低溫骨水泥灌注技術(shù)在PVP手術(shù)中的運(yùn)用效果

刁天月，楊挺，桑澤坤，蔣學(xué)軍，張亞，李健華

(通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱科,江蘇邳州 221300)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是老年群體常見(jiàn)的骨折類型，目前主要通過(guò)微創(chuàng)椎體成形術(shù)治療，以經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)為主，但高發(fā)的骨水泥滲漏率仍是該領(lǐng)域的一項(xiàng)難題[1]。近年來(lái)，有學(xué)者提出通過(guò)降低骨水泥溫度延長(zhǎng)粘稠期時(shí)間以增加骨水泥灌注期間的安全性，目前仍處于初步運(yùn)用階段[2-3]。為進(jìn)一步明確低溫骨水泥灌注技術(shù)在PVP手術(shù)中的運(yùn)用效果，本研究進(jìn)行了一項(xiàng)分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年8月～2019年1月于本院收治的88例OVCF患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)骨水泥灌注PVP手術(shù)，觀察組采用低溫骨水泥灌注技術(shù)行PVP手術(shù)。兩組患者術(shù)前一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：OVCF累及單個(gè)椎體；壓縮程度較低、骨折未造成明顯的后柱、后壁結(jié)構(gòu)損傷；2周內(nèi)接受手術(shù)治療；既往無(wú)脊柱疾病治療史、創(chuàng)傷性骨折史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并椎體失穩(wěn)、脊髓損傷；合并椎間盤(pán)損傷；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。粐?yán)重的先天性或退變性脊柱畸形。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用PVP手術(shù)治療。觀察組采用低溫骨水泥灌注技術(shù)，術(shù)前提前將骨水泥粉劑和液態(tài)單體放置于冰箱冷藏室4 ℃冷藏2 h。定位穿刺時(shí)，助手將凍成冰塊的生理鹽水與常溫生理鹽水混和成0°冰水混合物備用。穿刺針位置滿意后，配置PMMA骨水泥后攪拌30 s，骨水泥用20 mL注射器吸入，并將注射器放置在制備完成的0 ℃生理鹽水中維持3～5 min；降溫后的骨水泥注入推桿，等待推桿內(nèi)骨水泥處于拉絲后期，隨后以緩慢、低壓、間斷(每次約0.5 mL) 模式將第一管推桿骨水泥注入，透視觀察若存在滲漏傾向時(shí)暫停注射；約1 min 后讓骨水泥封堵椎體破損處，防止?jié)B漏。推注完第一管推桿內(nèi)骨水泥后，注射器內(nèi)由于是低溫骨水泥，仍處于可推注的拉絲期，將骨水泥注入第二管其余推桿(常規(guī)準(zhǔn)備6桿，每桿1.5 mL)，仍然以緩慢、勻速、間斷(每次約0.5 mL) 模式灌注，直至椎體內(nèi)骨水泥彌散、凝固滿意后，拔出推桿，傷口包扎敷料。術(shù)后當(dāng)天臥床，1 d后可在腰圍保護(hù)下活動(dòng)，術(shù)后開(kāi)展規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療。對(duì)照組采用常規(guī)骨水泥灌注方法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；骨水泥分布情況：參照He等[4]計(jì)算方法，根據(jù)術(shù)后骨折正側(cè)位X線片計(jì)算骨水泥分布與椎體縱切面積的比值；記錄骨水泥滲漏以及骨水泥上下終板同時(shí)接觸椎體情況；所有患者均獲得完整隨訪，隨訪時(shí)間20～36個(gè)月，平均(26.76±2.89)個(gè)月，記錄術(shù)前、術(shù)后1周、末次隨訪時(shí)的Cobb角、VAS評(píng)分、椎體前緣高度比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、骨水泥分布面積比更大(P<0.05)，但骨水泥滲漏率顯著降低、骨水泥上下終板同時(shí)接觸率顯著升高(P<0.05)，見(jiàn)表2。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后1周、末次隨訪時(shí)的Cobb角、VAS評(píng)分、椎體前緣高度比均顯著改善(P<0.05)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨水泥分布情況比較

表3 兩組影像及癥狀指標(biāo)比較

3 討論

因?yàn)镻MMA骨水泥聚合過(guò)程的理化特點(diǎn)，致使 PVP術(shù)中骨水泥灌注需要在粘稠期內(nèi)完成，但該時(shí)期僅持續(xù)約5min，若灌注速度過(guò)快，骨水泥可能從椎體破損處滲漏，灌注過(guò)慢則影響骨水泥性能[5]。目前有學(xué)者提出通過(guò)改變骨水泥混合時(shí)的粉液比例，以增加骨水泥聚合時(shí)的粘稠期時(shí)間，但該方式影響聚合物的骨水泥力學(xué)性能；另一種方法是降低骨水泥聚合時(shí)的溫度，使骨水泥聚合反應(yīng)程度下降，用以延長(zhǎng)粘稠期，使手術(shù)操作時(shí)間更充足，便于實(shí)施緩慢、低壓、間斷的骨水泥灌注模式[6-7]。

本研究中，觀察組患者采用低溫骨水泥灌注技術(shù)行PVP手術(shù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，其手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、骨水泥分布面積比更大(P<0.05)，骨水泥滲漏率顯著下降，骨水泥上下終板同時(shí)接觸率顯著提高(P<0.05)。結(jié)果提示，低溫骨水泥灌注技術(shù)能夠降低骨水泥滲漏率，并改善骨水泥分布，但相應(yīng)增加了手術(shù)時(shí)間。采用低溫骨水泥灌注技術(shù)時(shí)提前將骨水泥低溫冷藏，并將攪拌后的骨水泥置于0℃ 環(huán)境下的冰鹽水中，持續(xù)的低溫狀態(tài)能夠長(zhǎng)時(shí)間維持其黏度狀態(tài)保持時(shí)間，顯著增加骨水泥可灌注時(shí)間[8]；而適宜黏度狀態(tài)下的骨水泥能夠很好地滲透到骨折椎體內(nèi)的骨小梁及骨折裂隙內(nèi)，骨水泥彌散至上下終板，提升骨水泥彌散即分布效果，同時(shí)降低骨水泥副作用發(fā)生率[9]；低溫骨水泥灌注技術(shù)粘稠期時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)者能夠從容地按少量、多次、逐步后退的灌注模式注入骨水泥，避免灌注過(guò)快而增加骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為，骨水泥將全填充骨折椎體上下終板間的骨折裂隙能夠減少局部微動(dòng)，椎體穩(wěn)定更高，中遠(yuǎn)期效果更佳[10]。但本研究?jī)山M術(shù)后1周、末次隨訪Cobb角、VAS評(píng)分、椎體前緣高度比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示低溫骨水泥灌注技術(shù)尚未顯著改善PVP手術(shù)的近期療效?？赡茉蛟谟冢罕狙芯康牟±钦圩刁w壓縮程度相對(duì)較輕，無(wú)椎體周壁破裂等情況，常規(guī)骨水泥灌注尚能滿足椎體強(qiáng)化；同時(shí)，隨訪時(shí)間較短，低溫骨水泥灌注技術(shù)改善骨水泥分布是否能減少遠(yuǎn)期椎體高度丟失還不得而知，待后期增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，再做深入探討。