河南省農(nóng)村養(yǎng)老問題淺析

孫月月

（河南省社會科學(xué)院）

近年來，我國人口老齡化進(jìn)程明顯加快、程度不斷加深，人口長期均衡發(fā)展面臨較大壓力。河南省是人口大省,也是老年人口大省，農(nóng)村人口老齡化形勢比城鎮(zhèn)更嚴(yán)峻，因此，必須重視農(nóng)村養(yǎng)老問題，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，滿足人民群眾日益增長的美好生活需要。

一、河南省人口老齡化現(xiàn)狀

第一，老齡化程度加深。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，2020年，河南省65歲及以上人口占全省人口總數(shù)的13.49%，與2010年相比，占比上升了5.13個百分點(diǎn)，增幅提高了3.73個百分點(diǎn)。第二，老年人口撫養(yǎng)比不斷攀升，從2010年的11.8%上升到2021年的21.95%，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)明顯加重。高齡（80—89歲）、超高齡（90歲及以上）老年人口增長迅速，2020年，河南省高齡、超高齡老年人口分別為208.76萬、39.76萬，比2010年分別增加了83.48萬人、25.87萬人，高齡化趨勢愈發(fā)明顯。第三，農(nóng)村老年人口規(guī)模大，老齡化程度高于城鎮(zhèn)。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，2020年，河南省農(nóng)村常住人口4 429萬，其中60歲以上老年人口約1 005萬，占比為22.70%；城鎮(zhèn)常住人口5 508萬，其中60歲以上老年人口約791萬，占比為14.36%，農(nóng)村老齡化程度比城鎮(zhèn)高出8.34個百分點(diǎn)。

二、河南省農(nóng)村養(yǎng)老的成效

（一）養(yǎng)老服務(wù)體系不斷完善

第一，基本養(yǎng)老服務(wù)加快發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)加快建立。居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系不斷完善，縣、鄉(xiāng)、村3級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)加快建立，互助養(yǎng)老服務(wù)廣泛開展。第二，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量全面提升，服務(wù)供給結(jié)構(gòu)更加多元合理。創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老模式，養(yǎng)老資源利用效率大大提升，森林康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新業(yè)態(tài)試點(diǎn)先行，專業(yè)人才隊伍更加充實優(yōu)化，老年健康服務(wù)體系建設(shè)持續(xù)推進(jìn)。第三，智慧養(yǎng)老水平加快提升，智慧養(yǎng)老技術(shù)應(yīng)用不斷拓展。建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施供需發(fā)布信息平臺，智慧養(yǎng)老服務(wù)地圖上線，為全省老人提供“訂單式”服務(wù)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)保障能力顯著提升

第一，基本養(yǎng)老保險水平穩(wěn)步提高，養(yǎng)老保險范圍持續(xù)擴(kuò)大，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保，城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)逐步上調(diào)。第二，醫(yī)療保障能力不斷增強(qiáng)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷比例有所提高，“一站式”結(jié)算服務(wù)惠及更多農(nóng)村老人。第三，特困老人基本生活保障能力顯著提高。特困人員服務(wù)設(shè)施更完善，基層政府加大資金投入力度，兜底供養(yǎng)能力顯著增強(qiáng)。第四，高齡津貼制度全面落實，實現(xiàn)高齡老人全覆蓋。

（三）養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施日趨完備

第一，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量不斷增加。根據(jù)民政部2022年1季度數(shù)據(jù)，河南省現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3 406個，居全國首位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位達(dá)34.4萬張。第二，養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施改善提質(zhì)。從2018年起推動農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施“五項工程”改造升級，配備如變頻空調(diào)、護(hù)理床等更齊全的養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備。第三，實施農(nóng)村幸福院建設(shè)三年行動，各地積極整合農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源，支持農(nóng)村幸福院建設(shè)。

三、河南省農(nóng)村養(yǎng)老的不足

（一）養(yǎng)老服務(wù)供給水平偏低

第一，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)亟待加強(qiáng)，老年醫(yī)院、二級及以上醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例還很低。第二，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足，公辦養(yǎng)老院兜底供養(yǎng)能力不強(qiáng)，縣級特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)覆蓋率有待提高，民辦養(yǎng)老院供給水平有待提升。第三，服務(wù)功能不完善、項目不成熟、質(zhì)量偏低。與普惠、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)要求還存在不小差距，具有助餐、助浴、助行等綜合服務(wù)功能的養(yǎng)老設(shè)施還比較欠缺。

（二）養(yǎng)老服務(wù)資金保障不足

第一，財政投入保障機(jī)制有待完善，有限的資金投入與巨大的養(yǎng)老需求相比還相對欠缺。第二，社會資金投入不足，養(yǎng)老企業(yè)數(shù)量少、規(guī)模小，專業(yè)化、品牌化的養(yǎng)老服務(wù)綜合體欠缺。第三，政府支持社會資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的舉措缺乏，資金籌措渠道比較有限。

（三）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才缺乏

一方面，從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才數(shù)量不足。護(hù)理人員數(shù)量有限，醫(yī)療、康復(fù)等人員數(shù)量與養(yǎng)老需求相差懸殊，與之相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn)發(fā)展又跟不上，志愿者參與不充分，人才缺口較大。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍存在結(jié)構(gòu)性矛盾。年輕人數(shù)量少，人員不穩(wěn)定，文化層次偏低，能力相對欠缺，專業(yè)化水平偏低。

（四）養(yǎng)老成本費(fèi)用相對較高

一方面，家庭支付能力偏低。根據(jù)2021年河南省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，全省農(nóng)村居民人均可支配收入17 533元，意味著平均每月可支配收入還不足2 000元。另一方面，農(nóng)村老人幾乎無經(jīng)濟(jì)來源，多患有各種慢性病，治療周期通常伴隨終身，失能半失能老人需長期照護(hù)，在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)容量不足、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)昂貴、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍有限的情況下，綜合養(yǎng)老成本居高不下。

四、河南省農(nóng)村養(yǎng)老問題對策建議

（一）以深入研判老齡化趨勢為前提

一是樹立戰(zhàn)略眼光，保持清醒認(rèn)識，密切關(guān)注人口發(fā)展趨勢，提高部署養(yǎng)老工作的主動性。二是做前瞻性研究，利用好人口普查等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，敏銳察覺相關(guān)信息，為更加準(zhǔn)確地把握未來人口老齡化發(fā)展趨勢、開展針對性強(qiáng)且更有深度的分析、贏得科學(xué)應(yīng)對人口老齡化的先機(jī)提供支撐和依據(jù)。三是聚焦諸如怎樣防止因老返貧致貧等農(nóng)村養(yǎng)老的痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題。四是加強(qiáng)涉老領(lǐng)域的產(chǎn)學(xué)研用結(jié)合，加強(qiáng)科研機(jī)構(gòu)、高校等的研究成果與企業(yè)實踐相結(jié)合，為抓住人口老齡化帶來的新機(jī)遇注入動力。

（二）以創(chuàng)新模式培育新業(yè)態(tài)為突破

一是推動傳統(tǒng)養(yǎng)老模式與新型養(yǎng)老模式協(xié)同發(fā)展。探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，發(fā)展數(shù)字化養(yǎng)老模式，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作等。二是培育發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)。吸引國內(nèi)外有實力的品牌進(jìn)入農(nóng)村市場，推動品牌化、連鎖化經(jīng)營；探索具有活力的、適合農(nóng)村的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，細(xì)分老齡產(chǎn)業(yè)，加大適老化改造并豐富養(yǎng)老產(chǎn)品，創(chuàng)新養(yǎng)老品牌，培育新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，促進(jìn)老年群體消費(fèi)；鼓勵發(fā)展健康養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老、文化養(yǎng)老等新興業(yè)態(tài)。

（三）以提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量為導(dǎo)向

一是全面完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。加快建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級養(yǎng)老服務(wù)體系，搭建對接平臺，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給，形成暢通機(jī)制。二是加強(qiáng)農(nóng)村老年人健康服務(wù)。建設(shè)設(shè)施齊全、護(hù)理專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院等，提升和拓展服務(wù)功能，合理布局區(qū)域性老年醫(yī)療中心，優(yōu)化就地看病環(huán)境。三是提高農(nóng)村社會保障水平。加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、多層次的社會保障體系，加大農(nóng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、敬老院建設(shè)力度，推動鄉(xiāng)村敬老院轉(zhuǎn)型，持續(xù)推進(jìn)特困供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施改造提升，探索建立長期護(hù)理保險制度框架等。四是健全留守老人關(guān)愛服務(wù)體系。加快創(chuàng)建老年友好型社會，發(fā)揚(yáng)孝善敬老、鄰里互助優(yōu)良傳統(tǒng)，營造敬老愛老的良好社會氛圍，更加注重老年人的精神需求滿足。

（四）以資金投入和人才建設(shè)為抓手

一是拓寬投融資渠道，健全長效投入機(jī)制。高效使用國家、省級財政資金和福利基金，鼓勵、動員、引導(dǎo)社會資本加入。二是提升農(nóng)民收入水平，整合利用農(nóng)村資源，探索更多農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新路徑。三是建立以數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、技能過硬的養(yǎng)老護(hù)理員為主，養(yǎng)老院院長、專職社會工作者、志愿者為補(bǔ)充的人才隊伍。強(qiáng)化職業(yè)技能培訓(xùn)，確定一批有能力、有資質(zhì)的培訓(xùn)基地，建立并完善人才評定制度。四是強(qiáng)化職業(yè)精神教育，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感、自豪感，打通職業(yè)晉升通道，提高崗位待遇和“含金量”。