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    一例犬急性腎衰竭的診治

    2022-12-29 03:36:40張林吉董詩(shī)濤
    山東畜牧獸醫(yī) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:腎衰竭血?dú)?/a>血常規(guī)

    張林吉,董詩(shī)濤

    (徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 徐州 221006)

    急性腎功能衰竭是腎缺血、腎中毒引起的一組綜合征,臨床以少尿、無(wú)尿、酸堿平衡紊亂和尿毒癥為特征[1]。該病腎小球?yàn)V過功能迅速下降至正常的 50 % 以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥,可由各科疾病繼發(fā)[2]。

    1 病例來(lái)源

    2022年1月6日,接診一只1歲博美犬,性別公,體重 3.1 kg,體溫 38.1 ℃。主述:該犬3 d前開始食欲減退、精神不佳,多次嘔吐,體重下降,其他醫(yī)院初步診斷為腎衰,拒診,故來(lái)本院。

    2 診斷方法

    2.1 臨床檢查

    經(jīng)醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)犬有反抗,四肢無(wú)力,喜趴地,體型瘦弱,皮膚彈性差,少尿,可視黏膜蒼白,牙齦蒼白。根據(jù)病犬有嘔吐的癥狀,進(jìn)行胰腺炎排查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性。

    2.2 血常規(guī)檢查

    常規(guī)操作進(jìn)行血常規(guī)檢查。檢查結(jié)果(見表1)顯示:該犬體內(nèi)紅細(xì)胞偏低,處于貧血狀態(tài)。

    表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

    2.3 生化檢查

    常規(guī)操作進(jìn)行血液生化檢查。檢查結(jié)果(見表2)顯示:TP值偏高,提示該犬伴有脫水;肌酐、尿素氮濃度升高,說(shuō)明該犬腎功能降低;低鈉提示該犬全身無(wú)力、嗜睡,甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷現(xiàn)象;高磷低鈣說(shuō)明該犬可能會(huì)出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。

    表2 血液生化檢查結(jié)果

    2.4 DR拍攝

    通過 DR拍攝,發(fā)現(xiàn)犬左腎大小約為第二根腰椎的2.8倍,未見明顯異常(見圖1)。

    圖1 DR顯示左腎位置與大小

    2.5 B超檢查

    腎臟投影邊緣不規(guī)范,界限不清晰(見圖2)。

    圖2 左腎B超顯影

    3 治療

    犬急性腎衰竭的治療原則是去除病因、積極治療原發(fā)病,如果尿道堵塞,及時(shí)導(dǎo)尿保證尿道舒暢。在對(duì)癥治療中要糾正高鉀低鈉血癥、酸堿平衡,緩解高氮血癥,防止病犬脫水和休克,加強(qiáng)護(hù)理,每天進(jìn)行血?dú)鈾z查,監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)情況。

    3.1 輸液治療

    輸液療法是臨床治療常用方法,每天進(jìn)行血?dú)鈾z查,監(jiān)測(cè)體內(nèi)各種離子變化。根據(jù)臨床出現(xiàn)癥狀及化驗(yàn)結(jié)果,進(jìn)行治療。處方如下:(1)5 % 葡萄糖注射液20 ml+ATP、輔酶A、維生素B1、維生素 B2、維生素 B3、維生素 B6、維生素B12、維生素 C、復(fù)合維生素 B和水溶性維生素各1支。(2)0.9 % 氯化鈉注射液30 ml+奧美拉唑 10 mg。(3)乳酸鈉林格注射液 300 ml+KCl 6 ml;根據(jù)體重,以上 3組輸液速度均為30 ml/h。除此之外皮下注射止吐寧 0.3 ml、科特壯 0.3 ml和速諾 0.3 ml。將患犬安置在重癥監(jiān)護(hù)艙內(nèi),保證氧氣量。

    3.2 血?dú)鈾z查

    治療 1 d后常規(guī)操作進(jìn)行血?dú)鈾z查。結(jié)果(見表 3)表明:血?dú)鈭?bào)告顯示 Na+已恢復(fù)正常。結(jié)合臨床癥狀判斷病犬處于少尿期,采取利尿措施。住院期間,靜推呋塞米注射液,每 4 h從籠中抱出小便。每天早晚各半片腎透,同時(shí)每天飼喂4 ml的生血寶和營(yíng)養(yǎng)膏。

    表3 血?dú)鈾z查結(jié)果

    3.3 護(hù)理

    主人每天陪伴,給予精神支持。選擇低蛋白質(zhì)犬糧減少腎臟負(fù)擔(dān),又因該犬并發(fā)胰腺炎,因此采取混合飼喂。該犬在治療初期出現(xiàn)厭食,將低脂易消化處方糧和腎臟處方糧磨碎后混于水中,用注射器人工飼喂,2次/d,80 ml/次。夜班巡查時(shí),發(fā)現(xiàn)該犬會(huì)自主進(jìn)食,便改為人工飼喂1次/d,但發(fā)現(xiàn)效果并不佳。與主人溝通得知該犬喜歡吃牛肉,便將主人帶來(lái)的牛肉混于碾碎泡發(fā)的犬糧中讓其自行進(jìn)食。經(jīng)過10 d的治療,復(fù)查生化指標(biāo)正常,醫(yī)生決定可以出院,但需要每天按時(shí)吃藥,飼喂腎臟處方糧,2周后復(fù)查。

    4 討論

    朱國(guó)等人通過研究發(fā)現(xiàn)犬急性腎衰病例中白細(xì)胞總數(shù)升高占78.08 %,正常占17.81 %,降低占 4.11 %[3],因此臨床上白細(xì)胞升高伴有少尿、無(wú)尿犬只除血常規(guī)檢查外,要進(jìn)行生化檢查,當(dāng)尿素氮和肌酐的指標(biāo)升高時(shí),說(shuō)明腎臟中有75 %以上的排泄機(jī)能丟失并且無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn),這時(shí)便可確診[4]。犬急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)具有非特異性,基本表現(xiàn)精神不振、嘔吐腹瀉、食欲減退、少尿甚至無(wú)尿、便血、脫水等,有時(shí)會(huì)發(fā)生尿毒癥性口臭[5],也有些臨床癥狀為咳嗽、黃疸和呼吸加快等現(xiàn)象[6],這些癥狀常有其它病因關(guān)聯(lián),要及時(shí)進(jìn)行檢測(cè),以便針對(duì)性治療。

    致犬急性腎衰因素很多,醫(yī)生出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤與治療不當(dāng)時(shí),也會(huì)引發(fā)急性腎衰竭,例如,手術(shù)過程中麻醉及使用非甾體抗炎藥或者血管舒張藥時(shí)引起的低血壓癥和腎灌流量減少,會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致急性腎衰竭[7],因此,作為寵物醫(yī)生,在合并使用藥物前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

    患病動(dòng)物包括尿液和其他液體每天丟失量為40~60 ml/kg,應(yīng)立即補(bǔ)液,補(bǔ)液后動(dòng)物仍處于少尿或無(wú)尿期,應(yīng)注射利尿劑。若對(duì)患犬進(jìn)行單獨(dú)速尿后,尿量仍沒有增加,可使用滲透利尿劑來(lái)進(jìn)一步治療。此外,輸液期間要定期對(duì)電解質(zhì)和血液酸堿度進(jìn)行檢測(cè),預(yù)防發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡的情況[6]。目前,郭翀宇等專家提出,可以使用呋塞米進(jìn)行沖擊療法,按體重每千克大劑量注射6~10 mg,每30 min使用1次,連用3次,治療 1 d后發(fā)現(xiàn)可明顯縮短患病動(dòng)物的治愈療程[8]。通過改善患病動(dòng)物的日糧,改食用低蛋白、低脂肪的腎臟處方糧,可以有效地減少犬貓發(fā)病和復(fù)發(fā)的幾率。在治療期內(nèi)可以通過對(duì)癥治療的方法,如止吐、止瀉、止痛等措施改善犬貓的精神狀況,到嚴(yán)重時(shí)期可以采取血液透析方法來(lái)進(jìn)一步治療。

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