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    懷騾母驢妊娠脂血癥血清總脂、血象的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律
    ——一例患驢的臨床病理分析

    2022-12-29 03:36:42崔治中
    山東畜牧獸醫(yī) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:總脂血象母驢

    崔治中

    (山東農(nóng)業(yè)大學(xué),山東 泰安 271018)

    懷騾母驢妊娠脂血癥是由醣-脂肪代謝紊亂引起的一種疾病。筆者曾在有關(guān)該病的前一篇報(bào)道中指出:該病的特征性變化是血清渾濁,總脂升高,在臨床上并以此作為鑒別診斷的依據(jù)。其病理組織學(xué)變化的特點(diǎn)是肝細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性。還指出,輸入大量葡萄糖可改善癥狀,緩解血液病理變化。但由于數(shù)據(jù)尚少,因此結(jié)論是初步性的[1]。

    本文對(duì)一頭病驢約20 d的整過(guò)病程中應(yīng)用大劑量葡萄糖治療的同時(shí),對(duì)血液總脂、酮體等生化指標(biāo)及血象做了連續(xù)的動(dòng)態(tài)測(cè)定,以此作為研究該病各種病理過(guò)程相互關(guān)系及發(fā)病機(jī)制的一個(gè)模型。

    1 病例簡(jiǎn)述

    患驢系冠縣年莊二隊(duì)一頭8歲母驢,于1974年4月8日發(fā)現(xiàn)吃草減少,4月9日清早絕食,即來(lái)診入院治療。患驢已懷騾駒 10月零 20 d,系第 2次懷騾。臨床檢查:膘情佳良但精神沉郁、步伐蹣跚,結(jié)膜呈樹枝狀充血;體溫38 ℃、脈搏 84次/min,心音減弱;腸音近廢絕糞便干少。血清渾濁,血清總脂 2016 mg,血漿酮體+++;白血球總數(shù) 16 000/mm3,其中嗜中性白血球 72 %,淋巴球 27 %,單核球 1 %,嗜酸性白血球消失。尿酮體+,尿液粘稠可拉成絲,尿蛋白++++,尿糖-,尿沉渣可見細(xì)顆粒圓柱。

    根據(jù)對(duì)該病性質(zhì)的認(rèn)識(shí),在治療上仍以大劑量輸入高滲葡萄糖(50 %)為基本療法,由原來(lái)1次/d改為2次/d,每次折算葡萄糖300~500 g。在此同時(shí),輔助用以 Vc,VB1。從 4月 15日起服復(fù)方膽堿片30~40片/d;從4月22日起每日用復(fù)方堿注射液10 × 2cc 1~2盒。

    在應(yīng)用葡萄糖等治療后,精神很快好轉(zhuǎn),在12~24 h內(nèi),血清渾濁減輕,總脂下降,血漿酮體減少或消失。在連續(xù)用藥 1~2 d后,開始恢復(fù)少量食欲,腸音好轉(zhuǎn),白血球象向正常變化(見表1,圖1)同時(shí)尿蛋白減退并逐漸消失。

    為了判定葡萄糖療法效果的確實(shí)性,分別于4月12日下午、14日下午和19日全天做了停藥試驗(yàn),結(jié)果在每次停藥后 12 h內(nèi)即出現(xiàn)體癥惡化,精神沉郁,血酯血酮升高,并伴隨發(fā)生一次白血球升高及相應(yīng)的血象變化。當(dāng)再次用大劑量葡萄糖后,這些病理變化便被阻斷,體況也漸而好轉(zhuǎn)。

    在整個(gè)產(chǎn)前18 d的治療過(guò)程中(試驗(yàn)停藥期除外),患驢基本保持良好體況,精神活潑,心跳基本維持在70~80min,結(jié)膜充血不再加深,血清總脂一直控制在接近正常的水平。在整個(gè)期間,保持良好的飲欲,保持少量的食欲。

    為了敘述病歷簡(jiǎn)便,將整個(gè)病程中的用藥情況,體況、血漿酮體、血清渾濁度,血清總脂,白血球總數(shù)和血象變化列于表1中。為了便于比較,葡萄糖用量、血清總脂、白血球象的變化還繪成示意圖(見圖1),以顯示相互間動(dòng)態(tài)變化關(guān)系。

    患驢尿液在整個(gè)病程中逐漸酸化。在后期尿沉渣中含有大量亮氨酸結(jié)晶和少量酪氨酸晶體,表明體內(nèi)蛋白質(zhì)分解旺盛。

    該驢于 4月 26日 9:30正常分娩。騾駒正常,在 10 min內(nèi)排出大量胎糞,1 h內(nèi)起立吃奶。母驢在產(chǎn)后1 h掉胎衣,1.5 h后自行起立,精神正常。胎衣檢查,肉眼看 1/3區(qū)域觀黃褐色,但無(wú)特殊變化,其余部分肉眼看正常。兩區(qū)域胎衣分別采標(biāo)本做組織切片,除見絨毛膜上皮細(xì)胞脂肪變性外,亦無(wú)特殊變化,無(wú)壞死灶或細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象。

    患驢在產(chǎn)后3 d內(nèi)吃草甚少,4月30日起食欲好轉(zhuǎn)。5月1日顯著好轉(zhuǎn)。5月3日食欲接近正常。5月5日出院。5月14日隨訪,母驢及騾駒均良好,血清總脂略高于正常,色澤稍黃,反映肝功能亦能恢復(fù)接近正常。

    2 血清渾濁度與血清總脂含量的相關(guān)性比較

    在該驢病程的不同時(shí)期,對(duì) 8次血清樣品測(cè)定了血清總脂的絕對(duì)濃度(采用經(jīng)典的乙醚提取后的稱重法),并與同一份樣品的血清渾濁度做了平行比較,結(jié)果見表 2。結(jié)果進(jìn)一步證明了筆者前一篇報(bào)道中的結(jié)論:即血清渾濁度與血清總脂的濃度成正比例關(guān)系[1]。這可為其余30份采集樣品僅根據(jù)血清渾濁度來(lái)推斷血清總脂的絕對(duì)濃度提供了科學(xué)依據(jù)(表1)。

    表2 血清渾濁度與血清總脂含量關(guān)系

    但在同樣渾濁度的情況下,在該例血清總脂濃度較筆者前一篇報(bào)道中顯著高,其原因是由于前一篇報(bào)道中用以測(cè)定的血清標(biāo)本均在防腐條件下保存了一定時(shí)間,而該例均系新鮮標(biāo)本測(cè)定。

    3 大劑量葡萄糖注射與血清總脂濃度和酮體濃度動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)性

    為了了解病驢的全過(guò)程病理變化規(guī)律,對(duì)該病驢做了 33次血常規(guī)檢查,38次血清渾濁程度觀察(其中 8次做了血清總脂測(cè)定,其余 30次做了血清總脂的比較估測(cè)),16次尿液檢查,并在用藥療效上進(jìn)行了相應(yīng)的比較試驗(yàn)。根據(jù)對(duì)近200個(gè)數(shù)據(jù)的整理分析,可以看出,這頭妊娠脂血癥患驢隨著臨床癥狀的加劇,血清總脂升高、血漿酮體增加,還出現(xiàn)尿蛋白、尿園柱等腎病變的變化。從表1和圖1可以明顯看出,血清總脂水平與葡萄糖輸入量有直接的依賴關(guān)系。如初診時(shí)血清總脂為2 016 mg,經(jīng)過(guò)2次治療,在24 h內(nèi)降至688 mg,而于4月12日下午、14日下午及 19日全天行試驗(yàn)停藥后,均在第 2天血清總脂顯著上升。特別是4月19日停藥1 d后,4月20日血清總脂升至 2 500 mg左右。為了進(jìn)一步試驗(yàn)療效與劑量的關(guān)系,又試用了 2次等滲葡萄糖液(5 %),一次折合50 g糖,證明無(wú)效。血清總脂量在1 d后繼續(xù)上升至 3 198 mg,當(dāng)于4月21日再次恢復(fù)大劑量葡萄糖后,血脂又迅速下降。此外,由表 1可看出,血漿酮體在應(yīng)用葡萄糖后也出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。由此可認(rèn)為,患驢血清總酯升高是由于血糖降低或體內(nèi)糖元缺乏所致。在這種情況下,一方面引起脂庫(kù)動(dòng)員加強(qiáng);另一方面,當(dāng)肝細(xì)胞機(jī)能減退時(shí),血液中脂類代謝延緩,導(dǎo)致脂類在血液中蓄積。從血清總酯在用藥后迅速下降,停藥后迅速上升來(lái)看,息畜脂肪代謝紊亂雖然非常嚴(yán)重,但這是一種可逆性的變化,在血糖充足的情況下,脂肪代謝可以恢復(fù)到相對(duì)正常狀態(tài)。在該例采用2次/d大劑量輸入葡萄糖的療法,血酯下降較一 1次/d輸糖更為顯著。該例發(fā)病于產(chǎn)前 18 d,整個(gè)病程 27 d,在整個(gè)病程中患畜基本保持良好的體況,并出現(xiàn)少量的食欲,療效較前文[1]有些進(jìn)步。

    表1 患驢血清總脂、血象、體況及用藥情況表

    靜脈輸入大劑量葡萄糖即可改善癥狀,同時(shí)血清總脂、酮體顯著下降,尿蛋白消失,尿圓柱減少。一但停藥或葡萄糖用量不足,原先的病理變化又進(jìn)一步加劇,繼續(xù)用藥,又轉(zhuǎn)向正常。顯然,血酯變化與血糖或肝糖元水平有著直接的依賴關(guān)系。因此,葡萄糖療法對(duì)該病不僅是一種維持療法,而且還直接影響著全身整個(gè)病理過(guò)程的發(fā)展,由此推測(cè),血糖降低或體糖元缺乏,是該病發(fā)病上的一個(gè)重要病理環(huán)節(jié)。在 50年前,農(nóng)民養(yǎng)驢主要是勞役拉車用,即使是母驢懷孕的早中期,也仍然要拉車。但懷騾后就不一樣待遇了,因?yàn)橐活^騾的價(jià)格是一般驢的 15~20倍,母驢一但懷了騾駒(配種時(shí)知道),就特別優(yōu)待了,不僅不再拉車而且補(bǔ)加更多的精料,因此在懷孕期膘情都遠(yuǎn)高于一般母驢,這可能就是當(dāng)時(shí)懷騾母驢易發(fā)該病的主要原因之一。現(xiàn)在養(yǎng)驢已不再是役用,而主要是肉用,類似懷騾母驢的以催肥為目標(biāo)的飼養(yǎng)條件也可能在某些肉驢發(fā)生類似的疾病。

    4 大劑量葡萄糖注射與白血球血象動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)性比較

    在不同的文獻(xiàn)資料中,健康驢的白細(xì)胞數(shù)量的平均正常值差異較大,分別變化在在 9 033~19 500個(gè)/mm3的范圍內(nèi)[2-4]。該病驢在整過(guò)病程中波動(dòng)很大,但似乎都在這個(gè)范圍內(nèi)。該患驢整個(gè)病程中則是嗜中性白細(xì)胞球顯著增加,在此同時(shí)淋巴球逐漸減少,導(dǎo)致嗜中性白細(xì)胞球反而高于淋巴細(xì)胞。在血象中最顯著的變化是,隨著病情的加重,嗜酸性白細(xì)胞急度減少甚至消失(表1)。

    雖然在不同文獻(xiàn)資料中對(duì)驢白細(xì)胞數(shù)的平均值差異甚大[2-3],但在白血球分類比例上卻相似的,即淋巴球略高于嗜中性白血球,嗜酸性白血球平均為 3 % ~ 8 %。因此,以此也可做為參考依據(jù)。從表1和圖1可看出,隨著臨床癥狀的加劇,患驢白血球總數(shù)增加,其中嗜中性白血球顯著增加,而在此同時(shí)淋巴球減少,嗜酸性白血球急劇下降以至消失,這與在馬做腎上腺皮質(zhì)激素注射后出現(xiàn)的血象變化非常類似。在大劑量葡萄糖治療后,隨著血脂、血酮體的下降,白血球象也出現(xiàn)恢復(fù)正常的趨勢(shì)。在另外 5個(gè)有血脂、血象一次性記錄的臨床病驢,也呈現(xiàn)相應(yīng)的變化。在3個(gè)血脂水平高的病例,血象分別是:嗜中性白細(xì)胞(81 % ~ 84.6 %)、淋巴細(xì)胞(14.6 % ~19 %)、嗜酸性白細(xì)胞(0 %),而在用葡萄糖治療后處于康復(fù)期血脂接近正常的病驢,則分別是嗜中性白細(xì)胞(62 % ~ 68 %)、淋巴細(xì)胞(27 %~ 33 %)、嗜酸性白細(xì)胞(1.5 % ~ 5 %)。

    從表1和圖1可看出,隨著葡萄糖的應(yīng)用和停藥,在血清總酯出現(xiàn)了相應(yīng)的降低和升高的波動(dòng)的同時(shí),白細(xì)胞象亦出現(xiàn)了相應(yīng)的有規(guī)律的變化。即在應(yīng)用大劑量葡萄糖致使血酯下降后,經(jīng)過(guò) 1~2 d白細(xì)胞象亦向正常方向變化,即白血球總數(shù)和嗜中性白血球數(shù)下降,而淋巴球和嗜酸性白血球增多。一但停藥、血總酯再次上升時(shí),經(jīng)過(guò)一定時(shí)間,白細(xì)胞又發(fā)生相反的變化,即白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性白細(xì)胞再次升高,淋巴細(xì)胞降低,嗜酸性細(xì)胞減少至消失。這種有規(guī)律的變化,在4月10日治療后及在4月19~20日停藥后表現(xiàn)最為明顯,而在4月12日下午和14日下午兩次停藥時(shí),因時(shí)間較短,變化不顯著,但也可看出一定趨勢(shì)。從整個(gè)過(guò)程看,白血球象的變化較血清總酯的變化延遲出現(xiàn)2 d左右。

    5 患畜對(duì)葡萄糖的耐受能力

    在輸糖后定期采集尿液測(cè)定尿糖。在 1 h內(nèi)輸入 300~400 g葡萄糖后,在 3~4 h內(nèi),尿糖呈強(qiáng)陽(yáng)性(2 % 以上),5 h后尿糖開始減少,6 h后僅有少量,8 h后尿糖呈陰性。這表明在輸糖后至少 5~6 h內(nèi),血糖濃度在腎閾以上。而正常動(dòng)物葡萄糖的腎閾約 170~180 mg,而在 7~8 h后降至腎閾以下。在筆者前一篇報(bào)道中指出,為了緩解血液病理變化,最少需靜脈注入 250~500 g/d葡萄糖[1]。由該例看,采用 2次/d,300~400 g/次效果更佳,而在后期更應(yīng)增加,但從輸糖后尿糖情況也可看出,這一劑量,已達(dá)到機(jī)體的利用限度了。增加量也只能從尿中排出。停藥試驗(yàn)表明,1次/d 300 g的劑量是不足的。為了有利于機(jī)體利用糖。2次/d的間隔應(yīng)均勻。

    注:本文是作者在河北省館陶縣獸醫(yī)站作門診獸醫(yī)期間完成的,所有樣品都是由作者親自采集和測(cè)定的。當(dāng)時(shí)正值上世紀(jì) 60~70年代特殊時(shí)期,國(guó)內(nèi)幾乎所有正式期刊都暫停了,相關(guān)內(nèi)容僅收錄在河北省畜牧獸醫(yī)研究所編印的內(nèi)部資料《畜牧獸醫(yī)參考資料》上,一直沒有正式發(fā)表。現(xiàn)在雖快 50年過(guò)去了,但有些數(shù)據(jù)和信息可能對(duì)現(xiàn)在臨床工作仍有一些參考價(jià)值,現(xiàn)將原資料重新整理簡(jiǎn)化后發(fā)表。

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