(rèn)為神有狹義與廣義之分。狹義之神前文已述及，廣義之神既包含人體內(nèi)在及表現(xiàn)于外的各項(xiàng)生命活動(dòng)，同時(shí)也指萬事萬物的變化發(fā)展規(guī)律。在臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的協(xié)調(diào)和推動(dòng)下，通過一系列復(fù)雜的生命過程，產(chǎn)生了諸如神態(tài)、面色、表情、言談、舉止、情緒、聲音、精神、脈象等生命活動(dòng)，這些生命活動(dòng)都是神的表現(xiàn)。心藏神，有統(tǒng)帥全身各項(xiàng)生理活動(dòng)及心理活動(dòng)的功能，并且心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)著全身血液的運(yùn)行；肝主疏泄，能調(diào)暢全身氣機(jī)、調(diào)節(jié)精神情志，在體合筋，筋脈功能的正常發(fā)揮與肝所藏陰血的濡養(yǎng)密不可分。當(dāng)腰部筋脈急性損傷后，局部血壅氣滯，必然影響全身氣機(jī)的暢達(dá)，進(jìn)而影響肝之疏泄及對(duì)情志的調(diào)節(jié)功能，而心神亦受其擾，以致產(chǎn)生焦急、憂郁、悲痛等負(fù)面情緒，《景岳全書·郁證》中就明確提到：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也?！保?3］西醫(yī)研究也認(rèn)為，急性腰痛患者，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼-逃避信念，而這種對(duì)疼痛本身的焦慮、恐懼、逃避心理，反過來也會(huì)增強(qiáng)對(duì)疼痛的易感性并加劇疼痛的程度［14］。也有研究表明，長期處于焦慮、緊張、痛苦、悲觀等消極狀態(tài)下，發(fā)生急性腰扭傷的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群更高［15］?；诖耍ㄗh在處理急性腰痛時(shí)，應(yīng)同等重視患者的軀體因素和心理因素，對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行一些必要的心理疏導(dǎo)［16］，同時(shí)也可以配合采用自我放松療法（如氣功等），并適當(dāng)口服一些安神藥，往往會(huì)取得更為明顯的療效。

4 結(jié)語

本文基于形氣神三位一體的生命觀，對(duì)急性腰扭傷的病機(jī)及治療等方面進(jìn)行了簡要分析，認(rèn)為急性腰扭傷患者形、氣、神皆發(fā)生了相應(yīng)變化，但形、氣、神作為生命三要素，是相互聯(lián)系、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的，任何一個(gè)要素的變化，都會(huì)累及其它，這體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生命的整體性認(rèn)識(shí)。對(duì)于急性腰扭傷病人，臨床治療大多從“形”與“氣”兩方面著手，而對(duì)“神”的關(guān)注相對(duì)不足，大量實(shí)踐證明，在調(diào)形、調(diào)氣的同時(shí)，配合調(diào)神，積極糾正患者的恐懼、焦慮、憂郁等消極心態(tài)，以達(dá)到形氣神三位一體的生命自我優(yōu)化狀態(tài)，對(duì)于本病的治療及預(yù)后具有重要作用，這既符合當(dāng)今所倡導(dǎo)的生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，也是形氣神三位一體生命觀的應(yīng)有之義。