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    探討兩種篩查方式在子宮頸癌篩查中的應用效果

    2022-12-27 09:00:16劉廣英徐霞英
    中國衛(wèi)生標準管理 2022年17期
    關鍵詞:子宮頸癌危型鱗癌

    劉廣英徐霞英

    子宮頸癌是一種發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤,也是女性生殖道比較常見的婦科惡性腫瘤,嚴重威脅女性生命健康[1]。引發(fā)子宮頸癌最主要的因素為人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染,HPV 屬于球形DNA 病毒,可導致人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖,出現(xiàn)生殖器疣等臨床癥狀,引發(fā)子宮頸癌和肛門癌。侵犯部位主要為皮膚與黏膜,根據(jù)危險程度可分為低危型和高危型,抵抗力較強。目前,隨著人們健康意識的增強,子宮頸癌篩查成為醫(yī)院的重點項目,早期篩查不僅能夠區(qū)分癌前病變與癌變,還能夠幫助患者盡早進行正確治療[2-3]。在子宮頸癌篩查中,高危型HPV 檢測和新柏氏液基細胞學檢查(Thinprep cytologic test,TCT)檢查是常見的兩種篩查方式,但是具體篩查效果有待進一步明確[4]。下面觀察兩種方式在子宮頸癌篩查中的應用效果,旨在為臨床診斷子宮頸癌提供依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    將2019 年9 月—2020 年9 月在莆田學院附屬醫(yī)院進行子宮頸癌篩查的38 例患者視為研究對象,患者年齡25 ~41 歲,平均(35.97±0.22)歲,孕產(chǎn)次1 ~4 次,平均(2.07±0.02)次,婚姻狀況:未婚4 例,已婚26 例,離異8 例。

    納入標準:(1)均為子宮頸癌篩查患者;(2)同意參與研究并在知情書上簽字;(3)莆田學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準研究進行,倫理批號為20190768;(4)存在性生活史;(5)短時間內(nèi)沒有進行子宮頸癌篩查;(6)不存在宮頸部位疾病史。

    排除標準:(1)患有嚴重的精神類疾??;(2)存在其他婦科疾??;(3)已經(jīng)確診為子宮頸癌;(4)孕婦;(5)存在重大器官功能類疾病。

    1.2 方法

    分別對所有患者進行高危型HPV 檢測和TCT 檢查,以病理活檢為“金標準”。實施子宮頸癌篩查之前,為保證結(jié)果的準確性,提醒患者在篩查前2 ~3 d 內(nèi)避免性生活,并注意陰道的清潔衛(wèi)生,清理宮頸分泌物等。(1)高危型HPV 檢測步驟:首先對患者講解高危型HPV 檢測的意義和重要性,引導主動配合醫(yī)護人員。然后采集HPV 標本,用專業(yè)刷在宮頸口旋轉(zhuǎn)3 周,采集該部位脫落的上皮細胞,采集完成后,將刷頭放置在保存液中,送往實驗室檢測。對應的保存液需做好標記,如寫上姓名,方便后期對照。最后提取HPV-DNA,用PCR 技術擴增HPV-DNA的某一片段,微球顯示陽性即判定為陽性。(2)TCT 檢查步驟:用宮頸細胞學展開檢查,檢查前7 d 提醒患者不要對陰道進行用藥。檢查時,先用干棉球輕柔擦拭宮頸和陰道內(nèi)分泌物,采取專業(yè)毛刷對宮頸部位進行順時針旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)次數(shù)為5 周,目的是獲得宮頸脫落細胞,然后放在細胞保存液瓶中,對樣品展開漂洗。把沉積細胞均勻涂在載玻片上,制作直徑僅為13 mm的超薄細胞,并用乙醇固定,實施巴氏染色處理,觀察顯色情況。

    1.3 觀察指標

    以病理活檢為“金標準”,比較高危型HPV 檢測和TCT 檢查的診斷結(jié)果。其中結(jié)果參照《子宮頸癌診斷與治療指南(2021年版)》[5]采取宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)分級標準,宮頸部位有炎性病灶,沒有細胞異型為炎癥;異型細胞對上皮下的浸潤面積<1/3,輕度細胞異型,排列僅有輕微紊亂為CIN Ⅰ;異型細胞對上皮下的浸潤面積在1/3 ~2/3,細胞異型顯著,排列比較紊亂為CIN Ⅱ;異型細胞對上皮下浸潤細胞面積>2/3,細胞異型十分明顯,排列非常紊亂為CIN Ⅲ;異型細胞完全浸潤上皮下,能夠看見顯著癌變?yōu)樽訉m頸癌。病理活檢為“金標準”,病理活檢確診為子宮頸癌即本研究中陽性。病理活檢檢出非子宮頸癌,即本研究中陰性。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%,靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    利用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行分析對比,計數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法,計量資料表示為(±s),P<0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病理活檢診斷結(jié)果分析

    在病理活檢診斷中,陰性為12 例,陽性為26 例。

    2.2 高危型HPV 檢測和TCT 檢查的診斷結(jié)果比較

    高危型HPV 檢測靈敏度和特異度分別為80.77%、58.33%,TCT 檢查的靈敏度和特異度分別為84.62%、66.67%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    3 討論

    目前,隨著宮頸細胞學篩查的廣泛應用,盡管子宮頸癌與癌前病變與之前相比可較早發(fā)現(xiàn),使得患病率與死亡率顯著下降。但是,在病毒感染以及其他生物學因素影響下,子宮頸癌對女性生命健康依然有嚴重威脅性。受多種因素影響,子宮頸癌患者年齡逐漸降低,具有年輕化趨勢,我國子宮頸癌患者年齡多為40 ~50 歲,20 歲以下較少[6]。根據(jù)病理類型,子宮頸癌大多分為鱗癌、腺鱗癌以及腺癌,只有極少數(shù)為小細胞癌和透明細胞癌等。鱗癌按照組織學分化為Ⅲ級,在子宮頸癌中較常見,其中Ⅰ級屬于高分化鱗癌,Ⅱ級屬于中分化鱗癌,Ⅲ級屬于低分化鱗癌[7-9]。腺癌在所有子宮頸癌中占15%~20%,組織學類型主要包括2 種,一種是黏液腺癌,來自宮頸管柱狀黏液細胞,腺上皮細胞增生呈現(xiàn)出多層,異型性增生比較明顯,可看見核分裂象,通常分為高、中、低3 種類型的分化腺癌[10-11]。另一種是惡性腺瘤,臨床上稱為微偏腺癌,是一種高分化宮頸管黏膜腺癌,癌性腺體較多,一般大小不一,形態(tài)呈多樣化,腺上皮細胞沒有異型性,但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺鱗癌在子宮頸癌中較少見,主要通過儲備細胞同時向腺細胞與鱗狀細胞分化發(fā)展形成,所以癌細胞中有腺癌與鱗癌兩種成分[12]。早期子宮頸癌沒有明顯的臨床癥狀與體征,甚至部分患者的宮頸十分光滑,導致很難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)分,極易出現(xiàn)漏診和誤診情況,在病情的進一步發(fā)展下,可出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、尿急和下肢腫痛等癥狀。當癌腫壓迫或者是累及輸尿管時,還會引發(fā)腎盂積水、尿毒癥等疾病[13]。因此,為保障女性健康,定期實施子宮頸癌篩查具有重要意義。

    子宮頸癌篩查是女性預防子宮頸癌的重要手段,可以及時發(fā)現(xiàn)癌變癥狀,提高診斷準確率,幫助確診。在具體診斷過程中,因為宮頸良性病變從外觀上與早期子宮頸癌沒有明顯區(qū)別,導致難以區(qū)分,需要接受宮頸細胞學或者是宮頸組織活檢明確。常見的宮頸良性病變有宮頸結(jié)核以及宮頸息肉等,另外,宮頸良性腫瘤同樣會給診斷帶來一定難度,如子宮頸乳頭瘤、宮頸黏膜下肌瘤等。通常宮頸良性腫瘤表面比較光滑,與周圍組織邊界較為清晰,生長緩慢,診斷時應該用宮頸組織病理或者是影像檢查加以鑒別區(qū)分。對于存在其他器官的原位癌轉(zhuǎn)移至宮頸患者,由于臨床表現(xiàn)與宮頸原發(fā)癌非常相似,可能被懷疑為轉(zhuǎn)移癌,如子宮內(nèi)膜癌和陰道癌等,應該對患者進行全身檢查,避免發(fā)生誤診,進而制定錯誤的治療方案。TCT 作為一種使用最廣泛的宮頸病變篩查技術,不但能夠發(fā)現(xiàn)子宮頸癌,而且可以有效檢出癌前病變,與傳統(tǒng)巴氏涂片比較,檢出率較高,受到許多臨床醫(yī)師的歡迎[14]。在具體檢查過程中,借助液基薄層細胞試劑盒,采集患者宮頸口的脫落細胞,再用全自動薄層細胞制片機進行制片,按照細胞核形態(tài)實施細胞學分類診斷,判斷有無癌變癥狀。TCT 檢查在子宮頸癌篩查中與一般細胞涂片有所不同,可以將采集器放在裝有細胞保存液的小瓶中展開漂洗,更加方便,幾乎可獲得所有的細胞樣本[15]。全自動的細胞檢測儀可以把樣本分散和過濾,以此減輕血液、黏液和炎癥組織的痕跡,有效提高檢測準確率,減少不合格樣本數(shù)量。TCT 宮頸防癌細胞學檢查對子宮頸癌細胞的檢出率高達100%,并且能夠及時發(fā)現(xiàn)部分癌前病變和微生物感染情況,比如霉菌、衣原體等,現(xiàn)今已被證明是用于婦女子宮頸癌篩查比較先進的技術,標志著醫(yī)學的進步,有利于保障廣大女性的身體健康。在實際應用中,盡管病理學診斷具有較高的權威性,但若TCT 檢查表現(xiàn)出明顯問題,患者同樣應該接受陰道鏡或者是病理診斷,不能忽略跳過,否則難以準確判斷病情。若TCT 檢查結(jié)果良好,患者則可以不用再進行陰道鏡檢查,節(jié)省一大筆費用,減輕痛苦,足以看出TCT 檢查在子宮頸癌診斷中的優(yōu)勢。本次研究中,高危型HPV 檢測敏感性和特異性低于TCT 檢查。臨床上根據(jù)HPV 致癌危險性的不同,將其分為低危型和高危型兩種類型,高危型HPV 不止能夠?qū)е律称黟嗖?,還可引發(fā)生殖器癌、子宮頸癌以及高度宮頸上皮內(nèi)瘤變,危險性遠高于低危型HPV。由于HPV 能夠通過性接觸傳播,因此,性生活過早開始、多個性伴侶等都是導致子宮頸癌的危險因素[16]。一般情況下,人體免疫系統(tǒng)可清除HPV 感染,只有少部分女性可能發(fā)生持續(xù)性高危型HPV 感染,引起子宮頸癌前病變,并逐漸發(fā)展成子宮頸癌[17]。所以,免疫功能低下同樣會引起子宮頸癌。通常HPV 感染沒有顯著癥狀,因此,對HPV 病毒感染進行檢測能夠提高子宮頸癌前病變篩查的敏感性,從而降低死亡率。高危型HPV 檢測對診斷子宮頸癌有較高的靈敏性,可以有效防止誤診或漏診子宮頸癌高危人群。有研究[18]表示,子宮頸癌和HPV 感染存在密切聯(lián)系,HPV 已經(jīng)被證明是人類腫瘤發(fā)病中唯一能夠確認的致癌病毒。HPV 經(jīng)過在宮頸上皮細胞內(nèi)整合、復制并增生,可先造成癌前病變,即宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,再發(fā)展為宮頸浸潤癌,由HPV 感染到子宮頸癌,至少需要8 ~10 年時間。如果能夠在這段時間內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)HPV 感染,則可以有效控制病變,使病情良好發(fā)展。所以,高危型HPV 檢測對診治子宮頸癌存在一定臨床價值。一般情況下,HPV 感染者很難及時發(fā)現(xiàn)自身被感染,必須進行相關檢查,而大多數(shù)HPV 感染者可發(fā)展為輕度宮頸損傷,并不是所有感染者都會發(fā)展為子宮頸癌,只有少數(shù)感染者可在一定時間內(nèi)發(fā)展為重度宮頸損傷。輕度宮頸損傷能夠自動恢復,只有重度宮頸損傷有可能發(fā)展為子宮頸癌,對生命造成威脅,需要采取必要的治療措施。因此,高危型HPV 檢測對象實際為具有子宮頸癌高風險的HPV 感染者,大大縮小檢測范圍,針對性更高,是診斷與防治子宮頸癌的重要措施[19-21]。但本次研究依然存在不足,如樣本數(shù)量過小、調(diào)查設計不具有前瞻性等,需要進行深入研究。

    綜上所述,高危型HPV 檢測及TCT 檢查在子宮頸癌篩查中都具有一定應用效果,在實際應用過程中,可將兩者結(jié)合,便于獲取更準確的診斷數(shù)據(jù),減少誤診和漏診率,通過明確高危型HPV 檢測和TCT 檢查在篩查子宮頸癌中的效果,幫助在實際篩查時將兩者方法聯(lián)合應用,以提高臨床價值,為后期《子宮頸癌診斷與治療指南》標準的修訂提供參考,盡量避免使用一種方法篩查。

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