中藥泡洗治療心血瘀阻型胸痹心痛臨床觀察

郝愛(ài)麗 董 斌 崔 薇

(大連市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,遼寧 大連 116011)

胸痹心痛是以胸痛憋悶、心悸氣短為主要癥狀的一種心臟疾病，輕者胸悶并胸部隱痛，呈短暫發(fā)作；重者心痛徹背，背痛徹心，喘息而不得臥，痛引左肩或左臂內(nèi)側(cè)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的冠心病心絞痛,其中心血瘀阻是比較常見(jiàn)的證型，主癥見(jiàn)胸部刺痛或絞痛，和(或)胸悶，常伴有心悸、氣短，倦怠、乏力，自汗，舌淡黯或紫黯，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)弱或沉、澀、弦[1]。隨著人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，胸痹心痛已逐漸成為21世紀(jì)人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手[2]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在治療胸痹心痛方面取得了巨大的進(jìn)展，與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥在臨床治療中不僅能改善胸痹心痛的癥狀，還有不良反應(yīng)小、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)，顯示出了中醫(yī)藥廣闊的應(yīng)用前景[3]。針對(duì)口服中藥依從性差、回家難以堅(jiān)持等缺點(diǎn)，大連市第二人民醫(yī)院開(kāi)展了中藥泡洗足部以輔助治療心血瘀阻型胸痹心痛病的研究，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年4月大連市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科診斷為心血瘀阻型胸痹心痛的患者200例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。試驗(yàn)組男44 例，女56例；年齡33～74歲，平均年齡(60.19±9.28)歲；身高150～170 cm,平均身高(167.07±7.81)cm；體質(zhì)量50～86 kg,平均體質(zhì)量(69.39±8.05)kg。對(duì)照組男44例，女56例；年齡31～74歲，平均年齡(60.14±9.78)歲；身高145～180 cm,平均身高(166.86±7.28)cm；體質(zhì)量40～86 kg,平均體質(zhì)量(67.21±8.96)kg。2組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷為心血瘀阻型胸痹心痛者；年齡≤75歲者；有自主行為能力者；自愿參加者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴肝腎等重要臟器功能不全、腫瘤者；曾患心肌梗死者；冠狀動(dòng)脈狹窄>50%者；做過(guò)介入手術(shù)者；對(duì)中藥過(guò)敏者；依從性差者；資料不全無(wú)法判斷療效者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，應(yīng)用口服藥：抗凝藥[阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685)0.1 g，日1次口服]、擴(kuò)血管藥[硝酸異山梨酯片(山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020799)15 mg，日3次口服]、降血脂藥[瑞舒伐他汀(阿斯利康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160545)20 mg，每晚口服]，有糖尿病、高血壓病的患者遵醫(yī)囑口服降壓、降糖藥物，將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥泡洗,藥物:紅花、當(dāng)歸、丹參、赤芍、枳殼各15 g，泡洗方法：將藥物裝入無(wú)紡布袋，然后置入100 ℃的開(kāi)水中浸泡，待溫度降至37 ℃～40 ℃時(shí)泡腳10～15 min。2組患者均給予低鹽低脂飲食及常規(guī)護(hù)理，糖尿病患者給予糖尿病飲食，12 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)比2組患者的中醫(yī)癥狀積分及治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。以胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力、自汗為評(píng)分依據(jù)，按照如下方法計(jì)分。(1)3分：上述癥狀嚴(yán)重且經(jīng)常持續(xù)出現(xiàn)；(2) 2分：上述癥狀較輕且經(jīng)常出現(xiàn)或癥狀重而不經(jīng)常出現(xiàn)，不影響工作和生活；(3) 1分：上述癥狀較輕, 偶爾出現(xiàn)；(4) 0分：無(wú)癥狀或癥狀消失。

1.5.2 療效 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：癥狀消失或者基本消失，或癥狀由較重減到輕度，心電圖恢復(fù)正常或基本在正常范圍內(nèi)；有效：疼痛發(fā)作的次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間均有明顯減輕，心電圖ST段壓低經(jīng)治療后回升0.05 mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)的T波倒置變淺達(dá)到25%以上或T波平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：癥狀、心電圖與治療前基本相同。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分 治療前，2組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)癥狀積分低于治療前，且試驗(yàn)組積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組心血瘀阻 分)

2.2 療效 試驗(yàn)組總有效率為93%(93/100)，明顯高于對(duì)照組的85%(85/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組心血瘀阻型胸痹心痛患者療效比較 [例(%)]

3 討論

本研究采用中藥泡足輔助治療心血瘀阻型胸痹心痛，中藥泡洗足部是根據(jù)中藥辨證論治、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、藏象學(xué)說(shuō)及足部反射區(qū)理論，選擇合適的中藥，通過(guò)對(duì)雙足的浸、泡、浴、洗，使足部的經(jīng)絡(luò)疏通，雙足反射區(qū)受到良好刺激，并且中草藥離子通過(guò)足部皮膚、穴位、反射區(qū)吸收入人體引起機(jī)體整體和局部的藥理效應(yīng)，從而促進(jìn)人體組織器官的氣血運(yùn)行[5]。其作用機(jī)制在于以溫?zé)岽碳ぷ饔?、藥物直接透皮吸收作用及克服肝臟的首過(guò)消除作用等來(lái)實(shí)現(xiàn)治療目的[6]。冉亞軍[7]應(yīng)用自擬方天香丹浴足治療慢性穩(wěn)定性心絞痛，結(jié)果治療組總有效率為85.7%，對(duì)照組總有效率為60.6%，并且治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

心血瘀阻型胸痹心痛治宜活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，使“不通則痛”向“通則不痛”轉(zhuǎn)化[8]，本研究方劑為紅花、當(dāng)歸、丹參、赤芍、枳殼各15 g，是在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上加減而來(lái)的。其中紅花、當(dāng)歸、赤芍、枳殼是血府逐瘀湯中的藥材，在此基礎(chǔ)上大連市第二人民醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)家增加一味“丹參”。近代的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)[9]證明，丹參還具有保護(hù)心肌細(xì)胞、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善心臟的功能，是一種安全又可靠的治療心臟血管疾病的天然中藥?！侗静輳男隆氛f(shuō)：“丹參補(bǔ)心，去瘀生新……功兼四物”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[10]認(rèn)為，足乃六經(jīng)之根，是人體的第二心臟。足部是人體三陰經(jīng)的起點(diǎn)，三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)[11]，通過(guò)中藥泡洗足部，改善了全身的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)了各臟腑器官的功能，提高了機(jī)體的自我防御能力和免疫力[12]。因此，通過(guò)中藥泡洗足部能夠加快胸痹心痛患者的康復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。